出血性脑血管疾病课件

1、出血性脑血管疾病1 第二节第二节 出血性脑血管病出血性脑血管病 hemorrhagic cerebrovascular disease 包头医学院第一附属医院包头医学院第一附属医院 出血性脑血管疾病2 脑出血脑出血 大脑半球大脑半球 脑干脑干 高血压高血压 脑血管畸形脑血管畸形 脑动脉炎脑动脉炎 血液病血液病 脑肿瘤脑肿瘤 出血性脑血管疾病3 发病机制和病理变化发病机制和病理变化 发病机制发病机制 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 BP 缺血缺氧缺血缺氧 出血性脑血管疾病4 发病机制和病理变化发病机制和病理变化

2、 病理变化病理变化 7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。 出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。 脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压 压迫压迫 出血性脑血管疾病5 多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症

3、状。 临床表现临床表现 clinical manifestation 出血性脑血管疾病6 诊断要点诊断要点 50岁岁以上高血压患者以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像 出血性脑血管疾病7 治疗要点治疗要点 【药物治疗】【药物治疗】 1.1.渗透性脱水药：渗透性脱水药： 2.2.利尿药：利尿药： 3.3.肾上腺皮质激素类药物：肾上腺皮质激素类药物： 4.4.调整血压：调整血压： 出血性脑血管疾病8 治疗要点治疗要点 控制脑水肿控制脑水肿 1. 20

4、甘露醇按每次甘露醇按每次0.51g/kg (成人每次成人每次 250ml)静脉快静脉快 速滴注，于速滴注，于1530分钟内滴完，依病情轻重重复给药。分钟内滴完，依病情轻重重复给药。 2. 20% 甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可 同时或交替使用同时或交替使用 3. 白蛋白、甘油和高渗盐水白蛋白、甘油和高渗盐水 出血性脑血管疾病9 治疗要点治疗要点 调节血压调节血压 随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。 血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）

5、。 应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平 急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重 出血性脑血管疾病10 治疗要点治疗要点 应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。所致必须应用。 6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 出血性脑血管疾病11 思考题：思考题： 脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？ 具体作用机制？具体作用机制？ 出血性脑血管疾病12 蛛网膜下腔出血蛛网膜下

6、腔出血 出血性脑血管疾病13 概概 念念 珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管及脊髓表面血管 自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 又称原发性又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液 流入蛛网膜下腔称继发性流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 出血性脑血管疾病14 病因和发病机制病因和发病机制 病因病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底

7、异常血管网病血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病 （moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病瘤、结缔组织疾病、血液病。 出血性脑血管疾病15 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔 血液血液 血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒 出血性脑血管疾病16 临床表现临床表现 临床特点临床特点 可见于可见于各年龄组；各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状；多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后发病后23天低到高热。天低到高热。 出血性脑血管疾病17 治疗要点治疗要点 脱水降颅压脱水降颅压 20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 防止再出血（止血）防止再出血（止血） 6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）、立