颈部淋巴结分区示意图

1、 颈部淋巴结引流非常丰富颈部淋巴结引流非常丰富, ,全身约有全身约有800800枚淋巴结枚淋巴结, , 其中约有其中约有300300枚位于颈部。枚位于颈部。 正常的淋巴结直径多为正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,0.2-0.5cm,质软质软, ,光滑光滑, , 不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流, ,也接受也接受 胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋 巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以 淋

2、巴结反应性增生最多见淋巴结反应性增生最多见, ,其次为转移性癌。其次为转移性癌。 治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结 的解剖分布的解剖分布, , 这是判断转移部位及动向的首要条件。这是判断转移部位及动向的首要条件。 为了指导临床应用为了指导临床应用, 1991, 1991年年, , 美国耳鼻咽喉头颈美国耳鼻咽喉头颈 外科基金学院及美国头颈外科学会外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and Th

3、e American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。制定了颈部淋巴结分区方案。 区区(level )(level ) 包括颏下区及包括颏下区及 颌下区淋巴结。分布着大约颌下区淋巴结。分布着大约 1 1 14 14 枚淋巴结枚淋巴结, ,收纳颏、唇、颊、收纳颏、唇、颊、 口底部、舌前、腭、舌下腺和颌口底部、舌前、腭、舌下腺和颌 下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。 区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分, , 内内 下方为下方为A A 区区, ,外上方为外上方为BB区。区。 区区 ( level ) 区区(level ) 为颈内静脉淋

4、巴为颈内静脉淋巴 结上区结上区, , 即二腹肌下即二腹肌下, , 相当于颅底相当于颅底 至舌骨水平至舌骨水平, , 前界为胸骨舌骨肌侧前界为胸骨舌骨肌侧 缘缘, , 后界为胸锁乳突肌后缘。该区后界为胸锁乳突肌后缘。该区 淋巴结常是喉癌转移首发部位淋巴结常是喉癌转移首发部位, , 在在 临床中具有重要的参考价值。临床中具有重要的参考价值。 区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分, ,其前其前 下方为下方为AA区区, ,后上方为后上方为B B 区。区。 区区 ( level ) 区区( level ) 为颈内为颈内 静脉淋巴结中区静脉淋巴结中区, ,从舌骨水从舌骨水 平至肩胛舌骨肌与颈内静平

5、至肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处脉交叉处, ,前后界与前后界与区相区相 同。同。 区区 ( level ) 区区(level ) 为颈内静脉淋为颈内静脉淋 巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁 骨上。前后界与骨上。前后界与区同区同, ,位于肩位于肩 胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌 侧缘所围成的区域。侧缘所围成的区域。 、区共同构成颈内静区共同构成颈内静 脉淋巴结链脉淋巴结链 , ,收纳腮腺、颌下、收纳腮腺、颌下、 颏下、咽后壁及颈前淋巴结的颏下、咽后壁及颈前淋巴结的 淋巴液淋巴液, ,因此是颈廓清术中的重因此是颈廓清术中的重 点区域。点区域。 区区 ( le

6、vel ) 区区(level ) 包括枕后三角包括枕后三角 区淋巴结或称副神经淋巴链及锁区淋巴结或称副神经淋巴链及锁 骨上淋巴结。后界为斜方肌前骨上淋巴结。后界为斜方肌前 缘缘 , , 前界为胸锁乳突肌后缘前界为胸锁乳突肌后缘 , ,下下 界为锁骨。界为锁骨。 区以肩胛舌骨肌下腹为界区以肩胛舌骨肌下腹为界, ,上上 方为方为 A A区区 , ,下方为下方为 B B 区。锁区。锁 骨上淋巴结即属于骨上淋巴结即属于 B B 区。区。 区区 ( level ) 区区(level ) 为内脏周围淋巴为内脏周围淋巴 结结(juxta visceral nodes),(juxta visceral nod

7、es),或称前区或称前区 (anterior compartment)(anterior compartment)。包括环。包括环 甲膜淋巴结、气管周围甲膜淋巴结、气管周围( (喉返神经喉返神经) ) 淋巴结、甲状腺周围淋巴结淋巴结、甲状腺周围淋巴结, ,约约6 6 1616枚枚, ,有人把咽后淋巴结也归属这有人把咽后淋巴结也归属这 一区。此区两侧界为颈总动脉和一区。此区两侧界为颈总动脉和 颈内静脉颈内静脉, ,上界为舌骨上界为舌骨, , 下界为胸骨下界为胸骨 上窝。其中喉前淋巴结位于环甲上窝。其中喉前淋巴结位于环甲 膜部膜部, ,收容声门下区淋巴液收容声门下区淋巴液, ,在临床在临床 中具有

8、重要意义。中具有重要意义。 区区( level ) 区区(level ) 美国癌症联合美国癌症联合 委员会委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 在公布在公布 TNM分期时分期时,又补充第又补充第7 个分区个分区,即上纵隔淋巴结即上纵隔淋巴结,两侧界两侧界 为颈总动脉为颈总动脉,上界为胸骨上窝上界为胸骨上窝,下下 界为主动脉弓水平。界为主动脉弓水平。 区区( level ) 谢谢谢谢谢谢谢谢 颈部淋巴结引流非常丰富颈部淋巴结引流非常丰富, ,全身约有全身约有800800枚淋巴结枚淋巴结, , 其中约有其中约有300300枚位于颈部。枚位于颈部

9、。 正常的淋巴结直径多为正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,0.2-0.5cm,质软质软, ,光滑光滑, , 不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流, ,也接受也接受 胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋 巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以 淋巴结反应性增生最多见淋巴结反应性增生最多见, ,其次为转移性癌。其次为转移性癌。 治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结 的解剖分布的解剖分布, , 这是判断转移部位及动向的首要条件。这是判断转移部位及动向的首要条件。 为了指导临床应用为了指导临床应用, 1991, 1991年年, , 美国耳鼻咽喉头颈美国耳鼻咽喉头颈 外科基金学院及美国头颈外科学会外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head