静脉血栓形成的临床分析

1、 E 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉 脑静脉系统 脑静脉 静脉窦 n 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 脑静脉系统 n 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉) n 深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观) 侧面观上面观 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部

2、脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 静脉血流动力学异常：心衰等。 静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。 严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、 血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、 充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、 手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、 酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体 综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。 头面部感染、败血症、化脓性脑膜 炎、脑脓肿等。 n

3、表现多样, 共同特征: 颅内压增高症状突出 . 头痛严重而持续, 喷射性呕吐, 视乳头水肿& 意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等 . CSF压力增高 . 化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 CT 检查是初步评估颅内静脉及静脉窦 血栓形成最常应用的诊断方法。 直接征象为“空三角征”，其特异性高， 但阳性率低。血栓的间接征象包括: 局灶性 脑水肿或梗死及大脑镰和小脑幕的强化。 辅助检查辅助检查 MRI 对诊断CVT 形成特别敏感，能很好反 映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态， 直接征象表现为受累静脉闭塞，不规则狭 窄和充盈缺损。由于静脉窦回流障碍，常 见脑表面及

4、深部静脉扩张、静脉血瘀滞及 侧支循环形成。 辅助检查辅助检查 M R I可以多个平面成像，并且无颅骨的 伪影影响，对CVT的间接征象的影像反映更 全面，可直观反映出病灶范围与动脉供血 区不一致、脑水肿明显、病灶内信号不均、 常常伴有出血的特点。 MR对CVT反映较CT敏感，当静脉窦完全 被血栓堵塞后，流空现象消失，窦腔内出 现异常信号。 矢状位示上矢状窦内有高、等混杂 信号区 MRI：T1WI轴位示直窦和窦汇处条 状高信号 辅助检查辅助检查 MR I的不足之处是： 对上矢状窦血栓形 成较敏感，但是对其他静脉窦血栓形成的 成像不敏感，而且不同时期血栓成像信号 各异，容易漏诊。 磁共振静脉成像检查

5、 （magnetic resonance venography，MRV） MRV成像技术可以立体直观地显示颅内静 脉结构，可以弥补MR I的不足，主要表现为： 受累静脉窦血流高信号缺失，节段性信号 中断、变细、显示不清，或者管腔粗细不 均等直接征象； 磁共振静脉成像检查 （magnetic resonance venography，MRV） 还可表现两侧静脉分枝显影不均，静脉 窦病变远端有静脉侧枝形成和其他途径代 偿的引流静脉异常扩张的间接征象 。 辅助检查辅助检查 MR I +MRV成像可以互相弥补缺点，检 查方便，而且无创伤，目前认为是诊断CVT 最敏感的技术。 a：MRV 显示：静 脉窦

6、显影 欠佳、明 显变细 b：MRV 显示：静 脉窦显影 血流中断 辅助检查辅助检查 CSF检查也为CVT 的诊断和治疗提供重要信 息，CVT 患者颅内高压是其重要的特征， 多数患者颅内压 300 mmH2O ，蛋白及白 细胞大多正常，或轻度升高。 可直接反映静脉窦不显影、显影中断、循 环时间延迟、侧枝循环情况等征象。但DSA 是有创性检查，操作复杂，不能反映颅内 受累脑组织的继发改变，并且因为静脉窦发 育异常也可出现假阳性。 辅助检查辅助检查 目前有MR I +MRV成像替代DSA来确诊 CVT的趋势 病例1 ： 女，29岁。二次清宫术后，发热嗜 睡1天。 T2W I提示右顶颞叶片状高信号灶，

7、其内可见等及 低信号。 MRV示大脑右侧静脉分枝较左侧明显少，左侧乙状窦未显影， 上矢状窦和右侧部分静脉显影中断。 病例2：女，24岁。头痛18天，左侧肢体活动不灵6小 时。起病1周T2W I示右额叶多发不规则短T2信号影，周围伴 有长T2信号，其内可见弯曲短T2信号影 MRV示右乙状窦内局部充盈缺损 起病40天MRV复查示右乙状窦内 局部充盈缺损较前有所恢复。 病例3：女，38岁，头痛伴右侧肢体麻木、力弱5天， 神志恍惚1天。MRV显示横窦和乙状窦血栓。 n 女, 41岁. 头痛, 呕吐, 伴 精神失常, 智能减退1周 大脑深静脉血栓形成 T1WI T1WI T1WI DWI DWI ons

8、et T2WI T2WI T2WI CT CT n 1月后MRI: 病灶显著缩小, T1WI高信号&T2WI低信号 -说明出血 大脑深静脉血栓形成 T2WI 1 month later T2WIT2WI T2WIT1WI T1WIT1WI T1WI 良性颅内压增高 颅内炎症性病变 颅内占位性病变 动脉性脑梗塞 引起眼部症状的病症 其他脑血管病 其他疾病 Thanks For Your Attention Thanks For Your Attention The End 辅助检查辅助检查 MRI 对诊断CVT 形成特别敏感，能很好反 映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态， 直接征象表现为受累静脉闭塞，不规则狭 窄和充盈缺损。由于静脉窦回流障碍，常 见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及 侧支循环形成。 辅助检查辅助检查 MR I的不足之处是： 对上矢状窦血栓形 成较敏感，但是对其他静脉窦血栓形成的 成像不敏感，而且不同时期血栓成像信号 各异，容易漏诊。 辅助检查辅助检查 MR I +MRV成像可以互相弥补缺点，检 查方便，而且无创伤，目前认为是诊断CVT 最敏感的技术。 可直接反映静脉窦不显影、显影中断、循 环时间延迟、侧枝循环情况等征象。但DSA 是有创性检查，操作复杂，不能反映颅内 受累脑组织的继发改变，并且因为静脉窦发 育异常也可出现假阳性。 病例1 ： 女，29岁