心电图知识课件

1、12021/2/6 主要内容 心肌细胞的特性 心肌细胞的电生理作用 认识正常心电图的组成及图纸 常用导联的放置位置 常见异常心电图的识别 22021/2/6 心肌细胞的特性 冲动和传导的形成 自律性 (automaticity) 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激 的条件下,能自动而节律地产生激 动。正常情况下,窦房结的自律性最高,成 为主导整个心脏兴奋和跳动的部位,也称 为正常起搏点。 当窦房结激动不能控制心脏时,其它起 搏点可取而任代之控制心脏,形成异位心律。 电生理特性 32021/2/6 心肌细胞的特性 1.电生理特性 冲动和传导的形成 兴奋性 (excitatibility) 心肌细胞受

2、电刺激而能使整个细胞膜的 电位起变化而形成一个动作电位。 42021/2/6 心肌细胞的特性 2. 电生理特性 冲动和传导的形成 传导性:兴奋在心内传导具有严格顺序。 1) 兴奋在房室交界处传导速度最慢延搁 时间长,这种现象称为房室延搁。 2）兴奋在心室内传导速度最快,传遍整个 心室只需要0.06秒。 52021/2/6 心肌细胞的特性 3. 机械特性 心脏泵血作用的产生 收缩性contractility 心脏在收缩之前先有电激动,约在0.02 秒至0.07秒后,才有机械的收缩活动。 舒张性extensibility 62021/2/6 心肌细胞的电生理作用 心脏是由数百万个细胞所构成 每个细

3、胞都含有且包围在拥有许多离子 (ion)的溶液中 当细胞受到激发(stimulation)时,正和负 的离子会内移或外移,因而产生一种电流, 并能在心电图纸上留下讯号。 72021/2/6 心电图 心电图是将一组电极放置在身体的表面,以 反映出心脏各个不同部位的电力活动,并将 其记录下来的一种图表。 心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过 程中的电位变化。 因此,当心脏发生异位节律、传导阻滞、心 房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞时,心 电图都会出现变化。 82021/2/6 心电图的组成 一份典型的心电图由重复出现的下列各波、段和 间期组成。 1.P波:代表左、右心房的除极波。 2.QRS波群:

4、代表室间隔与左、右心室除极波。 3.T波:代表心室复极波。 4.U波:发生机制尚未阐明。 5.P-R间期:自P波起点到QRS波群起点的一段时间。 6.P-R段:自P波完了到QRS波群开始的一段时间。 7.ST段:自QRS终点到T波起点之间的一段时间。 8.Q-T间期:自QRS起点到T波终点的一段时间。 92021/2/6 心电图的组成 102021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 1.P波 反映左右两心房除极过程 电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生,经由 节间传导通路而扩散至左、 右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑, 但aVR导联中的P波是倒置的 正常时间为0.06 - 0.12秒 电

5、压小于0.22 - 0.25mV 112021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 2.P - R间期 指以P波起点到QRS波群 起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心 室开始去极的时间。 正常时间为0.12 - 0.2秒 122021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 3.QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波,正常时间少于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在R波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06 - 0.1秒。 132021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 4.S - T段 从QRS波群终点到T波

6、起点的 段,反映心室复极早期的电 位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线, 在任何导联其向下偏移不超 过0.05mV,向上偏移不超过 0.1mV。 142021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 5.T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1 - 0.25秒,电压为0.1 - 0.8mV。 152021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 6.Q - T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间, 反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36 - 0.44秒之间。 162021/2/6 正常心电图的组成及其生理意义 7.U波 代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02

7、 - 0.04秒 出现,方向与T波一致。 172021/2/6 标准心电图 182021/2/6 心电图纸 当走纸速度为25mm秒时,在心电图上每一毫 米横线的距离当于0.04秒的时间,每一毫米 的高度相当于0.1mV的电压值。 192021/2/6 心电图导联 1.1.标准双极肢导联标准双极肢导联 导联:在人体表面不同部位 放置电极,并通过导连线与心 电图机电流计的正负极相连,这 种记录心电图的电路连接方法称 为心电图导联。 I导,II导,III导 202021/2/6 心电图导联 2.胸前导联 V1: 右侧第四肋间胸骨线 V2: 左侧第四肋间胸骨线 V3: 在V2-V4之中点 V4: 左侧

8、第五肋间锁骨中在线 V5: 左侧第五肋间腋前线上, 于V4、V6间之中点 V6: 左侧第五肋间腋中在线 212021/2/6 房性期前收缩 期前出现的异位期前出现的异位P P, ,波形态与窦性波形态与窦性 P P波有所不同波有所不同 P P- -R R通常通常0.120.12s s 常为不完全性的代偿间歇常为不完全性的代偿间歇 222021/2/6 室性期前收缩心电图特点 室性期前出现的室性期前出现的QRS-TQRS-T波前面无波前面无P P波或无相波或无相 关的关的P P波波 室性期前出现的室性期前出现的QRSQRS形态宽大畸形形态宽大畸形, ,时限通时限通 常常0.120.12s,Ts,T

9、波方向多与波方向多与QRSQRS波主波方向相波主波方向相 反反 常为完全性的代偿间歇常为完全性的代偿间歇 232021/2/6 室性期前收缩心电图特点 242021/2/6 异位心动过速 （阵发性心动过速） 概念概念 指异位节律点兴奋性增高或折返激指异位节律点兴奋性增高或折返激 动引起的快速心律失常（期前收缩连续出动引起的快速心律失常（期前收缩连续出 现三次或三次以上）现三次或三次以上） 部位部位 房性、交界性及室性心动过速房性、交界性及室性心动过速 252021/2/6 阵发性室上性心动过速 有突发、突止的特点有突发、突止的特点 频率一般在频率一般在160250160250次次/ /分分,

10、,节律快而规节律快而规 整整, ,QRSQRS形态一般正常形态一般正常 262021/2/6 阵发性室性心动过速 连续出现三次或三次以上的室速形成的 272021/2/6 心房颤动 正常正常P P波消失波消失, ,代之连续的大小不等、形态代之连续的大小不等、形态 各异的颤动波（各异的颤动波（f f波）波）, ,V1V1导联常最明显导联常最明显 f f波频率多为波频率多为350600350600次次/ /分分 心室律绝对不规则心室律绝对不规则, ,QRSQRS波时限一般不宽波时限一般不宽。 282021/2/6 心房颤动 292021/2/6 心室扑动及心室颤动 心室扑动心室扑动 无正常无正常Q

11、RS-TQRS-T波波, ,代之连续而相代之连续而相 对规则的大振幅波对规则的大振幅波, ,频率达频率达200250200250次次/ /分分 心室颤动心室颤动 无正常无正常QRS-TQRS-T波波, ,代之大小不等代之大小不等 极不匀齐的低小波极不匀齐的低小波, ,频率达频率达200500200500次次/ /分分 二者均无排血功能二者均无排血功能, ,均为致死性心律失常均为致死性心律失常 302021/2/6 心室扑动及心室颤动 312021/2/6 房室传导阻滞 分型分型 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 IIII度度I I型型 IIII度度IIII型型 IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 322021/2/6 度型房室传导阻滞 332021/2/6 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 342021/2/6 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞） 352021/2/6 急性心肌梗塞心电图诊断标准 1、任何导联、任何导联Q波宽度波宽度0.04秒秒,振幅超过振幅超过R波波1/4,导联导联R波大于波大于1/5时时 即为判断标准。即为判断标准。Q波的宽度要比深度更重要波的宽度要比深度更重要 2、ST段抬高弓背向上呈单向曲