自发冠脉夹层诊疗指南解读

1、自发冠脉夹层诊疗指南解读自发冠脉夹层诊疗指南解读第1页青年女性，42岁突发胸痛4小时既往史无特殊无烟酒癖好家族史无特殊自发冠脉夹层诊疗指南解读第2页入院查体 HR 84次/分，BP114/74mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清楚，无显著干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。自发冠脉夹层诊疗指南解读第3页辅助检验肌钙蛋白：5.8ng/dl心脏彩超提醒前壁运动减弱，EF50%心电图提醒前壁导联ST段抬高伴T波改变；自发冠脉夹层诊疗指南解读第4页入院诊疗急性前壁STEMI killipI级自发冠脉夹层诊疗指南解读第5页处 理冠心病二级预防药品治疗+强化抗血小板处理患者STEMI，发

2、病时间小于12h，处于可PCI医院，首先提议急诊PCI自发冠脉夹层诊疗指南解读第6页自发冠脉夹层诊疗指南解读第7页自发冠脉夹层诊疗指南解读第8页自发冠脉夹层诊疗指南解读第9页自发冠脉夹层诊疗指南解读第10页Whats this！How to deal with？自发冠脉夹层诊疗指南解读第11页自发性冠状动脉夹层Spontaneous coronary artery dissection (SCAD）自发冠脉夹层诊疗指南解读第12页定 义 自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉

3、夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂造成管腔狭窄或者闭塞。自发冠脉夹层诊疗指南解读第13页基础病理机制自发冠脉夹层诊疗指南解读第14页自发冠脉夹层诊疗指南解读第15页流行病学自发冠脉夹层诊疗指南解读第16页 SCAD 以青中年女性为主，在临床冠状动脉疾病中影像学诊疗 0.070.2% ，在ACS患者中占 24%，不过发病率可能远远被低估。加拿大注册研究中，在低于50岁女性ACS人群中，SCAD占24%；日本研究发觉，在低于50岁女性AMI中，SCAD占35%；自发冠脉夹层诊疗指南解读第17页病理生理：危险原因 当前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发育不良（fibromusc

4、ular dysplasia，FMD）、激素和药品、情感应激相关。自发冠脉夹层诊疗指南解读第18页SCAD诊疗青中年女性，有或无SCAD危险原因，如：妊娠、炎症反应、激素和药品、情感应激等；符合经典ACS临床表现和生化特征；既往有SCAD病史；经CAG或冠脉CTA检验，必要时结合腔内影像学检验，如：OCT、IVUS可确诊；自发冠脉夹层诊疗指南解读第19页依据CAG造影结果进行分4型：I ：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不包括远端IIB:弥漫管腔光滑狭窄，包括远端III:无法造影分辨属于CHD还是SACDIV:远端完全闭塞病变CAG分型自发冠脉夹层诊疗指南解读第20页I

5、型IIa型IIb型III型IV型I+II型自发冠脉夹层诊疗指南解读第21页问题： 两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？It is well recognized with a reported frequency of 513%自发冠脉夹层诊疗指南解读第22页OCT检验可清楚SCAD真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量自发冠脉夹层诊疗指南解读第23页IVUS OCT自发冠脉夹层诊疗指南解读第24页问题： 何种情况提议使用腔内影像评定II型SCAD提议使用硝酸甘油后再次造影，排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT对III、IV型SCAD提议使用腔内影像评定自发冠脉夹层诊疗指南解读第25

6、页SCAD治疗普通治疗和基础药品治疗：（参考ACS进行管理）对于双抗血小板和抗凝意见同ACS，提议使用双抗时间不少于1年，除非合并高出血风险或不能耐受ACEI/ARB、Beta-b、Statins治疗在SCAD治疗中一样获益自发冠脉夹层诊疗指南解读第26页血运重建意见不推荐对SCAD患者进行常规血运重建 对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定患者提议药品保守治疗，药品保守治疗治愈率7095%；2. 对于高危患者：左主干病变、进行性加剧心肌梗塞、血流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时可使用IABP和左心辅助装置、ICD等3. 对于IV型SCAD依据病变部位和血管大小酌情架植入，提议使用DES，不推荐使用BES。自发冠脉夹层诊疗指南解读第27页 JACC SCAD血运重建策略推荐自发冠脉夹层诊疗指南解读第28页问题： 为何不推荐常规PCI支架植入？器械操作可能诱发医源性夹层；导丝进入真腔困难；支架释放造成假腔延展，降低真腔血流；血肿吸收后造成支架贴壁不良，增加远期血栓风险；STENT后需要长时程抗血小板药品；自发冠脉夹层诊疗指南解读第29页IIa型自发夹层，支架释放后造