颈胸椎关系X线测量

1、 内容提要：内容提要：目的：探讨引起颈椎椎曲紊目的：探讨引起颈椎椎曲紊 乱之颈椎病病因。方法：通过乱之颈椎病病因。方法：通过X线颈椎侧线颈椎侧 位及包括上段胸椎之正位像观察，测量位及包括上段胸椎之正位像观察，测量 导致颈曲改变之颈胸椎正位像之侧凸度导致颈曲改变之颈胸椎正位像之侧凸度 数。结果：数。结果：448例颈曲改变之颈椎病例颈曲改变之颈椎病X线线 片显示，占片显示，占87%有上段胸椎超有上段胸椎超5度以上侧度以上侧 凸，表明胸背损伤是颈椎骨关节紊乱主凸，表明胸背损伤是颈椎骨关节紊乱主 要原因。要原因。 颈椎病，是指由于慢性劳损等原因，颈椎病，是指由于慢性劳损等原因， 引起颈椎骨关节力平衡失

2、调，出现钩椎引起颈椎骨关节力平衡失调，出现钩椎 关节紊乱、椎间隙及颈曲变异，导致内关节紊乱、椎间隙及颈曲变异，导致内 涵之椎动脉、脊髓、神经，以及相邻之涵之椎动脉、脊髓、神经，以及相邻之 交感神经、附着之肌肉韧带损伤，引起交感神经、附着之肌肉韧带损伤，引起 系列症状体征，所以也有称颈椎综合征。系列症状体征，所以也有称颈椎综合征。 对颈椎病的认识，二千多年前的对颈椎病的认识，二千多年前的五五 十二病方十二病方和和黄帝内经黄帝内经已有类似记载，已有类似记载， 并认为是经络气血紊乱。公元并认为是经络气血紊乱。公元7世纪世纪诸诸 病源候论病源候论提出自我旋转头颈的旋转导引提出自我旋转头颈的旋转导引 练

3、功治疗。开始到上世纪练功治疗。开始到上世纪40年代，国外学年代，国外学 者者Seookey（1940年）首先报导了颈椎椎年）首先报导了颈椎椎 间盘病变引起压迫脊髓神经，从而开拓了间盘病变引起压迫脊髓神经，从而开拓了 颈椎椎间盘病因学说的纪元。颈椎椎间盘病因学说的纪元。 但椎间盘突出或退变，国内外学者在近半个但椎间盘突出或退变，国内外学者在近半个 世纪来，都围绕着负荷应力平衡学说（即肌世纪来，都围绕着负荷应力平衡学说（即肌 肉损伤或外伤致椎间盘退化或骨关节紊乱），肉损伤或外伤致椎间盘退化或骨关节紊乱）， 内病源学说（指髓内及椎间盘高压及颈椎骨内病源学说（指髓内及椎间盘高压及颈椎骨 关节炎症）而众

4、说纷云，但负荷应力平衡学关节炎症）而众说纷云，但负荷应力平衡学 说是占主导地位。说是占主导地位。 在负荷应力平衡学说中，又是什么原因，在负荷应力平衡学说中，又是什么原因， 什么的压应力引起颈椎不平衡呢？一般认为什么的压应力引起颈椎不平衡呢？一般认为 是颈肌劳损或椎间盘退化。但这些病因并不是颈肌劳损或椎间盘退化。但这些病因并不 能完成解释颈椎病的病理改变。能完成解释颈椎病的病理改变。 为解决颈椎病的病因和治疗问题，笔为解决颈椎病的病因和治疗问题，笔 者在临床中发现，一般颈曲改变了的颈椎者在临床中发现，一般颈曲改变了的颈椎 病患者，都有左右肩不对称，锁骨左右高病患者，都有左右肩不对称，锁骨左右高

5、低不等的征象。患者自觉有胸背疼痛、麻低不等的征象。患者自觉有胸背疼痛、麻 痹或不适的症状。为此，用随机抽样方法，痹或不适的症状。为此，用随机抽样方法， 对自对自2003年年6月至月至2004年年6月，本院放射科月，本院放射科 存档的所有颈椎存档的所有颈椎X线片进行分析，观察颈曲线片进行分析，观察颈曲 变化与上段胸椎正位像的变化关系。现报变化与上段胸椎正位像的变化关系。现报 导如下：导如下： 资料情况：随机抽样病例资料情况：随机抽样病例X线片共线片共448例，最小年例，最小年 龄龄10岁，最大年龄岁，最大年龄85岁，各年龄组发病率以岁，各年龄组发病率以31岁岁 至至45岁为最高，占岁为最高，占5

6、4.45%，详见表，详见表1。 表表1 448例颈椎病发病年龄分布统计例颈椎病发病年龄分布统计 年龄（岁）年龄（岁） 例例 数数 占总数（占总数（%） 男 女 小计 1030 38 40 78 17.41 3145 114 121 235 52.45 4660 51 63 114 25.44 6185 9 12 21 4.68 合 计 212 236 448 100 测量方法测量方法 1根据目前国内外公认的颈椎侧位象标准：根据目前国内外公认的颈椎侧位象标准： 即在二目平视下投射，双颌角重迭并对应第二即在二目平视下投射，双颌角重迭并对应第二 颈椎下缘。此侧位像自第颈椎下缘。此侧位像自第1颈椎棘突

7、基底部向颈椎棘突基底部向 下作垂线至第下作垂线至第7颈椎后下缘，此垂线中点经过颈椎后下缘，此垂线中点经过 第第4、5椎间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲椎间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲 （图（图1）。如此曲前弯加大，也即垂线中点上）。如此曲前弯加大，也即垂线中点上 移或下移，为移或下移，为“颈曲加大颈曲加大”；如此曲减小或消；如此曲减小或消 失，或部份消失，即垂线中点移动或连线已连失，或部份消失，即垂线中点移动或连线已连 到椎体，为到椎体，为“椎曲变直椎曲变直”；如椎曲消失并向后；如椎曲消失并向后 成角，为成角，为“椎曲反弓椎曲反弓”（图（图2、3、4）。）。 图图1 正常颈曲测量法正常颈曲测

8、量法 图图2 颈曲加大颈曲加大 图图3 颈曲变直颈曲变直 图图4 颈曲反弓颈曲反弓 2胸椎侧凸测量法：胸椎侧凸测量法： 投照颈椎包括上段胸椎正位像，自颈投照颈椎包括上段胸椎正位像，自颈5、 6、7棘突作连线并向胸椎延伸，即棘突作连线并向胸椎延伸，即AB线；线； 自下部胸椎棘突起向上连接自下部胸椎棘突起向上连接3个胸椎棘突个胸椎棘突 以上的延伸线以上的延伸线CD线；线；AB线与线与CD线交接线交接 的夹角，的夹角，AC角，即为胸椎侧凸角（图角，即为胸椎侧凸角（图5） 图图5 胸椎侧凸测量法胸椎侧凸测量法 测量结果：测量结果：测量结果见表2、3。 表表2 胸椎胸椎394例侧凸度统计（侧凸超例侧凸度

9、统计（侧凸超5度以上者为统计对象）度以上者为统计对象） 胸椎侧凸方位 侧凸度 左 凸右 凸合 计 % 6o10o 11o20o 20o 合 计 占总数（%） 195 105 9 309 75.55 52 27 6 85 24.45 247 132 15 394 100 62.69 33.50 3.81 100 表3 颈曲变异与胸椎侧凸的关系 颈曲情况侧凸 方位 颈曲 加大 颈曲 变直 颈曲 反弓 合 计 占总数 （%） 胸椎右凸 胸椎左凸 无胸椎侧凸 合 计 占总数（%） 9 24 3 36 8.03 45 94 15 154 34.37 31 191 36 258 57.59 85 309

10、54 448 100 18.97 68.97 12.05 100 上表说明，在上表说明，在448例颈曲改变中共有例颈曲改变中共有 394例合并上段胸椎超过例合并上段胸椎超过5度以上的侧凸，度以上的侧凸， 占全部病例占全部病例87.95%，其中以颈椎反弓，其中以颈椎反弓， 并胸椎侧凸占并胸椎侧凸占57.59%。在胸椎侧凸中以。在胸椎侧凸中以 向左侧凸为多，占向左侧凸为多，占68.97%，而超过，而超过10度度 以上的胸椎侧凸，占以上的胸椎侧凸，占37%。 病因分析病因分析 1颈曲的形成，是人类站立后为适应颈曲的形成，是人类站立后为适应 脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形脊柱的四维平衡结构而在

11、发育过程中逐渐形 成的成的6。因此，正常的椎曲决定了颈椎的生。因此，正常的椎曲决定了颈椎的生 理功能，椎曲一旦改变，颈椎均可在不同程理功能，椎曲一旦改变，颈椎均可在不同程 度上出现病理改变而产生症状。度上出现病理改变而产生症状。 287%之颈曲改变并胸椎侧凸的病例之颈曲改变并胸椎侧凸的病例 显示，其侧凸是旋转性的。而且，胸椎旋转显示，其侧凸是旋转性的。而且，胸椎旋转 至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病 理改变，笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎理改变，笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎 的调控作用时已进行了讨论。的调控作用时已进行了讨论。 颈椎一旦旋转，必侧弯

12、，且椎曲也随之颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之 改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压 应力所决定的。椎曲改变，其内涵之神经根应力所决定的。椎曲改变，其内涵之神经根 孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变，孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变， 从而诱发颈椎综合征的系列症状体征。从而诱发颈椎综合征的系列症状体征。 3伏案工作的人习惯用右手工作（如伏案工作的人习惯用右手工作（如 书写、鼠标操作或握方向盘），长期一侧上书写、鼠标操作或握方向盘），长期一侧上 肢运动，肩胛带内大小菱形肌、斜方肌慢性肢运动，肩胛带内大小菱形肌、斜方肌慢性 劳损，在早期由于肌肉紧张痉

13、挛，可导致胸劳损，在早期由于肌肉紧张痉挛，可导致胸 椎向右侧弯；椎向右侧弯； 如长期充血、粘连，可导致肌肉萎缩、肌如长期充血、粘连，可导致肌肉萎缩、肌 力下降，对上段胸椎的牵拉作用力减弱，力下降，对上段胸椎的牵拉作用力减弱， 使上段胸椎容易向左产生侧弯。侧弯的上使上段胸椎容易向左产生侧弯。侧弯的上 段胸椎通过棘上韧带、头颈夹肌、颈胸棘段胸椎通过棘上韧带、头颈夹肌、颈胸棘 肌和胸长肌力的传导，继发颈椎侧弯、旋肌和胸长肌力的传导，继发颈椎侧弯、旋 转。而且，维系颈椎的肌肉韧带，几乎都转。而且，维系颈椎的肌肉韧带，几乎都 是起止于胸廓的胸椎、肩胛骨、锁肋骨，是起止于胸廓的胸椎、肩胛骨、锁肋骨， 胸廓

14、紊乱，均可导致颈肌肌力不平衡而出胸廓紊乱，均可导致颈肌肌力不平衡而出 现钩椎关节紊乱。现钩椎关节紊乱。 颈椎椎体的旋转、倾斜，逐渐导致椎间颈椎椎体的旋转、倾斜，逐渐导致椎间 盘损伤盘损伤突出或退化而致神经根孔受突出或退化而致神经根孔受 压，出现肩背痛或上肢麻痹，椎动脉供压，出现肩背痛或上肢麻痹，椎动脉供 血不足等颈椎病症状体征。血不足等颈椎病症状体征。 另外，肩背肌受凉、粘连，也同样可另外，肩背肌受凉、粘连，也同样可 导致胸椎关节紊乱、胸椎侧弯，除诱发导致胸椎关节紊乱、胸椎侧弯，除诱发 颈椎紊乱之外，还因刺激胸神经，引起颈椎紊乱之外，还因刺激胸神经，引起 胸闷、心跳或胃肠功能紊乱等。胸闷、心跳

15、或胃肠功能紊乱等。 结论结论 448例颈胸椎例颈胸椎X线片测量结果显示，线片测量结果显示， 87%之颈曲变异的颈椎病，有胸椎超之颈曲变异的颈椎病，有胸椎超5度度 以上侧凸，表明胸椎侧凸是继发颈椎不稳以上侧凸，表明胸椎侧凸是继发颈椎不稳 之重要原因，此原因与伏案及单一上肢运之重要原因，此原因与伏案及单一上肢运 动关系密切，也可能与习惯侧卧睡眠有一动关系密切，也可能与习惯侧卧睡眠有一 定关系。胸背损伤是颈椎病值得重视的病定关系。胸背损伤是颈椎病值得重视的病 因之一。因之一。 参考文献参考文献 1陆裕朴、胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，人民军医出版陆裕朴、胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，人民

16、军医出版 社，社，1991，1109-1121 2Joseph A. Buckwalter，MS，MD，李国平译，椎间盘的老化、，李国平译，椎间盘的老化、 退变和突出，骨科基础科学，人民卫生出版社，退变和突出，骨科基础科学，人民卫生出版社，2001：479-486 3李小川等，白介素李小川等，白介素-1 转换酶对退变腰椎间盘组织中细胞调亡的转换酶对退变腰椎间盘组织中细胞调亡的 调节，中国临床康复，调节，中国临床康复，2003，7（8）：）：1234-1235 4许理忠，王拥军，施杞，成人颈椎间盘退变机理研究，辽宁中医许理忠，王拥军，施杞，成人颈椎间盘退变机理研究，辽宁中医 杂志，杂志，2002

17、，29（9）：）：256-528 5谭炳毅等，颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析，中国矫形外谭炳毅等，颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析，中国矫形外 科杂志，科杂志，2000，7（7）：）：642-644 6韦以宗，脊柱机能解剖学研究，中国中医骨伤科杂志，韦以宗，脊柱机能解剖学研究，中国中医骨伤科杂志，2003，11 （1）：）：1-9 7韦以宗，中国整脊学的椎曲论，世界中医骨科杂志，韦以宗，中国整脊学的椎曲论，世界中医骨科杂志，2004，6 （1）：）：78-81 8韦以宗等，脊柱运动枢纽的研究，中国中医骨伤科杂志，韦以宗等，脊柱运动枢纽的研究，中国中医骨伤科杂志，2003， 11（2）：）

18、：5-9 谢谢！ 资料情况：随机抽样病例资料情况：随机抽样病例X线片共线片共448例，最小年例，最小年 龄龄10岁，最大年龄岁，最大年龄85岁，各年龄组发病率以岁，各年龄组发病率以31岁岁 至至45岁为最高，占岁为最高，占54.45%，详见表，详见表1。 表表1 448例颈椎病发病年龄分布统计例颈椎病发病年龄分布统计 年龄（岁）年龄（岁） 例例 数数 占总数（占总数（%） 男 女 小计 1030 38 40 78 17.41 3145 114 121 235 52.45 4660 51 63 114 25.44 6185 9 12 21 4.68 合 计 212 236 448 100 图图3 颈曲变直颈曲变直 图图4 颈曲反弓颈曲反弓 表3 颈曲变异与胸椎侧凸的关系 颈曲情况侧凸 方位 颈曲 加大 颈曲 变直 颈曲 反弓 合 计 占总数 （%） 胸椎右凸 胸椎左凸 无胸椎侧凸 合 计 占总数（%） 9 24 3 36 8.03 45 94 15 154 34.37 31 191 36 258 57.59 85 309 54 448 100 18.97 68.97 12.05 100 病因分析病因分析 1颈曲的形成，是人类站立后为适应颈曲的形成，是人类站立后为适应 脊柱的四维平衡结构而