颈椎病及腰痛病人的护理

1、 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼神经根受压引起颈部疼 痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高 （50%60%50%60%），），上肢牵拉试验、压头试验上肢牵拉试验、压头试验阳性。阳性。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，脊髓受压表现为四肢无力， 行走不稳，有踩棉花样感觉行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 眩晕头痛视觉障碍猝倒眩晕头痛视觉障碍猝倒 交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头交感神经兴奋（头 痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）痛、

2、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降） 1 1、非手术疗法、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、牵引、颈托、和围领、 推拿推拿 2 2、手术治疗：、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎解除对脊髓、神经根、椎 动脉的压迫。动脉的压迫。 （一）术前护理（一）术前护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、疼痛护理、疼痛护理 3 3、术前训练、术前训练 ：前路手术：前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位训练。俯卧位训练。 4 4、功能锻炼、功能锻炼 1 1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙 袋固定袋固定 2 2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况 3 3、

3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、血压、伤口敷料、 引流液、局部情况。引流液、局部情况。 4 4、并发症的预防、并发症的预防 1)1)椎间盘椎间盘 纤维环纤维环 髓核髓核 2)2)韧带韧带 前纵韧带前纵韧带 作用作用: :防止脊柱过度后伸和椎间盘向防止脊柱过度后伸和椎间盘向 前脱出前脱出 后纵韧带后纵韧带 作用作用: :限制脊柱过度前屈限制脊柱过度前屈 椎体间的连结椎体间的连结 椎骨的连结椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、椎骨间的连结主要有椎间盘、 韧带和关节等。韧带和关节等。 (1)(1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于相邻椎体之间。位置：位于相邻椎体之间。 2)2)构成：由构

4、成：由纤维环和髓核纤维环和髓核构成。构成。 纤维环为环形的纤维软骨，纤维环为环形的纤维软骨， 连于上下椎体之间，髓核为连于上下椎体之间，髓核为 胶冻状，位于中央。胶冻状，位于中央。 3)3)临床意义：临床意义：纤维环后外侧较纤维环后外侧较 薄弱薄弱, ,用力过猛时可致髓核脱用力过猛时可致髓核脱 出而压迫脊神经。出而压迫脊神经。 纤纤 维维 环环 椎椎 间间 盘盘 椎椎 间间 盘盘 纤维环纤维环 髓核髓核 一、概述：一、概述： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症: :是指椎间盘变性，是指椎间盘变性， 纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种压迫

5、神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以以20205050岁为多发年龄，男性多于女岁为多发年龄，男性多于女 性。以性。以腰腰45 45、腰 腰5 5骶 骶1 1间隙发病率最高，间隙发病率最高， 约占先约占先90%96%90%96%。 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。1515岁青少年已可岁青少年已可 发生椎间盘退行性变。发生椎间盘退行性变。 损伤损伤 是椎间盘突出的是椎间盘突出的诱发因素诱发因素。 遗传因素：遗传因素：小于小于2020岁的患

6、者岁的患者32%32%的有家族史的有家族史 妊娠：妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构主要是此时下腰部组织充血明显，结构 相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 SCMORLSCMORL结节结节 腰痛腰痛:最常见最常见, ,弯腰、咳嗽、排便加剧弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛：坐骨神经痛：L4L5L4L5多表现为单侧疼痛，多表现为单侧疼痛， 并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射 马尾神经受压：马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中表现为双侧大小腿、中 跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍

7、。跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。 直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被病人平卧，膝关节伸直，被 动直腿抬高下肢，至动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为度以内即出现放射痛即为 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 腰部活动受限腰部活动受限（前屈最明显）（前屈最明显） 压痛、叩痛压痛、叩痛 神经系统表现神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反感觉减退、肌力下降、腱反 射改变射改变 X X线片、线片、CTCT、MRIMRI 处理原则处理原则： 1 1、非手术治疗、非手术治疗：目的是减轻神经根：目的是减轻神经根 的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬 膜外注射、理疗）膜外注射、理疗） 2 2、手术治疗、手术治疗：髓核摘除术：髓核摘除术 术前：术前： 1.1. 疼痛的护理：绝对卧硬板床疼痛的护理：绝对卧硬板床3434周，抬高周，抬高 床头床头20200 0，防止受压，给镇痛剂，防止受压，给镇痛剂 2.2. 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、 举重物等动作。举重物等动作。 3.3. 术前常规准备术前常规准备 术后：术后： 1.1. 卧床卧床1313周周 2.2. 病情观察及引流的护理病情观察及引流的护理 3.3. 指