重症感染的非抗生素治疗副本

1、 重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有 报道病死率高达40% 抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后 期的目标性治疗 在耐药菌泛滥的时代非抗生素治疗也是重要 的手段。 病史 贾某某，男，46岁 既往身体健康 车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨 科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU 住院时间：2013-12-14 出院时间：2014-1-23 机械通气时间：38天 ICU留治：40天 体格检查 患者入ICU时T：39. 8 ， SPO2: 90%，R:32 bpm(面罩吸氧5L/min) ，P:120bpm， BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸 急促，疼痛

2、刺激反应差，双侧瞳孔等大等圆，光反 射存在，两下肺可闻及少许湿罗音，心律齐，无杂 音，腹部无阳性体征，右下肢大腿肿胀，右下肢绷 带包扎，双下肢病理征阳性。 APACHE14分 GCS 3分 动脉血气： PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg, clac:2.7mmol/L, pBNP:78.4pg/ml, TnI:0.05ng PCT:1.46ng/ml, 诊断 严重脓毒症 肺部感染 脂肪栓塞综合征 ARDS 缺氧性脑病 股骨干骨折 右小腿皮肤撕裂伤 失血性贫血 首次诊疗方案 留取血、痰、尿标本 抗感染（头孢他啶14/1220/12共7天） 低分子肝素抗凝 激素应用

3、 机械通气、维持脏器功能 降温、脑保护 18、20 18、20 21 头孢他啶头孢他啶 7天天 泰能泰能 万古万古 伏立康唑伏立康唑7天天 头孢他啶头孢他啶 第2次的诊疗计划 继续留取血、痰、尿标本 抗感染（泰能+万古+伏立康唑22/1231/12 共10d） 丙种球蛋白 低分子肝素抗凝 停用激素 维持脏器功能，机械通气 降温、脑保护 27、30 替加环素替加环素 舒普深舒普深 卡泊芬净卡泊芬净 万古霉素万古霉素 影像 第3次治疗方案 病人意识逐渐清醒，四肢可见活动 替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/112/1共12 天） 病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术 后病人体温又开始升高，血培养

4、多次无细菌 生长，万古霉素继续 骨科手术骨科手术远程会诊远程会诊 PCR:196mg/l PCT:12.79ng/ml ESR:71mm/h 15 会诊的抗感染方案 加强抗感染？ 泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净 停止抗感染治疗？ 非抗生素治疗方案 重新评估病情 预防并发症 严格消毒、隔离制度 加强免疫调理 加强肠内营养 益生菌应用 CRRT 中药 影像检查 严格控制院内感染 单间病房隔离，专人护理 加强消毒，严格无菌操作规程 加强洗手、口腔护理 加强翻身、拍背及体位引流 应用声门下吸引、密闭式吸痰管 纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗 呼吸机管路及分泌物污染的预防 预防并发症 预防CRBSI 预防V

5、AP 预防UTI 预防深静脉血栓 预防消化道出血 预防压疮 预防ICU相关肌无力 免疫调理 吸附内毒素，控制炎症反应 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 富含IgG和IgM免疫球蛋白 胸腺肽a1 乌司他丁 血栓调节蛋白 肠内营养 尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养 富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感 染患者过度的炎症反应 益生菌应用 能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作 用的单一或特定微生物的混合物 减少胃肠道病原菌在咽部的定植 能降低VAP的发生率 CRRT 改善血液动力学状态 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善SPESIS和SIRS的预后

6、 中药治疗 青蒿6.0、石膏6.0 、知母6.0 、前胡3.0 、 连翘3.0 、竹叶3.0 、柴胡3.0 、黄芩3.0 、 半夏3.0 、山药9.0 、石菖蒲3.0、葛根6.0 芦根6.0 、紫苏3.0 观念的改变 注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免 疫力方面转化 注意保护多种益生菌构成的生态平衡，期望 益生菌来抑制致病菌的生长繁殖 合理应用抗生素 重视非抗生素治疗 谢谢谢谢 18、20 第3次治疗方案 病人意识逐渐清醒，四肢可见活动 替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/112/1共12 天） 病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术 后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌 生长，万古霉素继续 肠内营养 尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养 富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感