中医内科学课件：肥胖

1、当地时间2013年8月19日，沙特一体重达610公斤的男子被成功 地从房间里“吊出”。沙特一体重达610公斤的男子过度肥胖不能 自主行动被困家中，消防人员拆掉了他家楼房二层的卧室窗户，用 起重机将他吊出，放到楼下特制的床上送到机场，再用改装过的飞 机把他送到首都利雅得的医院做减肥治疗。 n阿卜杜拉国王已经下令让夏利从南部边境吉赞省(Jazan) 转移至首都利雅得接受治疗。夏利不到20岁，但体重却 达到610公斤。沙特卫生部发言人称，夏利已到达利雅得。 照片显示，政府动用叉车将他从床上移走。 n美国人特里史密斯49岁，体重接近320公斤，可能是世界上最重 的女人。因为肥胖，史密斯的身体十分脆弱，

2、吃饭、洗澡等一切 日常生活只能在床上进行，还好爱她的丈夫和女儿担负起照顾她 的责任。史密斯小时候体质就偏胖，1986年结婚的时候已经有超 重的危险，但是她没有及时克制自己不良的饮食习惯，以至于现 在终日与肥胖作斗争 肥肥 胖胖 概概 说说 一、概一、概 念念 肥胖肥胖 是由于多种原因（先天稟赋因素、 过食肥甘以及久卧久坐，少劳等）导致体 内膏脂堆积过多，体重异常增加，身体肥 胖，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动 气短等症状的一类病症。 人体测量法：人体测量法： （ 最常用）最常用） （1 1）体重质量指数）体重质量指数( (Body Mass IndexBody Mass Index，BMIB

3、MI) ) BMIBMI= =体重体重/ /身高身高 2 2(kg/(kg/) ) 超过超过2424为肥胖为肥胖 最理想的体重指数是最理想的体重指数是22 （2 2）标准体重法：）标准体重法： 标准体重（标准体重（kgkg）= = 身高（身高（cmcm）100100* *0.90.9 10%10%为超重为超重 20% 20%为肥胖为肥胖 20% 20%- -30%30%为轻度肥胖为轻度肥胖 30% 30%- -50%50%为中度肥胖为中度肥胖 （3 3）腰围（）腰围（WCWC） 标准为男性大于标准为男性大于90cm90cm，女性大于，女性大于80cm80cm就为肥胖。就为肥胖。 （4 4）腰臀

4、比（）腰臀比（WHRWHR） 判断标准为男性大于判断标准为男性大于0.90.9，女性大于，女性大于0.80.8就为肥就为肥 胖。胖。 腰围测量方法腰围测量方法 n脱掉外衣并松开皮带。脱掉外衣并松开皮带。 n将卷尺放在将卷尺放在髋骨上部髋骨上部和和胸腔下部中间胸腔下部中间的地方的地方 n 测量时，腹部应放松而且是在呼气时，测量时，腹部应放松而且是在呼气时， 不要紧张不要紧张 n记录测量值记录测量值 （三）肥胖的分类（三）肥胖的分类 1 1、单纯性肥胖和继发性肥胖、单纯性肥胖和继发性肥胖 2 2、早期肥胖和晚期肥胖、早期肥胖和晚期肥胖 3 3、皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖、皮下脂肪型肥胖和内脏脂

5、肪型肥胖 也称也称“梨型梨型”肥胖和肥胖和“苹果型苹果型”肥胖肥胖 肥胖本身引起的症状肥胖本身引起的症状 气喘气喘 疲劳疲劳 多汗多汗 睡眠困难睡眠困难 腰痛腰痛 髋、膝关节痛髋、膝关节痛 抑郁抑郁 消化不良消化不良 尿失禁尿失禁 月经失调月经失调 不孕、不育不孕、不育 多毛多毛 对智力的负面影响对智力的负面影响 三、肥胖对健康的危害三、肥胖对健康的危害 （一）对儿童的危害 1 1心血管系统心血管系统 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升 高、心功能

6、变化高、心功能变化 2 2呼吸系统呼吸系统 混合型肺功能障碍混合型肺功能障碍 3 3内分泌、免疫系统内分泌、免疫系统 内分泌和细胞免疫功能低下内分泌和细胞免疫功能低下 4 4体力智力、生长发育的影响体力智力、生长发育的影响 （二）对成年人的危害（二）对成年人的危害 心血管危险因素心血管危险因素 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育 呼吸系呼吸系 统疾病统疾病 胆石症胆石症 高尿酸血症和高尿酸血症和 痛风痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风 骨关节炎骨关节炎 癌肿癌肿 肥胖并发症肥胖并发症 (1)(1)睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，该综合征与

7、肥胖病的气喘有关，发病隐匿， 有时可能危及生命。该并发症的特点为睡眠中阵有时可能危及生命。该并发症的特点为睡眠中阵 发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症 状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或出状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或出 现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于 较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。 (2)(2)心血管病心血管病 肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量 降低等，而这些都是心血管病的危险因素

8、。长期降低等，而这些都是心血管病的危险因素。长期 的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病发病的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病发病 和死亡的一个重要的独立危险因素，和死亡的一个重要的独立危险因素，BMIBMI与心血管与心血管 病发生呈正相关。病发生呈正相关。 (3)(3)糖尿病糖尿病 许多调查已观察到肥胖与发生非胰岛素依许多调查已观察到肥胖与发生非胰岛素依 赖型糖尿病的危险呈正相关。对赖型糖尿病的危险呈正相关。对30305555岁的妇女岁的妇女 观察研究了观察研究了1414年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿 病的危险是正常妇女的病的危险是正常妇女的4040多倍。发

9、生糖尿病的危多倍。发生糖尿病的危 险随险随BMIBMI增加而增加，随体重减轻而下降。增加而增加，随体重减轻而下降。 (4)(4)肝脏和胆囊疾病肝脏和胆囊疾病 肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者 发生胆石症的危险是非肥胖者的发生胆石症的危险是非肥胖者的3 34 4倍，而腹部倍，而腹部 脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石 症的相对危险随症的相对危险随BMIBMI增加而增加。肥胖者胆汁内胆增加而增加。肥胖者胆汁内胆 固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的 因素。此外，

10、由于胆石症常合并胆囊炎，所以急因素。此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急 慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。急性胰腺炎是可慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。急性胰腺炎是可 能的并发症。肥胖患者常伴有脂肪肝。能的并发症。肥胖患者常伴有脂肪肝。 手术将患者的胃分成 上下两部分，用于容 纳食物的只有原来胃 部的1/6-1/10，然后 在小胃的切口处开一 条“岔路”，接上截 取的一段小肠，重新 排列小肠的位置，改 变食物经过消化道的 途径，减缓胃排空速 度，缩短小肠，降低 吸收，从而达到减肥 的目的。 2000年后胃旁路手 术已经取代缩胃手术， 成为美国最流行的减 肥手术 二、沿二、沿 革革 最早见于内经: 素问

11、阴阳应象大论-“肥贵人” 素问阴阳应象大论-“年五十，体重， 耳目不聪明矣” 素问奇病论-“食甘美而多肥也” 素问宣明五气论-“久卧伤气，久坐 伤肉” 景岳全书-肥人多气虚 医门法律-肥人多痰湿 丹溪心法-应从湿热及气虚两方面论治 三、讨三、讨 论论 范范 围围 继发于 病因病因 病因病机病因病机 饮食失节 缺乏运动 年老体弱 先天禀赋 n饮食失节饮食失节：暴饮暴食，或过食肥甘，一方：暴饮暴食，或过食肥甘，一方 面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂形面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂形 成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，运化无成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，运化无 权，不能布散水谷精微及运化水湿，致使

12、权，不能布散水谷精微及运化水湿，致使 湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使 人臃肿肥胖。人臃肿肥胖。 返回 n缺乏运动：缺乏运动：久卧伤气，久坐伤肉。长期喜久卧伤气，久坐伤肉。长期喜 卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾 胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布，胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布， 膏脂痰浊内聚而致肥胖。妇女在妊娠期或膏脂痰浊内聚而致肥胖。妇女在妊娠期或 产后由于营养过多，活动减少，故容易肥产后由于营养过多，活动减少，故容易肥 胖。胖。 返回 n年老体弱年老体弱：中年以后，脾胃运化功能减退，：中年以后，脾胃运化

13、功能减退， 又过食肥甘，聚湿生痰，痰湿壅结；或肾又过食肥甘，聚湿生痰，痰湿壅结；或肾 阳虚衰不能化气行水，酿生水湿痰浊，故阳虚衰不能化气行水，酿生水湿痰浊，故 而肥胖。而肥胖。 返回 n先天禀赋先天禀赋：内经内经即认识到肥胖与人的即认识到肥胖与人的 体质有关，现代已明确认识到肥胖的发生体质有关，现代已明确认识到肥胖的发生 具有家族性。阳热体质，胃热偏盛，食欲具有家族性。阳热体质，胃热偏盛，食欲 亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰 湿堆积，而成肥胖湿堆积，而成肥胖 。 返回 年老体弱 饮食不节 缺乏运动 先天禀赋 脾肾虚衰 暴饮暴食 气血不畅 胃热过食 聚湿

14、生痰 湿浊内聚 津滞为脂 痰湿堆积 过食肥甘损伤脾胃 水湿痰浊壅滞 变为脂膏 肥胖肥胖 病机病机 病位 阳气虚弱 痰湿偏胜 病性 肾 脾 心肺 n病位主要责之于病位主要责之于脾脾，与肾心肺有关。，与肾心肺有关。 n肥胖的病机关键为水湿痰浊壅滞，而脾主肥胖的病机关键为水湿痰浊壅滞，而脾主 运化，脾主肌肉，又为运化，脾主肌肉，又为“生痰之器生痰之器”故病故病 位主要在脾与肌肉；位主要在脾与肌肉； n肾主水，肾虚水湿不化，变湿为浊，故与肾主水，肾虚水湿不化，变湿为浊，故与 肾虚关系密切；肾虚关系密切； n若心肺气虚，亦可致病，与心肺的功能失若心肺气虚，亦可致病，与心肺的功能失 调有关。调有关。 返回

15、 n病属本虚标实之候，虚实之间的转化。病属本虚标实之候，虚实之间的转化。 n本虚多为脾肾阳气虚衰，或兼心肺气虚；本虚多为脾肾阳气虚衰，或兼心肺气虚； n标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿，血瘀，标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿，血瘀， 气滞等，气滞等， n临床常有偏于本虚及标实之不同。临床常有偏于本虚及标实之不同。 n前人有前人有“肥人多痰肥人多痰”、“肥人多湿肥人多湿”、 “肥人多气虚肥人多气虚”之说，即是针对其不同病之说，即是针对其不同病 机而言。机而言。 返回 n虚实转化虚实转化 如胃热滞脾，食欲亢进，过多水谷积如胃热滞脾，食欲亢进，过多水谷积 聚体内，化为膏脂，形成肥胖，但长期饮食不节，聚体内，

16、化为膏脂，形成肥胖，但长期饮食不节， 可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致 脾肾两虚，从而由实证转为虚证。脾肾两虚，从而由实证转为虚证。 n脾虚日久脾虚日久肾阳虚衰肾阳虚衰肥胖加重。肥胖加重。 n病理因素相互转化病理因素相互转化 痰湿内停日久痰湿内停日久气滞或血瘀；气滞或血瘀； 气滞、痰湿、瘀血日久气滞、痰湿、瘀血日久成郁热、痰热、湿热、成郁热、痰热、湿热、 瘀热瘀热又可伤阴。又可伤阴。 n肥胖病变日久，常变生他病肥胖病变日久，常变生他病 肥胖者，常易合并肥胖者，常易合并 消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、

17、胆胀、痹证等。 诊查要点诊查要点 诊断依据诊断依据 （一）（一）体重超出 20以上； 或 超过24为肥胖， 排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。 （二）（二）初期轻度肥胖仅体重增加2030，常 无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲 乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。 病证鉴别病证鉴别 水肿 黄胖 肥胖与水肿的鉴别诊断 水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥 胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿 为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿， 与本病症状有别。 水肿经治疗病理性水湿排出体外后，体 重可迅速减轻降至正常，肥胖患者体重减 轻则相对较缓。 返回 肥胖与黄胖的鉴别诊断 黄胖由肠道寄

18、生虫与食积所致，以面部 黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。 返回 相关检查相关检查 （一）测量身高、体重、血压。 （二）血脂分析。 （三）测定空腹血糖、葡萄糖耐 量试验、血清胰岛素、皮质醇。 （四）肝脏B超检查，肝肾功能。 （五）抗利尿激素测定。 （六）测定雌二醇、睾酮、黄体 生成素。 （七）心电图、心功能、眼底及 微循环检查。 （八）为排除继发性肥胖，可考 虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有 否扩大，骨质有否疏松，或头颅、 双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、 TSH以排除内分泌功能异常引起 肥胖的可能性。 辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点 脏腑病位脏腑病位 标本虚实标本虚实 气虚 阳虚 水湿 瘀血

19、 痰湿 肾 脾 心肺 治疗原则治疗原则 补虚补虚 泄实泄实 补虚常用健脾益气；补虚常用健脾益气； 脾病及肾，结合益气脾病及肾，结合益气 补肾。补肾。 泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消 导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性 痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。 其中其中祛湿化痰祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，法是治疗本病的最常用方法， 用于本病治疗过程的始终。用于本病治疗过程的始终。 肥胖证治肥胖证治-1-1 证型证型胃热滞脾胃热滞脾痰湿内盛痰湿内盛 临临 床床 表表 现现 主主 症症 多食，消谷善饥，

20、形体肥胖，多食，消谷善饥，形体肥胖， 脘腹胀满，面色红润脘腹胀满，面色红润 形盛体胖，身体重着，肢体困倦，形盛体胖，身体重着，肢体困倦， 胸膈痞满，痰涎壅盛胸膈痞满，痰涎壅盛 兼兼 症症 口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂， 得食则缓得食则缓 头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食 肥甘醇酒，神疲嗜卧肥甘醇酒，神疲嗜卧 苔苔 脉脉 舌红苔黄腻，脉弦滑。舌红苔黄腻，脉弦滑。苔白腻或白滑，脉滑苔白腻或白滑，脉滑 病机病机胃热滞脾，精微不化，膏脂胃热滞脾，精微不化，膏脂 瘀积。瘀积。 痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。 治法治法清胃泻火，佐

21、以消导。清胃泻火，佐以消导。燥湿化痰，理气消痞燥湿化痰，理气消痞 例方例方小承气汤合保和丸小承气汤合保和丸导痰汤导痰汤 常常 用用 药药 大黄、连翘、黄连、枳实、大黄、连翘、黄连、枳实、 厚朴、山楂、神曲、莱菔子、厚朴、山楂、神曲、莱菔子、 陈皮、半夏陈皮、半夏 半夏、制南星、生姜、橘红、枳半夏、制南星、生姜、橘红、枳 实、冬瓜皮、泽泻、决明子、莱实、冬瓜皮、泽泻、决明子、莱 菔子、白术、茯苓、甘草菔子、白术、茯苓、甘草 肥胖证治肥胖证治-2-2 证型证型脾虚湿胜脾虚湿胜脾肾阳虚脾肾阳虚 临临 床床 表表 现现 主主 症症 肥胖壅肿，神疲乏力，身体困肥胖壅肿，神疲乏力，身体困 重，胸闷脘胀重，

22、胸闷脘胀 形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜 卧，气短乏力卧，气短乏力 兼兼 症症 四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳 累后明显，饮食如常或偏少，累后明显，饮食如常或偏少， 既往多有暴饮暴食史，小便不既往多有暴饮暴食史，小便不 利，便溏或便秘利，便溏或便秘 腹胀便溏，自汗气喘，动则更腹胀便溏，自汗气喘，动则更 甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿 昼少夜频昼少夜频 苔苔 脉脉 舌淡胖边有齿印，苔薄白或白舌淡胖边有齿印，苔薄白或白 腻，脉濡细。腻，脉濡细。 舌淡胖苔薄白，脉沉细舌淡胖苔薄白，脉沉细 病机病机脾胃虚弱，运化无权，水湿内脾胃虚弱，运

23、化无权，水湿内 停。停。 脾肾阳虚，气化不行，水饮内脾肾阳虚，气化不行，水饮内 停。停。 治法治法健脾益气，渗利水湿。健脾益气，渗利水湿。温补脾肾，利水化饮温补脾肾，利水化饮 例方例方参苓白术散合防己黄芪汤参苓白术散合防己黄芪汤真武汤合苓桂术甘汤真武汤合苓桂术甘汤 常常 用用 药药 党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、大枣、桔党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、大枣、桔 梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、陈皮、梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、陈皮、 砂仁、防己、猪苓、泽泻、车前子砂仁、防己、猪苓、泽泻、车前子 附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、 甘草、生姜甘草、生姜 适量运动适量运

24、动饮食调护饮食调护 积极预防积极预防 肥胖对人体健康危害极大，肥胖对人体健康危害极大， 一旦形成本病，则治疗一般一旦形成本病，则治疗一般 不易，应积极主动，持之以不易，应积极主动，持之以 衡，坚持治疗。衡，坚持治疗。 本病患者忌肥甘醇酒厚味，多本病患者忌肥甘醇酒厚味，多 食蔬菜、水果等富含纤维、维食蔬菜、水果等富含纤维、维 生素的食物，适当补充蛋白质，生素的食物，适当补充蛋白质， 宜低糖、低脂、低盐；养成良宜低糖、低脂、低盐；养成良 好的饮食习惯，忌多食、暴饮好的饮食习惯，忌多食、暴饮 暴食，忌食零食；必要时有针暴食，忌食零食；必要时有针 对性地配合药膳疗法。对性地配合药膳疗法。 如根据情况可

25、选择散步、快走、慢如根据情况可选择散步、快走、慢 跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做 适当的家务等体力劳动。运动不可适当的家务等体力劳动。运动不可 太过，以防难以耐受，贵在持之以太过，以防难以耐受，贵在持之以 恒，一般勿中途中断。减肥须循序恒，一般勿中途中断。减肥须循序 渐进，使体重逐渐减轻，接近正常渐进，使体重逐渐减轻，接近正常 体重，不宜骤减，以免损伤正气，体重，不宜骤减，以免损伤正气， 降低体力。降低体力。 结语结语 n一、肥胖是以体重异常增加，身肥体胖，并多伴一、肥胖是以体重异常增加，身肥体胖，并多伴 有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类有头晕乏力，神疲

26、懒言，少动气短等症状的一类 病证。病证。 n二、由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀二、由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀 赋等原因导致，其病机总属赋等原因导致，其病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛阳气虚衰、痰湿偏盛。 肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切， 亦与心肺的功能失调有关。亦与心肺的功能失调有关。 n三、肥胖多为本虚标实之候，虚实之间、各种病三、肥胖多为本虚标实之候，虚实之间、各种病 理产物之间常发生相互转化，病久还可变生消渴、理产物之间常发生相互转化，病久还可变生消渴、 头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等疾病，头痛、眩晕、胸痹、中风

27、、胆胀、痹证等疾病， 因此必须积极治疗。因此必须积极治疗。 n 四、临证时要辨明标本虚实、脏腑病位，以四、临证时要辨明标本虚实、脏腑病位，以 补虚泄实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛补虚泄实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛 湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等 法。法。 n 药物治疗的同时，积极进行饮食调摄及体育锻药物治疗的同时，积极进行饮食调摄及体育锻 炼，以提高疗效。炼，以提高疗效。 重视瘀血调治重视瘀血调治 注意后期变证治疗注意后期变证治疗 酌配减肥中草药酌配减肥中草药 持之以恒持之以恒 n肥胖常可兼血瘀，尤其是痰湿体质者，痰湿阻滞 气

28、机，气滞则血瘀，血行不畅，瘀血内停，形成 气滞血瘀证，症见体形丰满，面色紫红或暗红， 胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安或夜不能寐，大 便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，或舌下脉络怒张， 苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。治以活血祛瘀，行 气散结。方用血府逐瘀汤合失笑散加减。气滞明 显者，见胸闷，脘腹胀满，加郁金，厚朴，陈皮、 莱菔子；兼肝胆郁热内结，见心烦易怒，口干， 口苦，目黄，胁痛，便秘，加大黄、龙胆草、栀 子、黄芩；湿热明显，兼见纳呆脘痞，舌暗红苔 黄腻，加金钱草、泽泻、茵陈、栀子、虎杖等。 本证也可选用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。 返回 n肥胖之属于痰湿、气滞、血瘀者常可化热，进而 伤阴，病至后期可表现为阴虚阳亢证者，症见体 胖，情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大 便干结，舌质红，苔少，