中医学课件：中药、方剂总论

1、中药总论 General knowledge and basic theory of Chinese Medicine 概述概述 一、什么是中药？ 在中医药理论指导下认识和使用的药 物，也是我国传统药物的总称。（乳香 西洋参 紫杉醇 炼丹术） 二、什么是草药？ 一般是指主流本草尚未记载，流传于 民间，在正规中医机构和中医药人员中 应用不普遍，多为民间医生所习用，且 加工炮制尚欠规范的药物。 三、为什么古代将药学称为“本草”？ 中药按其自然属性分为植物药、动物植物药、动物 药和矿物药药和矿物药三类，其中植物类药材最多， 使用也最普遍，所以古代相沿把药学称为 “本草”。 四、什么是中药学？ 是研究

2、中药的基本理论和各种中药的 品种来源、采制、性能、功效及临床应用 等知识的一门学科。 中药的起源 1.与生活和生产活动密切相关(药食同源) 2.“神农尝百草”的传说 淮南子修务训载：“神农尝百 草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就。当 此之时，一日而遇七十毒。”-上中下三 品 神神 农农 尝尝 百百 草草 第一节: 中药的品种产地与采制贮存 一、中药的品种 同物异名现象:如麦门冬因其根的形状而得名，又据 吴普本草记载，根据其常绿的生长特征，又有忍冬 、忍凌、不死药三名，再因其叶如韭叶，而秦名乌韭 、楚名马韭、越名羊韭、齐名爱韭与香韭；此外，还 有禹余粮、仆垒、随脂等诸多名称。 同名异物现象:不同的

3、品种，又可能被称为相同的名称 ，如在中药大辞典中，被称为“过山龙”的品种有 23种，其中的“土黄连”亦有20个品种。在本草纲目 序例中，也专列了大量“一名二物”、“一名三物”、“ 一名四物”和“一名五物”的药物。 二、中药的产地 (一)、什么是道地药材（地道药材） 质优效高的特产药材称为道地药材。 如广陈皮、新会皮如广陈皮、新会皮(橘皮橘皮)、四大怀药（怀、四大怀药（怀 菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）、川连菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）、川连(黄黄 连连)、川贝、川椒、川贝、川椒(花椒花椒)、川断、川断(续断续断)、阳春砂、阳春砂 (砂仁砂仁)等。等。 道：古代的行政区划。地：地域、地区 川贝

4、川贝 三七三七 (二)、确定道地药材的因素 与药材产地、品种、质量等多种因素有 关，但关键因素是临床疗效。 (三)、道地药材的变迁 山西上党人参绝灭，现以东北人参为贵。 川芎本经即有收载，宋代才成为道地药 材。 三七原道地药材产地为广西(广三七、田七) ，现为云南(滇三七)。 三、中药的采集 一、中药适时采集的重要性 二、采收时节 1.植物类药物的采收时节 从理论上应在有效成分含量最多的时候进行， 通常以入药部位的成熟程度为依据。 2.动物类药物的采收时节 以保证药效和容易获得为原则。 3.矿物类药物的采收时节 大多可以随时采收。 紫苏叶紫苏叶 旋覆花旋覆花 四、中药的炮制 一、概念 炮制是药

5、物在应用之前或制成各种剂型之 前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一 般修治整理和部分药材的特殊处理。 二、炮制的目的 1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。 2.增强药物的作用，提高临床疗效。 3.改变药物的性能或功效，使之更适应病情的 需要。 4.改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。 5.纯净药材，保证药材品质和用量准确。 6.矫臭矫味，便于服用。 三、常用炮制方法 1.修制：纯净、粉碎、切制处理 2.水制：润、漂、水飞（加液研磨法） 3.火制：炒、炙、煅、煨、烘焙 4.水火共制：煮、蒸、潬、淬 5.其他制法：制霜、发酵、发芽 五、中药的贮存 中药的变质现象中药的变质现象 虫蛀、霉

6、变、变色、走油虫蛀、霉变、变色、走油 贮存方法贮存方法 干燥干燥 低温低温 避光避光 药物熏杀药物熏杀 经验贮存经验贮存 第二节: 中药的性能 中药的性能中药的性能 四气四气 五味五味 升降浮沉升降浮沉 归经归经 毒性毒性 * 性能性能 指药物各自所具有的特性和指药物各自所具有的特性和 作用，是药物作用，是药物偏性偏性的体现。的体现。 以以偏偏纠纠偏偏 药物的偏性药物的偏性人体阴阳的偏性人体阴阳的偏性 偏盛偏盛 偏衰偏衰 寒性寒性 热性热性 实实寒寒实实热热 虚虚寒寒虚虚热热 （一）（一） 四气四气 寒寒 凉凉 温温 热热 凡能治疗温热性疾病的药物凡能治疗温热性疾病的药物 凡能治疗寒凉性疾病的

7、药物凡能治疗寒凉性疾病的药物 平性：作用平和的药物平性：作用平和的药物 五性五性属性属性 作作 用用 药材代表药材代表 温温阳阳祛寒补虚祛寒补虚红枣红枣, ,当归当归, ,川芎川芎, , 热热祛寒祛寒, ,消除寒症消除寒症肉桂肉桂, ,干姜干姜, ,花椒花椒, , 寒寒阴阴清热解暑清热解暑, ,消除热症消除热症金银花金银花, ,黄连黄连, , 黄芩黄芩 凉凉降火气降火气, ,减轻热症减轻热症菊花菊花, ,西洋参西洋参, ,罗汉果罗汉果 平平健胃开脾健胃开脾, ,强壮补虚强壮补虚枸杞枸杞, ,芡实芡实, ,甘草甘草 根据根据“寒则热之，热则寒之寒则热之，热则寒之”的的 原则，药性寒凉或温热的药能

8、不能原则，药性寒凉或温热的药能不能 解决所有的热证或寒证，为什么？解决所有的热证或寒证，为什么？ 问题：问题： （二）（二） 五味五味 辛辛 甘甘 酸酸 苦苦 咸咸 淡淡 能能散散 能能行行 能能补补 能能和和 能能缓缓 能能收收 能能涩涩 能能泄泄 能能燥燥 能能下下 能能软软 能能渗渗 能能利利 能散、能行能散、能行 发散、发汗发散、发汗 各种表证各种表证 行气、行血行气、行血 气滞、血瘀证气滞、血瘀证 能补、能和、能缓能补、能和、能缓 补益补益调和调和 缓急缓急 诸虚证诸虚证 缓急止痛缓急止痛 调和诸药调和诸药 拘挛拘挛 疼痛疼痛 能收能收 能涩能涩 收敛收敛 固涩固涩 固表固表 止汗止

9、汗 敛肺敛肺 止咳止咳 涩肠涩肠 止泻止泻 涩精涩精 缩尿缩尿 固崩固崩 止带止带 体虚体虚 多汗多汗 肺虚肺虚 久咳久咳 久泻久泻 滑脱滑脱 遗精遗精 遗尿遗尿 崩漏崩漏 带下带下 能泄、能燥能泄、能燥 通通 降降 清清 泄、泄、泄泄、泄、泄 燥湿燥湿 清热燥湿清热燥湿 湿热证湿热证 实热实热 火毒火毒 便秘便秘 淋证淋证 咳嗽咳嗽 气喘气喘 能下、能软能下、能软 泻下通便泻下通便软坚散结软坚散结 瘰疬瘿瘤瘰疬瘿瘤 癥癥瘕痞块瘕痞块 大便秘结大便秘结 能渗、能利能渗、能利 （淡渗利水）（淡渗利水） 渗利小便渗利小便 水肿水肿小便不利小便不利 五五 味味 作作 用用对应对应 器官器官 代表中药

10、材代表中药材 注意事项注意事项 辛辛活血行气活血行气 发散风寒发散风寒 肺肺木香木香, ,薄荷薄荷, ,川芎川芎, ,肉桂肉桂多食易耗气多食易耗气, ,损伤津损伤津 液液, ,导致便秘导致便秘, ,痔疮痔疮 酸酸生津开胃生津开胃 收敛止汗收敛止汗 肝肝乌梅乌梅, ,五味子五味子, ,山楂山楂多食易损伤筋骨多食易损伤筋骨, ,感感 冒者勿食冒者勿食 甘甘补虚止痛补虚止痛 缓和药性缓和药性 脾脾人参人参, ,甘草甘草, ,红枣红枣, ,淮山淮山多食易发胖多食易发胖, ,上腹胀上腹胀 闷闷, ,糖尿病者少食糖尿病者少食 苦苦清热泻火清热泻火 解毒解毒, ,除烦除烦 心心黄连黄连, ,杏仁杏仁, ,大

11、黄大黄, ,厚朴厚朴多食易消化不良多食易消化不良, ,口口 干舌燥干舌燥, ,便秘便秘 咸咸泻下通便泻下通便 软坚散结软坚散结, , 肾肾芒硝芒硝, ,牡蛎牡蛎, ,玉米须玉米须多食易造成血压高多食易造成血压高, , 血液凝滞血液凝滞 淡淡利水渗湿利水渗湿, ,苡仁苡仁, ,通草通草, ,猪苓猪苓无湿证者慎用无湿证者慎用 为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有 的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切） 寒凉寒凉 苦苦 清热泄火清热泄火 实热内盛实热内盛 性性 味味 功效功效 应用应用 寒凉寒凉 甘甘 清热滋阴清热滋阴 阴虚内

12、热阴虚内热 温热温热 甘甘 散寒助阳散寒助阳 阳虚内寒阳虚内寒 温热温热 甘、辛甘、辛 温阳散寒温阳散寒 阳虚内寒阳虚内寒 活血止痛活血止痛 寒湿痹痛寒湿痹痛 性、味完全相同的药物是否意性、味完全相同的药物是否意 味着其作用完全相同？味着其作用完全相同？ 问题：问题： 药物对某经（脏腑或经络）或某几经药物对某经（脏腑或经络）或某几经 发生明显作用，而对其他经作用较少，发生明显作用，而对其他经作用较少， 甚至无作用，甚至无作用，这种对机体某部分的选这种对机体某部分的选 择作用称归经择作用称归经。 （三）归经：（三）归经： 药物药物 性味性味 归经归经 应用应用 黄芩黄芩 苦寒苦寒 肺经肺经 清上

13、焦肺火清上焦肺火 黄连黄连 苦寒苦寒 胃经胃经 清中焦胃火清中焦胃火 黄柏黄柏 苦寒苦寒 肾经肾经 清下焦相火清下焦相火 药物的归经与性味的关系药物的归经与性味的关系 1、性同，味不同，功效各异、性同，味不同，功效各异 2、味同，性不同，功效各异、味同，性不同，功效各异 3、性味皆同，归经不同，疗效各异、性味皆同，归经不同，疗效各异 4、味多，归经多，功效亦多、味多，归经多，功效亦多 总结：总结： 一、含义 是指药物在人体内的作用趋向(定向 方向)。 升：上升升：上升 浮：发散浮：发散 二、升降浮沉的阴阳属性 升浮升浮阳阳 沉降沉降阴阴 降：下降降：下降 沉：收敛固藏、泄利二便沉：收敛固藏、泄

14、利二便 向上、向外向上、向外 向下、向内向下、向内 （四）升降浮沉（四）升降浮沉 三、升降浮沉与功效的关系 升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐 、开窍。 沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重 镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕 、收敛固涩、止咳平喘。 但是，也有一些药物升降浮沉的特性但是，也有一些药物升降浮沉的特性 不明显，而有的药物则存在二向性。不明显，而有的药物则存在二向性。 四、升降浮沉的确定依据和影响因素 1.一般而言，药物升降浮沉的特性由其性味 和质地决定。 (1)与性味的关系 升浮辛、甘，温热。 沉降酸、苦、咸、涩，寒凉。 (2)与质地的关系 升浮质轻(花 叶 皮 枝) 沉降质重(种子

15、 果实 矿物 贝壳 ) 2.炮制和配伍可影响药物升降浮沉的特性。 (1) 炮制 酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛， 盐水炒则下行。 (2)配伍 性属升浮的药物与较多的沉降药配伍 时，其升浮之性受到制约；反之，性属沉 降的药物与较多的升浮药配伍时，其沉降 之性受到制约。 三、中药的应用三、中药的应用 配伍配伍 用药禁忌用药禁忌（自学）（自学） 中药的用量中药的用量（自学）（自学） 中药的用法中药的用法（自学）（自学） * ：单味药治疗：单味药治疗 配伍配伍 七情七情 单行单行 相须相须 相使相使 相畏相畏 相杀相杀 相恶相恶 相反相反 相须相须 麻黄麻黄 桂枝桂枝 辛、温辛、温发汗解表，增强疗效

16、发汗解表，增强疗效 同属辛温解表药同属辛温解表药 两种性能功效相同或相近药物合用以增效两种性能功效相同或相近药物合用以增效 相使相使 茯苓（主药）茯苓（主药） 白术（辅药）白术（辅药） 利水渗湿利水渗湿 补气利水补气利水 脾虚水肿脾虚水肿 提高疗效提高疗效 两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效 相畏相畏 半夏（有毒）半夏（有毒）生姜生姜 半夏畏生姜半夏畏生姜 相杀相杀 生姜杀半夏生姜杀半夏 一药的毒副作用被另一药一药的毒副作用被另一药 抑制，使其减轻或消失。抑制，使其减轻或消失。 一药能清除另一药的毒一药能清除另一药的毒 副作用。副作用。 莱菔子莱菔子 相恶

17、相恶：一药能破坏另一种药的功效，一药能破坏另一种药的功效， 使其作用减弱甚至消失的配伍使其作用减弱甚至消失的配伍 减弱减弱 人参人参 人参恶莱菔子人参恶莱菔子 相反相反：两药合用产生毒性反应或副作用两药合用产生毒性反应或副作用 贝母反乌头，甘草反甘遂等。贝母反乌头，甘草反甘遂等。 属用药禁忌中的属用药禁忌中的“十八反十八反”、“十九畏十九畏” 临床用药时，应怎样对待各种配伍关系 相须、相使相须、相使增强疗效增强疗效 充分利用充分利用 相畏、相杀相畏、相杀降低毒、副作用降低毒、副作用 应用毒性应用毒性 药、烈性药时使用药、烈性药时使用 相恶相恶抵消、削弱原有的功效抵消、削弱原有的功效 避免使用避

18、免使用 相反相反产生、增强毒、副作用产生、增强毒、副作用 禁止使用禁止使用 二、 用药禁忌 一、配伍禁忌 指药物配伍应用后会产生毒副作用，严指药物配伍应用后会产生毒副作用，严 重时会危及生命安全。古人将此概括为重时会危及生命安全。古人将此概括为“十十 八反八反”、“十九畏十九畏”。从现代来看，包括了。从现代来看，包括了 “药物七情药物七情”的的相反、相恶相反、相恶配伍。配伍。 1.十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 2.十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

19、 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮大凡修合看顺逆，炮爁爁炙炙煿煿莫相欺。莫相欺。 1.禁用 剧毒药，药性峻猛的药物，堕胎作用较强的药物。 2.慎用 活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的辛热 药物。 三、服药食忌（食忌、忌口） 二、妊娠用药禁忌 包括对母体、胎儿、产程、小儿不利的药包

20、括对母体、胎儿、产程、小儿不利的药 物。物。 3中药的用量中药的用量 药物性质与剂量药物性质与剂量 (质松量轻的花、叶等用量宜小；质松量轻的花、叶等用量宜小； 贝壳类、矿物等用量宜大贝壳类、矿物等用量宜大) 药物配伍与剂量药物配伍与剂量 年龄、体质、病情与剂量年龄、体质、病情与剂量 季节、地域与剂量季节、地域与剂量 中药的煎服法中药的煎服法 煎药法煎药法: 1. 煎药用具煎药用具 : 砂锅砂锅 2. 煎药用水煎药用水 : 清水清水 3. 煎药火候煎药火候 : 文火文火/武火武火 4. 煎煮方法煎煮方法 : 先煎先煎,后下后下,熔化等熔化等 服药法服药法 1. 服用时间服用时间 2. 服药方法服

21、药方法 方剂的基本知识方剂的基本知识 方剂的组成方剂的组成 方剂的变化方剂的变化 方剂的剂型方剂的剂型 方剂与治法方剂与治法 * 组成原则组成原则 君药君药 臣药臣药 佐药佐药 使药使药 ：针对主病主症起主要作用：针对主病主症起主要作用 辅君加强治疗主病主症辅君加强治疗主病主症 对兼病兼症起主要作用对兼病兼症起主要作用 佐药佐药 佐助药：协君臣，治兼证佐助药：协君臣，治兼证 佐制药：除或减毒、烈性佐制药：除或减毒、烈性 反佐药：药性相反而治疗相成反佐药：药性相反而治疗相成 使药使药 引经药：引方中诸药直达病所引经药：引方中诸药直达病所 调和药：调和诸药调和药：调和诸药 麻黄汤麻黄汤主治外感风寒

22、表证主治外感风寒表证 发汗解表发汗解表 辛温，归肺经辛温，归肺经 君药君药 臣药臣药 佐药佐药 使药使药 ：麻黄：麻黄 ：桂枝：桂枝 ：杏仁：杏仁 ：甘草：甘草 宣肺平喘宣肺平喘 止咳平喘止咳平喘 苦温，归肺经苦温，归肺经 佐君药治主证佐君药治主证 缓中，调和缓中，调和 甘、平甘、平 制约麻、桂制约麻、桂 发汗过猛发汗过猛 佐君药治兼证佐君药治兼证 麻黄汤及其加减运用的现代研究麻黄汤及其加减运用的现代研究 麻黄汤麻黄汤-抗病毒、解热、促汗腺分泌、镇咳抗病毒、解热、促汗腺分泌、镇咳 祛痰、扩张支气管等祛痰、扩张支气管等 感冒、流感、肠伤寒、麻疹感冒、流感、肠伤寒、麻疹 支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、百支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、百 日咳日咳 慢性鼻炎、过敏性鼻炎、音哑失音慢性鼻炎、过敏性鼻炎、音哑失音 肾炎、水肿、遗尿、尿潴留、前列腺炎肾炎、水肿、遗尿、尿潴留、前列腺炎 组成变化：组成变化：严格的原则性，极大的灵活性严格的原则性，极大的灵活性