A一级医院综合评价标准医学影像40分)

1、许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分1、贯彻落实放射诊疗管理规定 等相关法律、法规和规章，依法 取得放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证等（3分）2、专业设置、人员配备及其设备、 设施符合医院功能任务要求，满 足临床需要，能提供 24小时急诊检查服务（8分）32医院具有大型医用设备配置许可证，从事放射工作的具有放射诊疗许可证1、放射科、超声科独立设置缺一项不得分，无主管部门 签发的放射诊疗许可证或 许可证失效的倒扣 5分专业设置不符合要求不得分做不到不得分22、医字影像，作满足怆麻，作基本需要： 能开展全身各部位 X线摄影 能开展胃肠道、

2、胆道和泌尿系统的造影检查 能开展全身各部位的 CT常规检查 能开展全身各部位的常规超声检查现场查看工作场所、开展的项目登记23、各专业诊断医师应具有相应的资格，并经过专业岗位培训，梯队完善 查看诊断医师执业医师证、大型设备上岗证不符合要求不得分，一人缺 一类证件扣0.5分24、大型设备处于功能状态，自工作人员接到申请单后到出具检查结果时间普通X线、B超、CT应有24小时急诊服务查看接到申请单和报告单发出时间，并核查科室排班表W 4创、时；做不到不得分许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40#）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分11、建立医学影像质量管理及评价控制制度。各专业制定科学

3、合理的质量控制标准，无制度、质量控制标准、质量有质量改进措施改进措施均不得分32、制定各专业技术操作规范，且工作人员能熟练掌握未制定各专业技术规范不得现场考核工作人员对规范的掌握程度分，一人小掌握扣 0.5分23、B超、CT检查阳性率均应50%,查X线、B超登记本、片子、光盘等一项/、达标不得分3、实施医学影像质量控制，影像学检查合理，执行技术操作规范（10 分）24、影像检查适应症、检查种类构成比和检查阳性结果构成比合理一项不合埋扣1分随机抽查申请单、报告单和其它相关资料25、普通X线甲片率40%;废片率 3%数字化照片质量满足诊断要求一项/、达标扣1分现场抽查登记或30份存档资料，评价胶片

4、质量不符合要求不得分许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分4、保证医学影像资料质量，诊断11、建立有影像质量管理组织，定期开展质量评价工作，有分析、整改措施做不到不得分报告及时、规范、准确，建立上查相关记录级医师审核、临床随访、定期质量评价制度（8分）22、建立健全集体读片、病例随访、疑难病例讨论、上级医师复核制度，并无制度不得分，缺一项制度或无落实在实际工作中记录扣1分查看后关工作制度和疑难病例讨论、病例随访记录本以及库存报告单23、放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊 2小时内出报告一项做不到不得分现场查看并询问患者34、医学影

5、像诊断报告书写规范，诊断结论科学、准确诊断报告一项不完整扣0.5分（可看随机抽检10份报告单项目完整性 （包括一般项目、影像描述、诊断结以倒扣分），有明显错误不得分论和签名）以及诊断报告的逻辑性和正确性21、机房经环保等部门检测符合防护要求，放射设备定期检测并达到相应技机房、设备未检测或监测未达标、5、环境保护、操作人员与患者个术要求，定期进行健康体检并建立健康档案无健康档案均不得分人防护达到标准要求 （5分）查阅检测报告和健康档案32、防护措施符合规范，射线有害标识明显，科室引导标示清楚，注重患者未达到规定要求不得分影像检查过程中（特别是儿童或其它敏感个体）的放射防护，提供保护患者隐私的措施

6、现场核查是否为患者提供必要的放射防护条件，是否提供更衣服务设施，是否做到一室一患；男性医务人员为女性患者进行检查时是否注意保护患者隐私，是否有护士或家属在场。现场观察患者影像检查及报告的全过程许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分6、B超室管理规范，服务到位（6分）331、超声自检查开始到出具结果时间 W3仍钟。保持诊室环境整洁， 诊查床的床单等每日更换， 为感染性疾病患者诊查后或被污染时及时更换现场查看患者检查流程和随访患者2、贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定（国家计划生育委员会 8号令）