阑尾炎影像学

1、附属于盲肠的一段肠管， 形式蚯蚓，又称蚓突 阑尾根部连接于盲肠后内侧壁，远 端游离，位置随盲肠位置而定。 1.左位阑尾 2.高位阑尾 3.腹膜外阑尾 4.疝内阑尾（位于腹外疝 囊内） 5.壁内阑尾 6.腔内阑尾 7.低位阑尾 8.错位阑尾 长度：6-8cm 管壁：3mm 位置：常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm，以 盲肠后位及回肠后位多见 内可见气体（20%）、液体（4%）、混杂密 度（58%），约18%塌陷 1.节段性阑尾 2.阑尾憩室 3.阑尾过长20cm 4.短小阑尾1cm 5.阑尾缺如 发育异常发育异常 阑尾血供 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位 它可发生在任何年龄，以青少年多见，

2、2030 岁年龄组为高峰，约占总数的40。 男：女2：13：1。 阑尾管腔梗阻 淋巴滤泡的明显增生，约80% 粪石阻塞，约35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 细菌入侵革兰阴性杆菌 厌氧菌 胃肠道影响 阑尾管壁肌痉挛，血运障碍 以感染和梗阻为主 病理类型病理类型 急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观轻度肿胀轻度肿胀，浆膜充血，失去 正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞 浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎） 由单纯阑尾炎发展而来 外观肿胀明显肿胀明显，浆膜高度充 血，表面覆盖以纤维素性（脓性） 渗出物 镜下

3、阑尾粘膜溃疡面加大达 肌层，管壁各层小脓肿形成，腔内 积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎局限性腹膜炎形成 急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观呈暗紫色或黑色 镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内 积脓，压力升高 2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重 急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿 急性阑尾炎急性阑尾炎CT征象征象 1.盲肠、升结肠充气：但不扩张，又是末端回肠充 气，放射性肠淤积。 2.阑尾增粗（管腔直径1

4、0mm）：使用长对比剂 时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排 除阑尾炎诊断。 3.阑尾周围炎阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围 炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密 度增高。 4.阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张 及周围炎性改变，不可诊断阑尾炎。 5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。 6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏 间接征象 阑尾周围游离气体 蜂窝织炎 脓肿形成 特殊类型阑尾炎 1.新生儿急性阑尾炎 2.小儿急性阑尾炎 3.妊娠期急性阑尾炎 4.老年急性阑尾炎 谢谢 谢谢 阑尾血供 急性阑尾炎急性阑尾炎CT征象征象 1.盲肠、升结肠充气：但不扩张，又是末端回肠充 气，放射性肠淤积。 2.阑尾增粗（管腔直径10mm）：使用长对比剂 时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排 除阑尾炎诊断。 3.阑尾周围炎阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围 炎，表现为脂