输尿管结石讲课

1、概念概念 提纲提纲 解剖解剖 发病因素发病因素 临床表现临床表现 专科检查专科检查 治疗治疗 护理护理 健康教育健康教育 什么是输尿管结石什么是输尿管结石 v输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。 输尿管解剖特点输尿管解剖特点 v正常输尿管长2530cm,S状, 直径25 mm v有三个相对狭窄段 肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱壁内段 临床表现临床表现 v腰痛腰痛 v血尿血尿 专科检查专科

2、检查 v泌尿系造影 v超声检查 v逆行泌尿系造影、CT及MRU等 v腹部平片 治疗原则治疗原则 1.1.非手术治疗：非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路 梗阻的病人。 v(1)大量的饮水 v(2)加强运动 v(3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 v(4)药物治疗：服用排石茶 v(5)体外冲击破碎石（ESWL） 治疗原则治疗原则 2.2.手术治疗手术治疗 v(1)开放手术：用于输尿管镜处理困难者、结石包裹严重者。 v(2)微创手术: 经尿道输尿 管镜碎石取石术 护理措施护理措施 v完善检查完善检查 v饮食饮食 v病情观察与处理病情观察与处理 v术前心理护理术前心理护理 v常规肠道

3、准备 术术 前前 护护 理理 护理措施护理措施 v体位体位 v饮食护理饮食护理 v病情观察：病情观察： 生命体征 （发热） 引流管、导尿管的护理 血尿 腰痛 尿路感染（血尿常规、培养） 术术 后后 护护 理理 健康指导健康指导 v含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%90%以上）以上） v无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 健康教育健康教育 结结 石石 成成 分分 饮食结构习惯 泌尿系统疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 形成结石的原因形成结石的原因 健康教育健康教育 尿石症不是单

4、一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食饮食是一个主要的外部因素 健康指导健康指导 p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 p低钠饮食低钠饮食 p少饮含糖及酒精饮料少饮含糖及酒精饮料 p限制草酸摄入限制草酸摄入 p正确摄取钙正确摄取钙 p养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 饮饮 食食 健康指导健康指导 尿酸结石：尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、 枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、 红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海 鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品 以及花菜和动物内脏。 草酸盐、磷酸盐结石：草酸盐、磷酸盐结

5、石：应避免草酸含量 高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。 饮饮 食食 健康指导健康指导 磷酸镁胺结石（碱性）：磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化 尿液 枸椽酸盐枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石 的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等 饮饮 食食 健康指导健康指导 饮水总量饮水总量：25003000 mld 饮水方法：饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、起床排尿后空腹饮水。 餐后23h饮水 特别关注特别关注 每次饮水300500ml 饮饮 水水 出院指导出院指导 v保持精神愉快，多休息，避免重体力劳动，多饮水。 v讲解双J管注意事项。 v定期复查，预防复发。 什么是输尿管结石什么是输尿管结石 v输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。 健康指导健康指导 p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低蛋白、嘌呤、脂肪