西方关节松动手法课件

1、西方关节松动手法1 西方关节松动手法 (Joint Mobilization) 西方关节松动手法2 内容 几个概念几个概念 1 关节松动手法分级关节松动手法分级 2 治疗作用治疗作用 3 临床应用临床应用 4 2 西方关节松动手法3 3 关节松动术基本概念 关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization) 治疗者在治疗者在完成的一种手法操作完成的一种手法操作 技术技术 属于属于范畴范畴 特点特点 针对性强，见效快针对性强，见效快 实用、有效实用、有效 病人容易接受病人容易接受 操作方式操作方式 利用关节的利用关节的 治疗治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如

2、活动受限或疼痛 西方关节松动手法4 关节活动概念关节活动概念 关节（关节（joint）及其构成）及其构成 定义定义 构成构成 种类种类 关节活动关节活动 活动轴活动轴( (运动轴运动轴) ) 活动面（运动面）活动面（运动面） 关节活动分类关节活动分类 主动活动：肌肉随意收缩使关节运动主动活动：肌肉随意收缩使关节运动 被动活动范围：外力使关节运动被动活动范围：外力使关节运动 4 西方关节松动手法5 关节活动范围(range of motion ROM） 关节关节运动时运动时所通过的运动所通过的运动弧，弧，常以度数表示常以度数表示 关节的远端向着或离开关节的近端运动，远端关节的远端向着或离开关节的

3、近端运动，远端 骨所骨所 达到的新位置与开始位置之间的夹角达到的新位置与开始位置之间的夹角 远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动 其大小与远端骨移动的距离其大小与远端骨移动的距离( (角度角度) )直接有关直接有关 ROM 关节夹角关节夹角 5 西方关节松动手法6 被动运动 ( passive movement ) 肢体处于放松状态肢体处于放松状态 动作由外力完成动作由外力完成 下肢关节手术后早期持续被动运动下肢关节手术后早期持续被动运动 各种悬挂牵引各种悬挂牵引 各种手法治疗各种手法治疗 6 西方关节松动手法7 7 生理运动（physiological

4、 movement） 关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动 如屈、如屈、 伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完 成成 主动运动主动运动 / 被动运动被动运动 西方关节松动手法8 8 附 属 运 动附 属 运 动 ( a c c e s s o r y movement) 关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后

5、移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少 西方关节松动手法9 9 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 西方关节松动手法10 10 与我国传统医学手法的区别

6、类似于传统医学中的手法治类似于传统医学中的手法治 疗疗 传统医学中传统医学中 推拿（推拿（manipulation）又称按摩）又称按摩(massage) 西方手法治疗西方手法治疗 Massage Manipulation Joint mobilization 西方关节松动手法11 11 西方按摩术（massage） 作用于作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 手法比较简单，主要有手法比较简单，主要有 揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法 适用于适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合

7、术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕 西方关节松动手法12 12 西方推拿术（manipulation） 作用于作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力多在关节活动的终末端发力 种类种类 快速推拿术快速推拿术 麻醉下推拿术麻醉下推拿术 主要用于治疗主要用于治疗 脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱 椎间盘突出椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位 西方关节松动手法13 13 关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴 近近20-30年来发展很快，形成了独立的年来发展很快

8、，形成了独立的 体系体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术 Maitland对这一技术的发展贡献很大，对这一技术的发展贡献很大， 故此也有将其称为故此也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法 ”或或 “澳式手法澳式手法” 西方关节松动手法14 手法等级随治疗而 变化 A1B1 关节活动受限关节活动受限 A2B2 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善 A A2 B B2 I III II IV I II III IV A B AB 关节活动正常范围关节活动正常范围 14 西方关节松动手法15 手法等 级 手法

9、等级的选用手法等级的选用 、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限治疗因疼痛引起的关节活动受限 级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬治疗关节疼痛并伴有僵硬 级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩治疗关节因周围组织粘连、挛缩 而引起的关节活动受限而引起的关节活动受限 手法分级范围随着关节可动范围的手法分级范围随着关节可动范围的 大小而变化大小而变化 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 图1 关节松动技术分级（Maitland） 15 西方关节松动手法16 内容 几个概念几个概念 1 关节松动手法分级关节松动手法分级 2 治疗作用治疗作用 3 临床应用

10、临床应用 4 16 西方关节松动手法17 17 治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 力学作用力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养的营养 防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变 神经作用神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈 西方关节松动手法18 18 治疗作用 改善关节活动范围改善关节活动范围 关节不活动关节不活动 组织纤维增生组织纤维增生 关节内粘连关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法级手法 直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织 保

11、持或增加其伸展性保持或增加其伸展性 增加本体反馈增加本体反馈 提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向关节运动的方向 肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化 西方关节松动手法19 内容 几个概念几个概念 1 关节松动手法分级关节松动手法分级 2 治疗作用治疗作用 3 临床应用临床应用 4 19 西方关节松动手法20 20 临床应用：适应证 力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功

12、能性关节制动功能性关节制动 维持现有的活动范围维持现有的活动范围 延缓病情发展延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响 西方关节松动手法21 21 临床应用：禁忌证 关节活动已经过度关节活动已经过度 关节渗出增加关节渗出增加 关节关节 感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期） 恶性疾病恶性疾病 未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折 西方关节松动手法22 22 操作程序 病人体位病人体位 舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位， 尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动达

13、到关节最大范围的被松动 治疗者位置治疗者位置 靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节 西方关节松动手法23 23 操作程序 治疗前治疗前评估评估 分清具体的关节分清具体的关节 找出存在的问题找出存在的问题 疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度 根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法先用小级别手法(、级级) 缓解疼痛缓解疼痛 再用大级别手法再用大级别手法(、级级) 改善活动改善活动 治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度 西方关节松动手法2

14、4 24 手法操作的运动方向 平行于治疗平面平行于治疗平面 垂直于治疗平面垂直于治疗平面 TP：治疗平面治疗平面 l垂直于关节面中点旋垂直于关节面中点旋 转轴线的平面转轴线的平面 西方关节松动手法25 25 手法应用 手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛

15、小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅 度要大于活动范围小的关节，如颈椎度要大于活动范围小的关节，如颈椎 西方关节松动手法26 26 手法应用 治疗时间治疗时间 每一种手法可以重复每一种手法可以重复34次次 每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520 分钟分钟 每天或隔每天或隔1-2天治疗一次天治疗一次 同一个运动平面内，同一同一个运动平面内，同一 天只实施一个方向的手法天只实施一个方向的手法 治疗治疗 西方关节松动手法27 27 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在通常在46小时后应消失小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加 重，应重新评估，调整治疗方案重，应重新评估，调整治疗方案 西方关节松动手法28 28 治疗者需要具备的知识 医学基础