血脂异常和脂蛋白课件

1、血脂异常和脂蛋白1 血脂异常和脂血脂异常和脂 蛋白异常血症蛋白异常血症 血脂异常和脂蛋白2 血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？ v血脂异常血脂异常 指血浆中脂质指血浆中脂质 量和质的异常。量和质的异常。 血脂异常和脂蛋白3 v高脂蛋白血症高脂蛋白血症 脂质不溶 入水，必须与蛋白质结合 以脂蛋白的形式在血液循 环中转运，因此，血脂异 常实际上表现为脂蛋白异 常血症。 血脂异常和脂蛋白4 什么叫脂质什么叫脂质, 有何生理功能有何生理功能? v脂质是指人体内的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷 脂、糖脂、固醇、类固醇)的 总称。 v在临床上, 脂质主要是指甘油 三酯和胆固醇。 血脂异常和脂蛋白5

2、 甘油三酯(TG) vTG是由甘油与三个脂肪酸酯 化而成, 其生理功能主要是参 与体内的能量代谢, 包括能量 的产生和贮存。 血脂异常和脂蛋白6 胆固醇(C v人体内的胆固醇以两种形式存在, 即 游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇 (即胆固醇酯)。 v游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的 主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性 起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成 类固醇激素和胆酸的重要原料。 血脂异常和脂蛋白7 什么叫脂蛋白？什么叫脂蛋白？ v血浆的脂质与特殊蛋白质 （载脂蛋白，Apo）结合 而成的球状大分子复合物 就称作脂蛋白。 血脂异常和脂蛋白8 脂蛋白是如何进行分类的脂蛋白是如何进行分类的?

3、 v超速离心法，分为五大类 v即乳糜微粒(CM)、极低密度 脂蛋白(VLDL)、中间密度脂 蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。 血脂异常和脂蛋白9 乳糜微粒(CM) v在十二指肠和空肠的粘膜细胞 内合成。 v主要功能：把外源性甘油三酯 运送到体内肝外组织。 血脂异常和脂蛋白10 vCM颗粒大，不能进入动脉壁内， 一般不引起动脉粥样硬化，但 易诱发急性胰腺炎。 vCM残粒可被巨噬细胞表面受体 识别而摄取，可能与动脉粥样硬 化有关。 血脂异常和脂蛋白11 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL） v在肝脏合成 v主要功能：把内源性甘油三酯 运送到体内肝外组织，也向外

4、 周组织提供胆固醇。 血脂异常和脂蛋白12 v目前多认为VLDL水平升高是 冠心病的危险因素。 血脂异常和脂蛋白13 低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL） v是VLDL的降解产物。 v小而致密的的LDL颗粒较易被 氧化，容易进入动脉壁内，因 而有较强的致动脉粥样硬化作 用。 血脂异常和脂蛋白14 高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL） v主要在肝脏合成，小肠也可少 量合成。 v功能：胆固醇的逆转运 v抗动脉粥样硬化的作用 血脂异常和脂蛋白15 什么叫载脂蛋白什么叫载脂蛋白? v凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。 血脂

5、异常和脂蛋白16 载脂蛋白有何生理功能载脂蛋白有何生理功能? v(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶 于水性介质中 v(2)运转胆固醇和甘油三酯; v(3)作为脂蛋白外壳的结构成份, 与脂蛋白外生物信息相连 血脂异常和脂蛋白17 v(4)以配体的形式作为脂蛋白与特 异受体的连接物 v(5)激活某些与血浆脂蛋白代谢有 关的酶类。 血脂异常和脂蛋白18 血脂异常的分类 血脂异常和脂蛋白19 表型分类法表型分类法 v型（家族性高甘油三酯血症）、 v型（家族性高胆固醇血症）、 v型（家族性异常脂蛋白血症） v型（高前脂蛋白血症）、 v型（混和性高甘油三脂血症） 血脂异常和脂蛋白20 简易分类法（临床分类）

6、简易分类法（临床分类） v v 分型 TC TG 相当于WHO表型* v v 高胆固醇血症 IIa v 高甘油三酯血症 IV(I) v 混合型高脂血症 IIb(II、IV、V) 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 HDL-CHDL-C降低降低 v *括弧内为少见类型 血脂异常和脂蛋白21 按病因分类 v原发性高脂血症：即未找到系即未找到系 统性疾病引起血脂异常，往往统性疾病引起血脂异常，往往 由于遗传因素或后天环境因素，由于遗传因素或后天环境因素， 生活方式不良所致原发性高脂生活方式不良所致原发性高脂 血症，临床最为多见。血症，临床最为多见。 血脂异常和脂蛋白22 v继发性高脂血症：1）糖尿

7、病；2） 甲状腺功能低下；3）肾病综合 症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病； 4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎； 6）药源性高脂血症；7）其它因 素。 血脂异常和脂蛋白23 血脂异常对人体的危害 v心血管疾病的罪魁祸首 v脂肪肝的孪生兄弟 v高脂血症常伴发糖尿病 v高脂血症常诱发胆石症 血脂异常和脂蛋白24 血脂异常对人体的危害 v心血管疾病的罪魁祸首： v1）促发动脉粥样硬化； v2）冠心病的危险因素； v3）高血压病的易患因素； v4）脑血管病的致病因素； 血脂异常和脂蛋白25 v脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度 血脂异常和脂蛋白26 临床表现 血

8、脂异常和脂蛋白27 v黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的 血脂异常和脂蛋白28 v脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的 血脂异常和脂蛋白29 实验室检查 v生化检查 v超速离心技术 v脂蛋白电泳 血脂异常和脂蛋白30 生化检查 v测定条件：空腹状态（禁食 1214小时） v测定项目：TC,TG,LDL- C,HDL-C等 血脂异常和脂蛋白31 v注意：决定治疗前 至少有两 次血脂检查结果 血脂异常和脂蛋白32 超速离心技术 v设备昂贵，操作复杂，一般临床 实验室难以做到 血脂异常和脂蛋白33 脂蛋白电泳 v仅为半定量分析，结果变异大， 目前

9、不常用 血脂异常和脂蛋白34 诊断与鉴别诊断 血脂异常和脂蛋白35 诊断 v病史 包括 v1.饮食和生活习惯， v2.有无引起继发性血脂异常的 相关疾病， v3.引起血脂异常的药物应用史 v4.家族史 血脂异常和脂蛋白36 v体格检查 黄色瘤 角膜环 脂 血症眼底改变等 血脂异常和脂蛋白37 v血脂检查 重点对象包括 v1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者 v2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟 者 血脂异常和脂蛋白38 v3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者 v4.有皮肤黄色瘤者 v5.有家族性高脂血症者 血脂异常和脂蛋白39 诊断标准 中国成人血脂异常防治指南2007 合适边缘

10、升高升高 TC 5.185.186.19 6.22 TG 1.701.702.25 2.26 HDL-C 1.04 1.55 LDL-C 3.373.374.12 4.14 血脂异常和脂蛋白40 分类诊断 v根据前述系统进行表型分类，并 鉴别原发性与继发性血脂异常。 对原发性家族性脂蛋白异常血症 可进行基因诊断。 血脂异常和脂蛋白41 治疗思路 v长期综合治疗，强调以饮食控制、 运动锻炼为基础，根据病情、危 险因素、血脂水平决定是否或何 时开始药物治疗。 v继发性高脂血症应积极治疗原发 病。 血脂异常和脂蛋白42 防治目标水平 v1.首先将人群进行血脂异常危险 分层 v 分层依据：是否有冠心病

11、或 冠心病等危证以及有无心血管危 险因素，结合血脂水平来评估心 血管病的发病危险。见表8-4-4 血脂异常和脂蛋白43 冠心病包括 v1.急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和 急性心肌梗死 v2.稳定性心绞痛 v3.陈旧性心肌梗死 v4.有客观证据的心肌缺血 v5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者 血脂异常和脂蛋白44 冠心病等危证包括 v1.有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬 化，如缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉 瘤等 v2.糖尿病 v3有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险 相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病 死亡的10年危险大于20%。 血脂异常和脂蛋白45 血脂异常以外的心血管

12、主要危险因素 包括 v1.高血压 v2.吸烟 v3.低HDL-C血症 v4.肥胖 v5.早发性缺血性心血管病家族史 v6.年龄 男45 45 女女5555 血脂异常和脂蛋白46 vHDL-C 1.55mmol/L1.55mmol/L为负性危为负性危 险因素险因素, ,它的出现可抵消一个危它的出现可抵消一个危 险因素。险因素。 血脂异常和脂蛋白47 v2.依据血脂异常或者心血管病 危险等级指导临床治疗措施及 决定TC和LDL-C的目标水平。 见表 血脂异常和脂蛋白48 血脂异常的治疗目标 危险性分层危险性分层LDL-CLDL-C目标值目标值 开始开始TLCTLC治疗治疗 LDL-CLDL-C水平

13、水平 开始药物治疗开始药物治疗 LDL-CLDL-C水平水平 一级预防一级预防 2020岁以上成岁以上成 年人每年人每5 5年年1 1 次血脂检查次血脂检查 0-10-1种危险种危险 因素因素 160mg/dl160mg/dl (4.1mmol/L)(4.1mmol/L) 160mg/dl160mg/dl (4.1mmol/L)(4.1mmol/L) 190mg/dl190mg/dl (160-189(160-189：考：考 虑用药虑用药) ) 2 2种以上危险种以上危险 因素（因素（1010年年 CHDCHD 危险性危险性20%20%） 130mg/dl 130mg/dl (3.4mmol/

14、L)(3.4mmol/L) 130mg/dl130mg/dl (3.4mmol/L)(3.4mmol/L) 130mg/dl130mg/dl 1010年危险性年危险性 10-20%10-20% 160mg/dl160mg/dl 1010年危险性年危险性 10% 20%20%） 100mg/dl 100mg/dl 2.6mmol/L 2.6mmol/L 100mg/dl100mg/dl 2.6mmol/L 2.6mmol/L 130mg/dl130mg/dl （100-129100-129： 考虑用药）考虑用药） 血脂异常和脂蛋白50 治疗手段 v治疗性生活方式改变（TLC) v药物治疗 v其他

15、 血浆净化治疗 v 门腔分流术或肝移 植术 血脂异常和脂蛋白51 治疗性生活方式改变 v1.医学营养治疗 v2.增加有规律的体力活动 v3.其他 戒烟 限盐 限制饮酒 禁烈性酒 血脂异常和脂蛋白52 医学营养治疗 v三三“少少” v减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂 肪酸肪酸 v限制胆固醇的摄入量限制胆固醇的摄入量 v适当减少碳水化合物的摄入量适当减少碳水化合物的摄入量 血脂异常和脂蛋白53 v二二“多多” v供给充足的蛋白质供给充足的蛋白质 v多吃富含维生素和纤维素的食多吃富含维生素和纤维素的食 物物 血脂异常和脂蛋白54 药物治疗 v调脂药物的种类 v调脂药物的选

16、择 血脂异常和脂蛋白55 调脂药物的种类 血脂异常和脂蛋白56 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 v他汀类 v贝特类 v中药制剂 v烟酸类 血脂异常和脂蛋白57 影响胆固醇吸收药 v胆酸螯合剂 血脂异常和脂蛋白58 其他 v影响胆固醇分布和转运药 v减少动脉壁摄取脂蛋白药 v抗氧化剂 血脂异常和脂蛋白59 调脂药物的选择 v调脂药的选择可按高脂血症简易 分型选药。 v谨慎采用他汀类加贝特类或加烟 酸的联合用药，因为其毒性不良 反应增强，可能出现严重的毒性 反应如横纹肌溶解症。 血脂异常和脂蛋白60 他汀类他汀类 治疗目标治疗目标LDL-C,TG ; HDL-C LDL-C,TG ; HDL-C 制剂剂量(mg)使用方法不良反应 洛伐他汀208020mg qn肌病，CPK升高 辛伐他汀108020mg