脊柱会--病例讨论

1、 简要病情 患者李，男，47岁，外伤后肢体麻木无力、 行走不稳1个月入院。 专科查体 左侧肢体感觉正常，左上肢诸关键肌肌力3级， 左下肢诸关键肌肌力4级，位置觉减退。 右侧肢体广泛皮肤感觉减退（包括躯干的腹侧、 背侧），右侧上下肢诸关键肌肌力5级。 左肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射 均亢进，左Hoffman征、髌阵挛、踝阵挛均阳 性。 右侧上述反射均正常，病理征阴性。 脊髓半切综合征 最常见原因： 颈部脊髓受损 X线片 CT平扫 CT二维重建 再次仔细询问病史，7年前颈椎骨 折病史（具体不详）。 陈旧性齿状突骨折(型) MR MR平扫 其他影像学检查其他影像学检查？ 动力位片 下颈椎：

2、椎体位移3.5mm 相邻椎体间成角11 该患者寰齿间距正常、相对稳定，寰椎与枢椎 椎体间位移约4mm。 棘突间距明显增宽。 寰枢椎不稳 诊断 陈旧性齿状突骨折 寰枢椎不稳 颈部脊髓损伤（脊髓半 切综合征） 治疗 保守OR手术？ 前路？后路？前后路？ 寰枢椎不稳 可复性：后路 难复性：前后路 不可复性：前后路 手术目的 复位 固定 植骨融合 后路需要减压否？ 复位后脊髓无明显受 压，不需减压。 手术背景 后路钢板内固定（如颅骨钢板后路钢板内固定（如颅骨钢板CCD系统）系统） 寰椎 侧块 螺钉 自体髂 骨植骨 融合 寰枢椎不稳 枢椎 椎弓 根钉 头架固定中立位，透视见完全复位 枢椎椎弓根螺钉进钉点

3、、 方向、长度及直径 椎弓根上宽7.61.6 mm 椎弓根中宽6.01.6 mm 椎弓根下宽4.11.1 mm 枢椎椎弓根的根体角为 105.28.0 椎体前缘和侧块后缘的距 离 29.21.6 mm 进钉点：枢椎下 关节突根部中点 方向：内倾15 左右 深度：30 mm 直径：3.54.0 mm 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角 42.45.3 向上呈40左右 AO进钉点：侧块正 中垂直线的中点 头倾25, 内倾25 寰椎侧块螺钉进钉点、 方向、长度及直径 后弓外侧半距(20.33.5) mm 后弓高度(7.21.7) mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径

4、侧块横径(17.62.8)mm 侧块内侧高度(16.53.5)mm 侧块外侧高度(18.92.7)mm 螺钉直径： 3.54.0 mm 进钉方向：内 倾10头倾 5 进钉深度： 26 mm 寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度 Harms技术 海绵状静脉丛 椎动脉 C2背根神经 C1侧块螺钉进 钉点：C1侧块 中点、侧块与 C1后弓的交界 处 Harms技术 寰椎3.5mm双皮质多轴螺钉：近端 8mm无螺纹部分突出于侧块骨表面， 多轴部分位于寰椎后弓上方，降低 发生枕大神经激惹的危险。 头架复位 钉棒提拉复位 植骨 磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板 及棘突骨皮质 植骨床。 取后髂嵴髂骨，松质骨粒铺与 植骨床，髂骨板尾端剪“V”形 口，成燕尾状，骑跨于枢椎棘 突，较牢靠。 术中透视 术后X线片 术后CT 术后 术后肢体麻木感渐缓解。电话随访， 行走不稳亦明显好转。 术后颈托制动。 术后6-10周拍摄静态侧位片并在监 视下拍摄动