ERCP病人的护理课件

1、ERCP病人的护理1 ERCP病人的护理 消化科 ERCP病人的护理2 目录 1.ERCP概念 2.ERCP术的优点 3.适应症及禁忌症 4.手术方法 5.ERCP的护理 6.出院指导 ERCP病人的护理3 概念 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠 镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开 口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰 胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方 法。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括 约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术 （ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入 治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大 缩短，深受患者欢迎

2、。 ERCP病人的护理4 ERCP术的优点 1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消化道， 故ERCP比间接胆道造影好，尤其在阻塞性黄疸时， ERCP不受肝功能或肝细胞分泌的影响 2.ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检 查和胰腺造影术 3.通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管；打 胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造影剂 后，因造影剂不流入 胆总管远端，能清晰地显示 肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，同样可 以防止造影剂向下方流入胆囊，不使胆囊显影， 能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为 ERCP的阻断式胆管造影术。 ERCP病人的护理5 ERCP术适应症 十二指肠乳头

3、、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺 疾病的诊断与治疗 1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般 在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不 能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况 2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上 ERCP病人的护理6 ERCP术适应症 3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查 方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内 胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈 缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑 为肝内胆管结石。 4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭 窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变 部位以上的胆管明显扩张，或病

4、变部位以上的胆 管显影困难 ERCP病人的护理7 ERCP术适应症 5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、 局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。 ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩 张。能较好地了解病变累及范围。 6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿： 慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、 体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或 全程性改变 ERCP病人的护理8 ERCP术适应症 7、胰腺癌： 主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡 异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。 胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见为双管征， 主要表现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由

5、于肿瘤包绕主胰管和邻近胆总管所致 ERCP病人的护理9 禁忌症 1、严重的心肺或肾功能不全者 2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3、严重胆道感染 4、对碘造影剂过敏 ERCP病人的护理10 手术方法 应用十二指肠侧视镜插入十二应用十二指肠侧视镜插入十二 指肠降段，寻找十二指肠乳头，指肠降段，寻找十二指肠乳头， 医生进镜找到乳头后，护士视医生进镜找到乳头后，护士视 电视荧屏显示乳头的形态及大电视荧屏显示乳头的形态及大 小选择造影管，排尽导管内空小选择造影管，排尽导管内空 气，医生将造影导管经活检孔气，医生将造影导管经活检孔 送到乳头开口，插管成功后，送到乳头开口，插管成功后， 透视下注射透视下

6、注射30胆影葡胺胆影葡胺2 3ml，在荧光屏上见到胰管或胆，在荧光屏上见到胰管或胆 管显影，可缓慢继续注射造影管显影，可缓慢继续注射造影 剂至所需管道显影，主胰管显剂至所需管道显影，主胰管显 影约需影约需45ml，选择性胰管显，选择性胰管显 影应适当掌握所用造影剂剂量影应适当掌握所用造影剂剂量 及注药的压力，不可过多。胆及注药的压力，不可过多。胆 管充盈只需管充盈只需1020ml，胆囊完，胆囊完 全显示需全显示需4060ml。 ERCP病人的护理11 ERCP病人的护理12 ERCP病人的护理13 术前护理 询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测

7、定 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压 术前禁食水 不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如 有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者， 必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺 假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素 ERCP病人的护理14 术前护理 心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少， 但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状 态下进行，多数病人会产生恐惧心理。因此术前 向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中 可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要 性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决 定操作能否顺利进行的前提 ERCP病人的护理15 术后护理 一

8、般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引流； 观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹 胀、腹痛、恶心、呕吐及大便颜色性质、鼻胆管引流情况 及引流液颜色、性质及量等 按医嘱静脉补充营养及抗菌素 术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次 术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食 有异常时及时报告医师处理 ERCP病人的护理16 常见并发症 胰腺炎胰腺炎 最常见、最受重视最常见、最受重视 出血出血 穿孔穿孔 胆系感染胆系感染 胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎 心肺并发症心肺并发症 其他其他 网篮嵌顿、肝脓肿等网篮嵌顿、肝脓肿等 ERCP病人的护理17 并发症的观察与护理 急性胰腺炎的观察与护

9、理 急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影 剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血 水肿、胰液流出受阻所致。故术后2H及术后24H 应查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有恶 心呕吐，应及时报告医师。若诊为急性胰腺炎应 严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡， 重症给与吸氧静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生 长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶， 对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管 引流术 ERCP病人的护理18 并发症的观察与护理 急性胆管炎的观察及护理 急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大，残余结 石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主 要表现为发病急、术后12H内上

10、腹痛、高热、黄疸 加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现中毒性 休克。对此，除严密观察生命体征外，还应记录 尿量，检查皮肤粘膜是否有瘀斑，及时检测出凝 血时间。体温过高者给与物理降温，遵医嘱吸氧， 应用广谱抗生素等。病情不见好转者，应在十二 指肠镜下EST取石或放置鼻胆引流管。 ERCP病人的护理19 并发症的观察与护理 出血的观察及护理 如发现病人黑便。呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢 发冷，血压下降等情况提示有内出血，应及时通知医生， 快速补充血容量，静脉应用止血药及生长抑素。失血量大， 有休克倾向的病人，需及时手术 ERCP病人的护理20 并发症的观察与护理 穿孔的观察及护理 穿孔的发生

11、率约为0.5%，常见原因为乳头切开过大，切开 方向错误，失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛，持 续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。 一旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压， 应用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重 腹膜炎。密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败， 应及时进行外科手术治疗。 ERCP病人的护理21 鼻胆管护理 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。 一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠 及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管 的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋 或低负压吸引器于床

12、旁，指导并教会病人及家属掌握护理 技巧和固定方法。 ERCP病人的护理22 鼻胆管的护理 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加 强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做 好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若 引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生 理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防 和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速 度和压力。 ERCP病人的护理23 鼻胆管的护理 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆 汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。置 管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆 汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、 黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。 ERCP病人的护理24 鼻胆管的护理 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现 腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的 症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺 炎，肠穿孔的可能，及时治疗。 ERCP病