免疫增殖病及检验

1、免疫学检验免疫学检验 第二十七章第二十七章 免疫增殖病及检验免疫增殖病及检验 1. 免疫增殖病的概念免疫增殖病的概念和分类和分类 2. 单克隆丙种球蛋白病单克隆丙种球蛋白病的概念的概念 3. 常见的常见的单克隆丙种球蛋白病单克隆丙种球蛋白病 4. 本周蛋白本周蛋白、M蛋白的概念蛋白的概念 5. 单克隆丙种球蛋白病的单克隆丙种球蛋白病的检测检测 本章要点本章要点 目录目录 概述概述 1 单克隆丙种球蛋白病的临床免疫学特征单克隆丙种球蛋白病的临床免疫学特征 2 单克隆丙种球蛋白病的检测方法单克隆丙种球蛋白病的检测方法 3 免疫增殖病（免疫增殖病（immunoproliferative diseas

2、eimmunoproliferative disease）是是 免疫免疫系统系统异常增生而引起的疾病。免疫增殖病的异常增生而引起的疾病。免疫增殖病的 重要临床表现包括免疫球蛋白数量和功能的异常，重要临床表现包括免疫球蛋白数量和功能的异常， 因此因此通过异常免疫球蛋白的检测通过异常免疫球蛋白的检测，可以可以为为该类疾该类疾 病的诊断提供重要依据，检测异常免疫球蛋白已病的诊断提供重要依据，检测异常免疫球蛋白已 经成为临床免疫经成为临床免疫检验检验的重要的重要检测检测内容。内容。 前前 言言 第一节第一节 概述概述 免疫增殖病的概念免疫增殖病的概念 免疫器官、免疫组织或免疫细胞异常增生（包免疫器官、

3、免疫组织或免疫细胞异常增生（包 括良性或恶性）所致的一组疾病括良性或恶性）所致的一组疾病。 免疫增殖病的分类免疫增殖病的分类 增殖细胞增殖细胞疾病疾病 T细胞细胞 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（20） 淋巴母细胞瘤淋巴母细胞瘤 部分非霍奇金淋巴瘤部分非霍奇金淋巴瘤 Sezary综合征综合征 蕈样霉菌病蕈样霉菌病 B细胞细胞 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 重链病和轻链病重链病和轻链病 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 其他多数淋巴细胞瘤其他多数淋巴细胞瘤 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 免疫增殖病的分类免疫增殖

4、病的分类 增殖细胞增殖细胞疾病疾病 裸细胞裸细胞 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（80） 部分非霍奇金淋巴瘤部分非霍奇金淋巴瘤 组织组织-单核细胞单核细胞 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 急性组织细胞增多症急性组织细胞增多症 其他（分类不统一）其他（分类不统一） 毛细胞白血病毛细胞白血病 其他霍奇金病其他霍奇金病 免疫球蛋白病的概念免疫球蛋白病的概念 由于由于B B细胞或细胞或浆细胞异常增殖所引起的免浆细胞异常增殖所引起的免 疫球蛋白疫球蛋白的的异常增加，异常增加，从而导致从而导致机体病理损机体病理损 伤的免疫增殖病伤的免疫增殖病。 分类分类 单克隆免疫球蛋白病（单一克隆、恶性）

5、单克隆免疫球蛋白病（单一克隆、恶性） 多克隆免疫球蛋白病（全面、良性或继发）多克隆免疫球蛋白病（全面、良性或继发） 第二节第二节 单克隆丙种球蛋白病的临床免疫学特征单克隆丙种球蛋白病的临床免疫学特征 突出突出特点特点：患者血清存在异常增多的单克隆患者血清存在异常增多的单克隆 免疫球蛋白免疫球蛋白 M M蛋白（蛋白（monoclonal proteinmonoclonal protein）：单克隆免单克隆免 疫球蛋白理化性质十分均一，但是多无免疫活疫球蛋白理化性质十分均一，但是多无免疫活 性性，可以是可以是IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA、IgEIgE或或IgDIgD，也可，也可 以是以

6、是或或轻链中的任何一型。轻链中的任何一型。 本周蛋白（本周蛋白（Bence-Jone proteinBence-Jone protein）：M M蛋白蛋白 的轻链分子量较小，容易从尿中排出，的轻链分子量较小，容易从尿中排出，最早最早由由 Bence-JonesBence-Jones测知。测知。 一、一、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（multiple myelomamultiple myeloma）是）是 浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤，浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤， 因其引起骨破坏而得名。患者常伴有贫血、因其引起骨破坏而得名。患者常伴有贫血、 肾功损害

7、和免疫功能障碍。近年发病有增高肾功损害和免疫功能障碍。近年发病有增高 趋势，男性多发，男女比约为趋势，男性多发，男女比约为2:12:1，平均发病，平均发病 年龄是年龄是46.546.5岁。岁。 临床表现：临床表现： 骨痛骨痛 贫血贫血 感染感染 高黏血症表现高黏血症表现 肾功能损害肾功能损害 患者骨破坏所致头颅肿患者骨破坏所致头颅肿 物及眼球突出物及眼球突出 特点：特点： 血清中有大量单克隆血清中有大量单克隆M M蛋白或尿中有大量本周蛋白蛋白或尿中有大量本周蛋白 免疫球蛋白含量明显降低免疫球蛋白含量明显降低 骨髓发现大量浆细胞或组织活检证实有浆细胞瘤骨髓发现大量浆细胞或组织活检证实有浆细胞瘤

8、原发性的溶骨性损害或广泛骨质疏松原发性的溶骨性损害或广泛骨质疏松 类类 型型发生率发生率 （%） 本周蛋白尿本周蛋白尿 阳性（阳性（%） 临床特点临床特点 IgG506050 70典型症状典型症状 IgA20 2550 70高黏综合征较多见高黏综合征较多见 IgD1 290骨髓外病变多见，溶骨病骨髓外病变多见，溶骨病 变多见，变多见，44%淀粉样变淀粉样变 IgE0.01少见少见 非 分 泌非 分 泌 型型 1 5无无溶骨病变较少，神经系统溶骨病变较少，神经系统 损害较多见损害较多见 不同类型的多发性骨髓瘤特点不同类型的多发性骨髓瘤特点 二、二、原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 原发性巨球

9、蛋白血症（原发性巨球蛋白血症（macroglobulinemiamacroglobulinemia） 是以分泌是以分泌IgMIgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾 病，好发于老年男性。病，好发于老年男性。 主要表现骨髓外浸润，以淋巴结、肝和脾主要表现骨髓外浸润，以淋巴结、肝和脾 肿大等为主要体征并伴有血黏滞过高综合征。肿大等为主要体征并伴有血黏滞过高综合征。 实验室检查：实验室检查： 血清中血清中患者血清患者血清IgMIgM水平往往超过水平往往超过300mg/dl300mg/dl 血清分离不出或呈胶冻状，电泳时血清有时难以血清分离不出或呈胶冻状，电泳时血清有时难以

10、泳动，集中于原点是该病的电泳特征泳动，集中于原点是该病的电泳特征 骨髓象可见淋巴细胞、浆细胞和介乎两者之间的骨髓象可见淋巴细胞、浆细胞和介乎两者之间的 浆细胞样淋巴细胞明显增多浆细胞样淋巴细胞明显增多 有些有些IgMIgM分子具有冷球蛋白的特征分子具有冷球蛋白的特征 有约有约4040的病人可出现本周蛋白尿的病人可出现本周蛋白尿 三、三、良性单克隆丙种球蛋白病良性单克隆丙种球蛋白病 良 性 单 克 隆 丙 种 球 蛋 白 病 （良 性 单 克 隆 丙 种 球 蛋 白 病 （ b e n i g n b e n i g n monoclonal gammopathymonoclonal gammo

11、pathy）是指血清中出现高水）是指血清中出现高水 平免疫球蛋白，但并无浆细胞恶性增殖的疾病。平免疫球蛋白，但并无浆细胞恶性增殖的疾病。 一般无临床症状，往往因其它疾病就诊时发现一般无临床症状，往往因其它疾病就诊时发现 血中有血中有M M蛋白，但其并不呈进行性增加，在少部蛋白，但其并不呈进行性增加，在少部 分正常老年人群中也可出现上述情况。分正常老年人群中也可出现上述情况。 三、恶性与良性单克隆丙种球蛋白三、恶性与良性单克隆丙种球蛋白 病的鉴别诊断病的鉴别诊断 恶性与良性单克隆丙种球蛋白病的鉴别恶性与良性单克隆丙种球蛋白病的鉴别 四、四、冷球蛋白血症冷球蛋白血症 冷球蛋白（冷球蛋白（cryog

12、lobulincryoglobulin）：）：指温度低于指温度低于30 30 时易自发形成沉淀，加温后又可溶解的免疫时易自发形成沉淀，加温后又可溶解的免疫 球蛋白球蛋白 冷球蛋白血症：冷球蛋白血症：当血中含有冷球蛋白时称为当血中含有冷球蛋白时称为 冷球蛋白血症冷球蛋白血症 特点：特点： 多多见于某些原发性疾病，例如感染、自身免疫病见于某些原发性疾病，例如感染、自身免疫病 和某些免疫增殖病和某些免疫增殖病 患者常有因冷球蛋白沉淀所引起的高血患者常有因冷球蛋白沉淀所引起的高血黏度黏度、红、红 细胞凝集、血栓形成等病理细胞凝集、血栓形成等病理表现表现。 常见症状常见症状有有雷诺现象（即寒冷性肢端紫绀

13、）、皮雷诺现象（即寒冷性肢端紫绀）、皮 肤紫癜、坏死、溃疡、寒冷性荨麻疹、关节痛、肤紫癜、坏死、溃疡、寒冷性荨麻疹、关节痛、 肾损害、神经系统病变（如肾损害、神经系统病变（如感觉麻木感觉麻木、运动障碍、运动障碍 等等）以及肝以及肝、脾等器官损害。脾等器官损害。 五、五、淀粉样变性淀粉样变性 淀粉样变性（淀粉样变性（amyloidosisamyloidosis）是组织器官中是组织器官中 有淀粉样物质沉积的一种病理现象。该病比较有淀粉样物质沉积的一种病理现象。该病比较 少见，常可累及各种不同的组织和器官，但以少见，常可累及各种不同的组织和器官，但以 小动脉、肾小球、肝、脾和肾上腺最为常见。小动脉、

14、肾小球、肝、脾和肾上腺最为常见。 第三节第三节 单克隆丙种球蛋白病的检测方法单克隆丙种球蛋白病的检测方法 血清蛋白区带电泳血清蛋白区带电泳 免疫球蛋白定量检测免疫球蛋白定量检测 免疫球蛋白的分类鉴定免疫球蛋白的分类鉴定 本周蛋白检测本周蛋白检测 冷球蛋白检测冷球蛋白检测 一、血清蛋白区带电泳一、血清蛋白区带电泳 血清区带电泳是测定血清区带电泳是测定M M蛋白的一种定性实验，蛋白的一种定性实验， 常采用醋酸纤维素膜和琼脂糖电泳两种方法。常采用醋酸纤维素膜和琼脂糖电泳两种方法。 M M蛋白在电泳时出现于蛋白在电泳时出现于 区代中，不同类区代中，不同类 型的型的M M蛋白的电泳后所处位置。蛋白的电泳

15、后所处位置。 二、二、免疫球蛋白定量检测免疫球蛋白定量检测 免疫球蛋白定量测定较常用的方法有免疫球蛋白定量测定较常用的方法有单向扩单向扩 散法散法与与免疫比浊法免疫比浊法，前者较为简便，后者更为，前者较为简便，后者更为 准确迅速。准确迅速。 恶性单克隆丙种球蛋白病常呈现某一类丙种恶性单克隆丙种球蛋白病常呈现某一类丙种 球蛋白的显著增高。球蛋白的显著增高。 在良性丙种球蛋白病的血清标本中，在良性丙种球蛋白病的血清标本中，M M蛋白的蛋白的 升高幅度一般不象恶性丙种球蛋白病那么高升高幅度一般不象恶性丙种球蛋白病那么高 三、三、免疫球蛋白免疫球蛋白的分类鉴定的分类鉴定 免疫电泳免疫电泳 免疫选择电泳

16、免疫选择电泳 免疫免疫固定固定电泳电泳 免疫电泳：免疫电泳： 免疫电泳是将免疫电泳是将琼脂糖电泳琼脂糖电泳和和免疫双向扩散免疫双向扩散相结相结 合的一项技术。合的一项技术。 血清标本先行区带电泳分成区带，继而用特定血清标本先行区带电泳分成区带，继而用特定 的抗血清进行免疫扩散，阳性样本的的抗血清进行免疫扩散，阳性样本的M M蛋白将在适蛋白将在适 当的部位形成异常沉淀弧，根据抗血清的种类、当的部位形成异常沉淀弧，根据抗血清的种类、 电泳位置及沉淀弧的形状可以对电泳位置及沉淀弧的形状可以对M M蛋白作出判定。蛋白作出判定。 正常及某些患者免疫电泳图谱正常及某些患者免疫电泳图谱 上孔中为血清，下孔中

17、为尿液，槽中为抗血清，箭头所指为骨髓瘤蛋白上孔中为血清，下孔中为尿液，槽中为抗血清，箭头所指为骨髓瘤蛋白 a：抗正常人血清；：抗正常人血清；b：抗：抗IgG血清；血清；c：抗：抗IgA血清；血清；d：抗：抗IgM血清血清 e：抗：抗血清；血清；f：抗：抗血清血清A：IgA/型骨髓瘤；型骨髓瘤； B：IgG/型骨髓瘤；型骨髓瘤； C：IgG重链病重链病 免疫选择电泳：免疫选择电泳： 制备含抗制备含抗或或血清的薄层琼脂板，打孔并加入血清的薄层琼脂板，打孔并加入 待测标本进行火箭电泳，待形成相应的火箭样沉待测标本进行火箭电泳，待形成相应的火箭样沉 淀峰后，于孔的两侧各挖一槽，加入抗某类免疫淀峰后，于

18、孔的两侧各挖一槽，加入抗某类免疫 球蛋白血清或另一型抗轻链血清，温育扩散后，球蛋白血清或另一型抗轻链血清，温育扩散后， 根据沉淀弧形成的情况，进行分析鉴定。根据沉淀弧形成的情况，进行分析鉴定。 免疫选择电泳图谱示意图免疫选择电泳图谱示意图 琼脂中含抗琼脂中含抗及抗及抗抗血清，示例孔中为血清标本，抗血清，示例孔中为血清标本， 槽中为抗槽中为抗IgA重链抗血清重链抗血清 A：正常人；：正常人；B：重链病；重链病；C：IgA骨髓瘤骨髓瘤 免疫固定电泳：免疫固定电泳： 免疫固定电泳是血清区带电泳与免疫沉淀反免疫固定电泳是血清区带电泳与免疫沉淀反 应相结合的定性实验。应相结合的定性实验。 与免疫电泳比较

19、免疫固定电泳具有更高的灵与免疫电泳比较免疫固定电泳具有更高的灵 敏性，敏性，M M蛋白在免疫固定电泳中显示狭窄而界蛋白在免疫固定电泳中显示狭窄而界 限明确的区带，而多克隆增殖或正常血清限明确的区带，而多克隆增殖或正常血清 球蛋球蛋 白区带则比较弥散。白区带则比较弥散。 IgG/型多发性骨髓瘤的免疫固定电泳图谱型多发性骨髓瘤的免疫固定电泳图谱 四、四、本周蛋白检测本周蛋白检测 3.直接定量分析直接定量分析 尿液透析浓缩尿液透析浓缩50倍后进行倍后进行 2.免疫固定电泳免疫固定电泳 1.本周蛋白定性检查本周蛋白定性检查(筛查筛查) 溶解溶解(+) 90 沉淀沉淀标本标本 5060 五、五、冷球蛋白检测冷球蛋白检测 冷球蛋白冷球蛋白是血清中的一种特殊蛋白质，在是血清中的一种特殊蛋白质，在 44时自发沉淀时自发沉淀，加温至，加温至3737时又可溶解时又可溶解，故常，故常 利用这种可逆性冷沉淀的特性对其进行测定。利用这种可逆性冷沉淀的特性对其进行测定。 取患者外周血，分离出血清置取患者外周血，分离出血清置44冰箱冰箱中，一中，一 般在般在2424h h72h72h出现沉淀出现沉淀，若，若1 1周仍不出现沉淀者周仍不出现沉淀者 方可判断为阴性。方可判断为阴性。 如形成沉淀，如形成沉淀，再