急性泌尿系感染的课件

1、 泌尿系感染是细菌直接侵犯所引起的泌尿系症状， 包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎，为一常见病， 多发病，多见于妇女及女婴，已婚和未婚发病率 之比为2：1。临床表现主要有发冷、发热、腰部 酸痛、膀胱刺激症状、脓尿和菌尿等。 单纯的尿道炎比较少见，急性膀胱炎和肾盂肾炎 比较多见，二者常同时出现，治疗上也基本相同。 所以把它们统称为急性泌尿系感染。尿道炎和膀 胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。 慢性肾盂肾炎多单独存在，只在急性发作时才伴 有膀胱炎和尿道炎。 致病菌 以大肠杆菌最为多见，约占60 80 ，其次为金黄色葡萄球菌，副大肠杆 菌，变形杆菌，肠球菌等。急性期多由一 种细菌致病，慢性期常有

2、几种细菌混合感 染。 1.上行感染 是最常见的感染途径，正常情况下，尿道口及其周围是 有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有 轻微损伤（如月经期、尿液过度浓缩、性生活后等）时，或者细菌毒 力大，可引起感染。细菌沿尿路上行，先进入肾盂、肾盏、继之乳头 部、肾小管到达肾实质引起炎症。 2.血行感染 较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏， 引起肾盂肾炎。 3.淋巴管感染 更少见，多因盆腔、肠道炎症时，细菌经该处淋巴管 与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。 4.直接感染 偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接入肾脏 引起感染。 细菌进入肾脏后，血循环与肾脏感染

3、灶局 部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫 反映，说明免疫反映参与肾盂肾炎发病。 另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作 用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊 亲和力，附着于尿路上皮细胞的能力更强； 细菌表面有纤毛，可粘附在尿路上皮细胞 的相应受体上，定居于尿路引起感染。 1.尿路梗阻 如结石、肿瘤等使尿路不畅，细菌逆流到肾， 引起感染。 2.机体抵抗力降低 如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素 的病人等，均可使机体抵抗力下降而易患本病。 3.女性的易感因素 女性尿道短、直而宽，括约肌力弱故 易发生上行感染。尿道口与肛门、阴道相近，粪便细菌容 易引起上行感染。女性在经期、妊娠期、绝经期，皆因内 分泌

4、等因素改变而容易发病。 4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏；如外伤、手术、 导尿致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 1.急性尿道炎及膀胱炎 一般无发热，常有血尿（可为肉眼血尿）， 由于局部炎症刺激而有膀胱刺激症状。尿道炎时且有尿道口烧灼痛； 膀胱炎时有下腹压痛及排尿后下腹收缩痛。 2.急性肾盂肾炎 起病急、畏寒、发热、体温可高达40度，常伴有头 痛、全身不适，疲乏无力，食欲减退，有时恶心，呕吐等全身症状。 泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛症状及下腹不适，可有腰痛、肾区 叩痛、脊肋角有压痛，部分患者有膀胱区、输尿管走行区压痛、尿混 浊或血尿。轻症患者可无明显全身症状，仅有尿路刺激症及尿液的改

5、 变。 3.慢性肾盂肾炎 大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作引起。 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有 全身及尿路局部症状，与急性肾盂肾炎相似。部分病人仅有低热，乏 力，多次尿培养细菌阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血 压、轻度水肿为首发表现，少数就诊时已是尿毒症期，但平时无泌尿 系统症状。 4.并发症 多见严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症 等。 1.尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞 最常见。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 2.血常规 急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增多，慢性期血红蛋 白可降低。

6、 3.尿细菌定量培养 临床上用清洁中断尿作细菌培养，菌落计数，定 量检查若革兰氏阴性杆菌大于每毫升10的5次方，或革兰氏阳性球菌 大于每毫升10的3次方，称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。 4.肾功能检查 慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如 夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。 5.尿抗体包裹细菌检查 在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白 抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多数属肾盂肾炎。 6.其他检查 x线检查，B型超声检查。 (一)急性肾盂肾炎 1.一般治疗 休息、多饮水，保持每日尿量在20002500ml。 2.抗菌药物治疗 在留取尿标本做尿常规、细菌

7、检查之后，立即应用抗菌药物。 （1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑每次1g每日两次口服。 （2）奎诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日三次，；环丙沙星0.25,每日两次；氧氟沙星0.2g， 每日两次。 （3）氨基甙类：庆大肌注或静点。 （4）青霉素类：氨苄西林静点。 （5）头孢类：头孢唑啉或头噻静点。 上述用药一般疗程为1014天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药35天。 (二）慢性肾盂肾炎 1.一般治疗 首先要找易感因素，并予以去除，如解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正尿 路畸形，提高机体免疫力等。 2.抗菌药物治疗 选用敏感药物，不要用氨基甙类抗生素，多需两类药物联合应用， 疗程24周，或轮换用药，每组

8、用一个疗程，中间停药35天，共24个月。 1.卧床休息 急性期尿检查有异常时应绝对卧床 休息，日常生活由护士或家属协助。症状缓解及 查尿正常后始下地活动。 2.饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食 物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量 要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和 炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。 3.高热的护理 4.疼痛和护理 肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻 疼痛的方法为卧床休息，采用曲屈位，尽量不要 站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，会加重疼 痛。 肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清 洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作， 注意个人卫生，每天清洗会阴部，不穿紧身裤， 局部有炎症时要