酸碱失衡与动脉血气分析

1、u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 u血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 u血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤 u血气分析的临床应用血气分析的临床应用 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 l 细胞外液的缓冲作用 l 肺在酸碱平衡中的调节作用 l 肾在酸碱平衡中的调节作用 l 离子交换的酸碱平衡中的调节作用 细胞内外的H+K+交换 u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 u血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 u血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤 u血气分析的临床应用血气分析的临床应用 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产定义：

2、动脉血浆中物理溶解的氧分子所产 生的分压。正常值：生的分压。正常值： 95100mmHg。 意义：判断机体有无缺氧及严重程度。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。 50mmHg提示提示 型呼吸型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。衰竭，反映肺泡通气不足。 （2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性 酸碱失衡的代偿反应。酸碱失衡的代偿反应。 升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致 的代偿反应。的代偿反应。 降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致 的代偿反应。的代

3、偿反应。 碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3- 定义：是定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸 酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和和HCO3-，血液，血液 中中碱储备碱储备的指标，单位为的指标，单位为mmol/L.正常值正常值22-27mmol/L, 平均值平均值24mmol/L。 意义：意义： 反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的 代偿反应。代偿反应。 升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的 代偿反应

4、。代偿反应。 降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿 反应。反应。 pH值 pH值是血浆中H+浓度负对数 动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3 根据公式根据公式pH=pKa+lg HCO3-/H2CO3 pKa是碳酸的电离常数是碳酸的电离常数6.1 H2CO3由由CO2溶解量决定，溶解量溶解量决定，溶解量=溶解度（溶解度（0.03） *PaCO2 pH=6.1+lg 24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.40 24/1.2=20/1 标准碳酸氢盐 碱剩余 缓冲碱 总二氧化碳（TCO2）：化学结合 （24mmol/L）

5、和物理溶解的CO2量 （0.0340）。正常值25.2mmol/L。意 义与HCO3-相同。 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 pH= HCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3=20/1 pH HCO3-PCO2 35/60 代谢性碱中毒？ 呼吸性酸中毒？ ？ HCO3- 和和PCO2原发变化和代偿变化原发变化和代偿变化 的规律的规律 HCO3-和和PCO2任何一项原发性变化均引起另一任何一项原发性变化均引起另一 项同向代

6、偿性变化项同向代偿性变化 原发性变化大于代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定原发性变化决定 pH偏酸还是偏碱偏酸还是偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 7.30 35/60 呼酸 7.50 35/60 代碱 判读血气分析的步骤判读血气分析的步骤 了解病史 确定原发变化 根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还 是混合型酸碱失衡 第一步 了解病史 第二步第二步 确定原发变化确定原发变化 根据根据pH值判断，原发变化决定血液值判断，原发变化决定血液pH值。值。 例：例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3 15mmol/L， 代谢性酸中毒代谢性酸中

7、毒 HCO3 是原发变化 是原发变化 第三步第三步 判定单纯性还是混合性酸碱失衡判定单纯性还是混合性酸碱失衡 异向：混合型酸碱失衡。异向：混合型酸碱失衡。 同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。 不符合代偿预计值，不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡。混合型酸碱失衡。 HCO3-/H2CO3=20/1 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 （一）确定呼吸衰竭的类型和程度 血气型型 PaO2 6050

8、（二）判断酸碱失衡（二）判断酸碱失衡 pH HCO3-PCO2 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l代谢性碱中毒代谢性碱中毒 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢 性酸中毒性酸中毒 呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢 性碱中毒性碱中毒 呼吸性碱中毒代谢呼吸性碱中毒代谢 性碱中毒性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性代谢性 碱中毒碱中毒 代谢性酸中毒代谢代谢性酸中毒代谢 性碱中毒性碱中毒 三重型酸碱失衡 呼酸呼

9、酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 PaCO2或或HCO3 的预计公式 的预计公式 失衡类型失衡类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO3 82 10mmHg 代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9 HCO3 5 55mmHg 急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+ PaCO20.2 2 30mmol/L 慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+ PaCO20.355.58 45m

10、mol/L 急性呼碱急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24 PaCO20.22.5 18mmol/L 慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24 PaCO20.49 2.5 12mmol/L HCO3-/H2CO3=20/1 pH HCO3-PCO2 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis） l HCO3-原发性减少原发性减少 l 分为高分为高AG型代酸和正常型代酸和正常AG型代酸型代酸 l 高高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、 急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒 l

11、 正常正常AG型代酸见于：消化道丢失型代酸见于：消化道丢失HCO3- HCO3-/H2CO3=20/1 代偿变化代偿变化 肺：肺泡通气量增加，肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。下降。 肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加。增加。 血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。 使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至 20 1，维持，维持pH正常。正常。 （代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 HCO3原发降低原发降低 PaCO2下降或正常下降或正常 PaCO2=1.5HCO

12、3 82 PH下降或正常下降或正常 AG升高或正常升高或正常 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 例例 血气分析血气分析:PH 7.30, PaCO2 32mmHg, HCO3 15mmol/l 。 判定方法判定方法:(1) PH 7.307.40,酸中毒酸中毒 (2) HCO3 15mmol/l 22考虑代酸考虑代酸, .(3) PaCO2 32mmHg在代偿范围内在代偿范围内 =1.515+82=28.5-32.5 (单纯性失代单纯性失代 偿性代酸偿性代酸) 处理 治疗原发病 当pH7.2，或HCO3-13mmol/L时适当 补充碳酸氢钠。 血液净化治疗 宁酸勿碱 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（met

13、abolic alkalosis） 固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失 过多）过多） 碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加 低低K+、（肾泌氢增强）、低、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）（常见原因） 代偿变化代偿变化 HCO3-增加或相对增多，增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于比值高于 20 1， pH增高，代谢性碱中毒。增高，代谢性碱中毒。 肺：肺泡通气量下降，肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。增加。 肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3减少。减

14、少。 血液缓冲系统、细胞内外离子交换等血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持，保持pH在在 正常范围。正常范围。 （代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性） 血血K+、血、血Cl-、血、血Ca2+。 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 HCO3原发升高原发升高 PaCO2升高或正常升高或正常 PaCO2=40+0.9H CO3 5 PH升高或正常升高或正常 K+、Cl-下降下降 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析血气分析:PH 7.43, PaCO2 47mmHg, HCO3 30mmol/l 判定方

15、法判定方法:(1) PH 7.437.40,偏碱偏碱 (2) HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代考虑代 碱碱, .(3) PaCO2 47mmHg在代偿范围内在代偿范围内 =40+0.9 (30-24) 5=40.4-50.4(单单 纯性代偿性代碱纯性代偿性代碱) 处理 治疗原发病 停用或者减量袢利尿剂 补充酸 稀盐酸、盐酸精氨酸 呼酸（呼酸（respiratory acidosis） 各种原因引起的肺泡通气不足，各种原因引起的肺泡通气不足， 使体内生成的使体内生成的CO2不能充不能充 分排出，产生高分排出，产生高H2CO3血症。血症。 代偿变化代偿变化 CO2潴留，潴留，Pa

16、CO2增加，致增加，致H2CO3增加，增加， BHCO3/H2CO3比值低于比值低于20 1，pH下降，呼吸性酸下降，呼吸性酸 中毒。中毒。 肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3 增加； 增加； 细胞内外离子交换，使细胞内外离子交换，使HCO3 增加； 增加； 血液缓冲系统等使血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1， 保持保持pH在正常范围。（代偿性在正常范围。（代偿性/失代偿性）失代偿性） 肾代偿充分发挥需数肾代偿充分发挥需数h至数至数d，急性呼酸时常来不及代偿。，急性呼酸时常来不及代偿。 血血K+=、血、血Cl-、血、血Na+ 呼吸性酸中毒呼吸性

17、酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3代偿升高，预计代偿升高，预计 值公式分急性和慢性值公式分急性和慢性 计算计算 PH下降下降 K+升高或正常、升高或正常、Cl-下下 降降 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 例例 COPD急性发作患者血气分析急性发作患者血气分析:PH 7.36, PaCO2 60mmHg, HCO3 33mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.3645mmHg, 考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 33mmol/l 在代在代 偿范围内偿范围内=24+0.35(60-40) 5.58=25.42-36.58(单纯性代偿单纯性代

18、偿 性呼酸性呼酸) 病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及 机械通气。机械通气。 纠正低氧血症纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3 代偿性增加， 代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快（每小时降低的速度不宜过快（每小时 5mmHg），以免增加的），以免增加的HCO3 不及由肾排出， 不及由肾排出， 造成碱中毒。造成碱中毒。 急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠血症，应注意纠 正正 焦虑、疼痛、发热、中暑 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 动脉血气

19、和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3在预计值公式在预计值公式 分急性和慢性计算范分急性和慢性计算范 围内围内 PH升高升高 K+下降或正常下降或正常 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 例例 支气管哮喘患者急性发作支气管哮喘患者急性发作4天天,血气分血气分 析析:PH 7.48, PaCO2 25mmHg, HCO3 18mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.487.45,碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 18mmol/l 在代偿范围内在代偿范围内=24-(40-25) 0.49 2.5=14-

20、19(单纯性失代偿性呼碱）单纯性失代偿性呼碱） 处理 治疗原发病 使用机械通气时，不要过快的降低PCO2 混合型酸碱失衡 呼酸代酸呼酸代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值的下限预计值的下限 PH下降明显下降明显 呼酸代酸呼酸代酸 慢性慢性COPD血气分析血气分析:PH 7.21, PaCO2 65mmHg, HCO3 25mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.2145mmHg,考考 虑呼酸虑呼酸(3) HCO3 25mmol/l 低于代偿低于代偿 范围范围=24+0.35(65-40) 5.58=27- 38.33(呼酸呼酸+

21、代酸代酸) 呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.32, PaCO2 45mmHg, HCO3 22mmol/l。 判定方法判定方法:(1) PH 7.3240mmHg, HCO3 22mmol/l 24mmol/l ,二者二者 离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,已导致已导致PH降降 低低(呼酸呼酸+代酸代酸) 呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.15, PaCO2 60mmHg, HCO3 20mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.1545mmHg, HCO3 20mmol/l 22mmol/l ,二者二者 离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,已导

22、致已导致PH降降 低低(呼酸呼酸+代酸代酸) 病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及 机械通气。机械通气。 纠正低氧血症纠正低氧血症 适量补碱适量补碱 多为医源性因素引起多为医源性因素引起 CO2排出过快排出过快 不适当的补碱不适当的补碱 过度使用袢利尿剂过度使用袢利尿剂 呼酸并代碱呼酸并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值上限预计值上限 PH可下降可下降,正常正常,或升或升 高高 呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病7天血气分析天血

23、气分析:PH 7.39, PaCO2 68mmHg, HCO3 40mmol/l。 判定方法判定方法:(1) PH 7.3945mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 40mmol/l 大于代偿范围大于代偿范围 =24+0.35(68-40) 5.58=28.2- 39.38 (呼酸呼酸+代碱代碱) 呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病5天血气分析天血气分析:PH 7.38, PaCO2 80mmHg, HCO3 46mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.3845mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 46mmol/l 大于代偿极限大于代偿极限45(呼酸

24、呼酸+代碱代碱) 处理 治疗原发病 不易过快降低PCO2 不易使用大量的袢利尿剂 呼碱并代碱呼碱并代碱 多见于多见于型呼吸衰竭患者型呼吸衰竭患者,原有呼碱原有呼碱,不恰当不恰当 使用排钾利尿剂使用排钾利尿剂,碱性药物碱性药物,糖皮质激素糖皮质激素,脱脱 水剂水剂 型呼吸衰竭患者使用呼吸机型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过排出过 多过快，多过快，PCO2低于正常低于正常 呼碱并代碱呼碱并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公高于预计值公 式分急性和慢性计算式分急性和慢性计算 范围范围 PH显著升高显著升高 K+下降下降 呼碱并代碱呼碱

25、并代碱 例例 慢性呼吸衰竭患者机械通气慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后天后,血气血气 分析分析: PH 7.64, PaCO2 20mmHg, HCO3 41mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.647.45, 碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 20mmHg 35mmHg, 考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 41mmol/l大于代偿范大于代偿范 围围=24-(40-20) 0.49 2.5=31.5- 36.5(呼碱呼碱+代碱代碱) 呼碱并代酸呼碱并代酸 I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧 I型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭,肾肾

26、功能衰竭功能衰竭 I性呼吸衰竭患者合并严重腹泻性呼吸衰竭患者合并严重腹泻 呼碱并代酸呼碱并代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公式高于预计值公式 计算范围计算范围 PH升高或正常升高或正常 K+下降下降 AG升高升高 呼碱并代酸呼碱并代酸 肺炎患者血气分析肺炎患者血气分析: PH 7.56, PaCO2 13mmHg, HCO3 11mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.567.45,碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 11mmol/l低于急性呼碱代偿极限低于急性

27、呼碱代偿极限 18mmol/l 。(呼碱呼碱+代酸代酸) 代酸并代碱代酸并代碱 急性胃肠炎呕吐可丢失急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱导致代碱,腹腹 泻可丢失泻可丢失HCO3导致代酸导致代酸 慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足摄入不足,利利 尿尿,呕吐可合并代碱呕吐可合并代碱 糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现可出现 代酸并代碱代酸并代碱 AG增高型代酸合并代碱，增高型代酸合并代碱，AG正常型代酸合并代正常型代酸合并代 碱碱 代酸并代碱代酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 AG18m

28、mol/L,提示提示 高高AG代酸代酸 潜在潜在HCO3(实测实测HCO3 + AG)27mmol/L, 提示代碱提示代碱 代酸并代碱代酸并代碱 例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析血气分析: PH 7.41, PaCO2 41mmHg, HCO325mmol/l , Na+138mmol/l ,K+3.0mmol/l ,Cl-90mmol/l 判定方法判定方法:(1) 血气指标均正常血气指标均正常,好象无酸碱失衡好象无酸碱失衡 (2) AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高考虑高AG代酸代酸 (3)高高AG代酸时代酸时PH 及及HCO3降低降低,需计算

29、潜在需计算潜在 HCO3 =实测实测HCO3 (25)+ AG(23-14) 27mmol/l,故考虑合并代碱故考虑合并代碱. 三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD) 多见于呼衰终末期多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型分为呼酸型和呼碱型 三重酸碱失衡的判定三重酸碱失衡的判定 首先确定呼吸性酸碱失衡的类型首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 计算计算AG值值 计算潜在计算潜在HCO3- 计算计算HCO3-的预计值的预计值 比较潜在比较潜在HCO3与预计值之间的关系与预计值之间的关系 呼酸型呼酸型TABD(呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱) 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发升高原发升

30、高 AG升高升高 潜在潜在HCO3呼酸引起呼酸引起 的的HCO3-代偿上限代偿上限 例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol /l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸. (3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+- HCO3-Cl-=2918,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51 （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计预计 值公式计

31、算值公式计算HCO3- =24+0.35(66-40) 5.58=27.538.8mmol/l, （6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式超过预计值公式 的预测值，故考虑合并代碱。的预测值，故考虑合并代碱。 呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析: PH 7.33, PaCO270mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l,Cl- 80mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸. (3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl- =2418,考虑

32、高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算预计值公式计算 HCO3-=24+0.35(70-40) 5.58=28.940.1mmol/l （6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，超过预计值公式的预测值， 故考虑合并代碱。故考虑合并代碱。 呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 呼碱型TABD 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特 点点 PaCO2原发下降原发下降 AG升高升高 潜在潜在HCO3呼碱引起呼碱引起 的的HCO3-代偿上限代偿上限

33、例例 肺炎发病率周血气分析肺炎发病率周血气分析: PH 7.48, PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.0mmol /l ,Cl-96mmol/l 判定方法判定方法: (1) PH 7.45,碱中毒碱中毒. (2) PaCO2 18,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=20+10=30mmol/L。 （5）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算HCO3- =24-(40-28) 0.52.5=16.520.5mmol/L。 （6）比较潜在）比较潜在HCO3-与经过公式计算的与经过公

34、式计算的HCO3-预计值，预计值， 3020.5,故考虑合并代碱故考虑合并代碱. 呼吸性碱中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 酸碱失衡实例分析酸碱失衡实例分析 举例：患者，女，举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾岁，慢性肾盂肾炎并肾 功能衰竭。功能衰竭。 PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-： 13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L， BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L PaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg 失代偿性代谢性酸中毒 举例：

35、患者，男，举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。 PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+： 2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L PaCO2=40+0.9HCO3-5 =40+0.9(38-24)5 =40+0.9145 =40+12.65 =52.65mmHg =57.647.6mmHg 失代偿性代谢性碱中毒 举例：患者，男，举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺 心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH： 7.28，P

36、aCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+： 4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L HCO3-=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35(8040)5.58 =32.4243.58mmol/L 失代偿性呼吸性酸中毒 举例：举例： 患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽 七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。 PH：7.44，PaCO2： 32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-： 110mmol/L HCO3-=24-0.49 PaCO22.5 =0.49

37、(4032)2.5 =22.5817.58mmol/L 代偿性呼吸性碱中毒 Siggaard-Andersen酸碱图 说明：说明： PCO2 pH 标准碱剩余(SBE)， 细胞外液碱剩余 (BEecf) 快速解读酸碱失衡快速解读酸碱失衡 急性呼吸性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 急性代谢性酸中毒 慢性代谢性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 慢性代谢性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 cobas b 123 POC systemcobas b 123 POC system 真正意义的床旁血气分析仪 A：代谢性酸中毒 B：代谢&呼吸混合性酸中毒 C：急性呼吸性酸中毒 D：急性&慢性混合性呼吸性酸中毒 E：慢性呼吸性酸中毒 F：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 G：慢性代谢性碱中毒 H：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 I ：急性呼吸性碱中毒 J：急性&慢性混合呼吸性碱中毒 K：慢性呼吸性碱中毒 L：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 N：正常 cobas b 123 POC自动酸碱平衡图 血气专家诊断系统血气专家诊断系统 患者 结果 F 呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒 7.390 70.0 患者 结果 B 呼吸性酸中毒合并 代谢性酸中毒 7.220 65.0 小结 动脉血气分析参数的意义（P