压疮评价报告／护理记录表

1、咼危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室 病案号 压疮属性姓名诊断年龄目前病情摘要：压疮伤口评估：院内发生原因：院内 院外发生日期性别男 女 填表日期 填表人床号护士长压 部疮 位大 小 (cmxcm)深 度(cmxcm)压疮 分期潜行分泌物伤口颜色无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑压疮伤口处理及治疗对策：避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位 2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 座椅时坐姿坐姿不长于手术治疗：物理治疗：其他90 ,原则15分钟运动一次1h,同时使用减压用具局部涂药清创 皮瓣转移红外线照射氦氖激

2、光照射保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗每日擦浴一次洗澡每周一次采取适当的营养支持措施，口入鼻饲 静脉创面氧气治疗局部创面帖溃疡帖局部湿性愈合辅料局部创面按外科换药处理纳米光波照射针灸护理专家会诊意见：会诊专家签字：日期：日追踪确认结案原因：好转 痊愈结案日期：年 月出院转至科室日死亡备注：1、报告表一式两份，一份科室保存，另一份在24小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。科室:3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1床

3、号病人姓名:性别年龄住院号：难免压疮发生评估诊断:入院日期:压疮发生危险因素基本条件评估强迫体位，严格限制翻身昏迷意识淡漠心率衰竭呼吸衰竭呼吸机辅助代谢紊乱（申请难免压疮必须符合以下条件生命体征不稳定高龄或75岁肾功能衰竭截肢、偏瘫床旁血滤糖尿病4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。营养缺之白蛋白w 30g/L骨盆骨折大小便失禁:高度水肿药物：镇静剂/类固醇保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 2h更换尿不湿一次洗澡每周一次擦浴每日一次使用不沾水的喷雾剂使用透明贴加强营养，采取适当的营养支持措施经口进食 鼻饲评估护士签字:护士长签字:报告日期:其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分

4、表）评分：分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪 切力结果宀 完 全 丧 失重丧失轻 度 损 害未 受 损 害持 久 潮 湿十 分 潮 湿偶 尔 潮 湿很 少 潮 湿卧 床 不 起局 限 于 椅辅 助 行 动活 动 受 限完全不能重限制轻 度 限 制不 受 限 制重不良不良中 等良 好有潜在 危 险无分数12341234123412341234123注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为 预测有压疮发生危险的诊断界值，评分w 18分应采取预防压疮的措施。压疮预防：避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护

5、皮肤受压部位保持30 侧卧位 2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式座椅时坐姿90 ,原则15分钟运动一次坐姿不长于1h,同时使用减压用具保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换其他护理部意见审核者签字：审核日期转归情况报告 好转 治愈 加重 转至科室出院 死亡转归日期备注：评估表一式两份，一份科室保存，另一份在24小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表部门瘀血红润期皮肤完整发红，按压不褪色；皮肤水肿有硬变病人受压处疼痛水疱或水疱破损病案号浅度溃疡期全身皮肤损伤累及皮下组织,形成溃疡诊断坏死组织累及筋膜、肌肉、骨骼发生转归1日期1日期部位签名部位签名面积面积2日期2日期一部位签名部位签名面积面积3日期3日期部位签名部位签名面积面积4日期4日期一部位签名部位签名面积口面积备注：压疮首次评估时填写备注