巧克力囊肿护理查房

1、卵巢巧克力囊肿 主要内容 概念及病理概念及病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗及预后治疗及预后 4 1 2 3 护理查房护理查房 5 概念 正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。 异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。 病理 微小病微小病 灶型灶型 （早期）（早期） 典型病灶典型病灶 型（巧克型（巧克 力囊肿）力囊肿） 卵巢浅表

2、皮层卵巢浅表皮层 侵犯皮质侵犯皮质,多多 个囊肿个囊肿 红色、蓝紫红色、蓝紫 色、褐色色、褐色 数毫米大小数毫米大小 多个小囊多个小囊 反复周期性出血反复周期性出血 直径多在直径多在5cm, 大至大至10-20cm 破裂，周围组破裂，周围组 织纤维化织纤维化 卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。累及双侧卵巢。 继发性，进行性加重 首日最剧，持续整个经期 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射 下腹痛 和痛经 不孕 月经异常 不孕率高达40% 盆腔微环境改变 免疫功能异常；卵巢功能异常 经量增多 经期延长 月经淋漓不尽 临床

3、表现 临床表现 急腹症 囊肿破裂，内容物流入腹腔 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 多发生于经期前后 体征 子宫后倾固定 触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方） 一侧或双侧附件触及囊实性包块 诊断 妇科检查 腹腔镜检 查 血清 CA125值 测定 抗子宫内 膜抗体 月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经 情况 阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小 和形状 最佳诊断方法，可明 确诊断，也可同时治 疗 中、重度患者可能增 高。 双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况 内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜 病史影像学检 查 临床分期 （微型） （轻型） （中型） （重型）

4、治疗 用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者 药物治疗 手术治疗 用于无症状或症状轻微者 期待治疗 基本原则：个体化规范治疗 针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿 期待治疗 v定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。 v希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 药物治疗 手术治疗 v 指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复 者 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者 v 治疗方法 首选腹腔镜手术 目前认为，以腹腔镜确诊、手术+

5、药物为内异症的金标准治 疗！ 手术治疗 （手术方式） 手术治疗 （保留生育功能手术） 手术治疗 （保留卵巢功能手术） 手术治疗 （根治性手术） 手术+药物联合治疗 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手 术范围。 术后使用药物可降低复发率 预后 护理查房-病人资料 v 床号：29床 v 姓名：司小云 v 性别：女 v 年龄：30岁 v 婚育史：已婚已育 v 入院时间：2014年10月13日 v 门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿 护理查房 v 主诉：反复下腹隐痛三月余 v 现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院 查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38

6、mm*27mm液性暗区，包膜完 整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症 状，睡眠，食欲可，大小便正常。 v 患者入院查体：T：36.4 C P:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。 v 患者精神一般，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房。 护理查房 v患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行 右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解 术，全程时间130分钟，17:20结束。术后 留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根 （予2014年10月16日拔除）。今日术后第2 天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感 染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。

7、 护理查房 v 现查体： T ： v P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：mmHg 神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。查体合 作，体格检查无异常。 护理查房 主要护理诊断 有感染的危险 活动无耐力 生活自理缺陷 焦虑 知识的缺乏 潜在的并发症：肠粘连、下肢静脉血栓 有感染的危险 【相关因素】 与伤口愈合有关 【护理目标】 伤口愈合好，防止感染发生 【护理措施】 严密监测体温 鼓励多饮水，促进排泄 保持会阴清洁干燥 做好引流管的观察与维护 观察伤口敷料情况 护理查房 活动无耐力 【相关因素】 与手术创伤有关 【护理目标】 病人在出院时可正常活动。 【护理措施】 满足病人的基本生

8、活需要，如进食，洗脸，如厕等，把生活 用品放置在病人能拿到的地方。 鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者 下床活动，床上多翻身。 鼓励患者自理，经常巡视病人。 护理查房 生活自理缺陷 【相关因素】 与术后留置引流管、输液管及伤口疼痛有关。 【护理目标】 病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活 完全自理。 【护理措施】 麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 给予病人必要的生活护理。 手术第1日，开始搀扶病人下床轻微的走动。 病人在允许的活动范围内自理活动。 焦虑 【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】 建立良好护患

9、关系 向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 鼓励患者多沟通，了解患者心理所需 护理查房 知识缺乏 【相关因素】 缺乏相关术前术后护理知识。 【护理目标】 患者能正确饮食及术后康复的知识。 【护理措施】 指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注 事项。 病例分析 潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓。 【护理目标】 无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。 【护理措施】 鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连 指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩 下肢 护理查房-健康宣教 护理查房 入院时 v 热情接待 v 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度 v 告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士 v 做好安全指导和宣教工作 v 了解患者需求 v 协助患者完成各项检查 护理查房 住院期间 v 做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 v 告知患者用药的目的、副作用及防治方法 v 手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字 v 密切观察患者病情及生命体征的变化 v 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 v 指导患者制定适当的活动计划 护理查房 出院指导 v 告知出院程序并协助办理 v 做