胰腺癌的护理课件VIP

1、胰腺癌的护理1 胰腺癌护理胰腺癌护理 v 胰腺癌的护理2 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺癌的护理3 胰腺癌的护理4 【概况】 v胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一种较常见）是一种较常见 的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。4040岁以上好发，男性比女性岁以上好发，男性比女性 多见多见, ,胰头癌约占胰头癌约占2/32/3。早期诊断困难，手。早期诊断困难，手 术切除率偏低，预后很差术切除率偏低，预后很差.90%.90%的病人在诊的病人在诊 断后一年内死亡。断后一年内死亡。5 5年生存率仅年生存率仅1%1%3%3%。 胰腺癌的护理5 【病因与病理】

2、v病因病因 l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。癌发生。 l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食 l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 胰腺癌的护理6 v转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见 l淋巴转移淋巴转移: :胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结淋巴结 l直接浸润直接浸润: :邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围

3、管浸润）、邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。 l癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移 l腹腔内种植腹腔内种植 l血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 胰腺癌的护理7 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 v腹痛腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； v黄疸黄疸（肿瘤部位及程度） v消瘦消

4、瘦 v消化系统症状消化系统症状 v发热发热 v其他：其他： 肿块、糖尿病 胰腺癌的护理8 【处理原则】 1. 1. 根治性手术根治性手术 2. 2. 姑息性手术姑息性手术 3. 3. 辅助治疗辅助治疗 胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术 （Whipple）、）、 保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、）、 左半胰切除术、左半胰切除术、 全胰切除全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 胰腺癌的护理9 Whipple手术

5、图示 术前 术后 胆胆 肠肠 吻吻 合合 口口 胃空肠吻合胃空肠吻合 口口 胰空肠胰空肠 吻合口吻合口 红色为手术红色为手术 切除范围切除范围 胰腺癌的护理10 Whipple术后消化道与引流管 胰空肠胰空肠 吻合口吻合口 胃胃 胰胰 胃空肠吻合口胃空肠吻合口 空肠空肠 胆管胆管 胆管胆管 空肠空肠 吻合吻合 口口 胆胆 肠肠 吻吻 合合 口口 引引 流流 管管 膈膈 下下 引引 流流 管管 胰肠胰肠 吻合吻合 口处口处 引流引流 管管 胰腺癌的护理11 【护理措施】 v术前术前 p疼痛疼痛 p改善营养状况改善营养状况(补充VIt K) p控制血糖控制血糖 p防治感染防治感染 p黄疸护理（黄疸

6、护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） p肠道准备肠道准备 1.心理护理心理护理 胰腺癌的护理12 【护理措施】 p术后术后 p观察生命体征观察生命体征 p防治感染防治感染 p控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达 到到8.48.411.2mmol/L11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，。监测血糖、尿糖及酮体， 以免发生低血糖。以免发生低血糖。 p维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 p引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T T管、管、 胰支撑管等胰支撑管等 p营养支持：一般禁食营养支持

7、：一般禁食3 35 5天；拔除胃管后，天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 胰腺癌的护理13 护理措施 8.8.补液护理补液护理 . .密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色 泽泽 . .记录每小时尿量、记录每小时尿量、24h24h出入量；出入量； 3.3.建立建立2 2条静脉通路，监测条静脉通路，监测CVPCVP； 4.4.调节输液速度；调节输液速度； 5. 5. 注意有无休克发生注意有无休克发生 9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 胰腺癌的护理14 防三瘘防三瘘 v胰空肠吻

8、合口瘘 v胆空肠吻合口瘘 v胃肠吻合口瘘 术后术后710天为高峰期天为高峰期 胰腺癌的护理15 9.并发症观察和护理并发症观察和护理 （1 1）胰瘘：）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并胰头十二指肠切除术后的严重并 发症，死亡率可达发症，死亡率可达80，术后，术后12天内发生，多天内发生，多 在术后在术后57天发生。天发生。 v表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。酶明显升高。 v处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接

9、持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。久不愈应手术处理。 胰腺癌的护理16 （2 2）胆瘘：）胆瘘： 术后术后29天发生，天发生，5天内发生率最高。天内发生率最高。 v表现表现: :右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。可含胆汁，有腹膜刺激症状。 v处理处理: :早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。不多，可保守治疗。 （3 3）出血）出血 1 1、定时监测血压、脉搏、定时监测血压、脉搏 2 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽、观察病人的排泄物