尿毒症肾性骨病诊治

1、 7/16/20212 7/16/20213 二、尿毒症并发症之肾性骨病的症 状和体征: 1、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清, 多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体 塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多数骨折常 发生于肋骨、股骨颈。 7/16/20214 2、近端肌病: 呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重.上楼 困难,从坐位站起需他人帮助,严重者甚至不能 行走; 3、关节疼、关节炎: 关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、 肿、热、痛,可单一关节或多个关节发作。 7/16/20215 4、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股

2、和臂 部缺血性坏死和皮肤溃疡; 5、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端 滑脱引起的变形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼 变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;。 7/16/20216 6、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有 纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、 三头肌和指伸肌腱处.有些病人还可发生跟腱断裂.另外 有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什 么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状. 所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的 生化,x线及组织学等项检查。 7/16/2021

3、7 三、肾性骨病一个较常见的原因: 是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌 活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症 的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素 (PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前 述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固 性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织 钙化、神经系统损害等问题. 7/16/20218 四、肾性骨病饮食的选择： 钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等.同时, 每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙 三醇等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚 果类等含磷较高的食物。 7/16/20219 五、治疗原则 肾性骨病应早期发现,早期治疗.

4、及早发现和 诊治是肾性骨病治疗的重要原则,其要点是预 防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。 7/16/202110 六、肾性骨病的治疗措施 1. 控制磷酸盐代谢.限制膳食中磷的摄入,每 日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷 酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷, 使血中的磷减少。 7/16/202111 2. 控制钙代谢.大剂量碳酸钙治疗可以有效升高 血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改善软骨病.但应 注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可 以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收. 7/16/202112 3. 维生素 D 治疗.为了增加经肠道摄

5、入钙的吸 收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢 进,补充维生素 D 是必需的.如阿法 D3 或阿法 骨化醇. 7/16/202113 4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂 大量，医学研究表明,低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功能不全 患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能 亢进、肾性骨病.这样在减轻肾脏负担的同时也 限制了磷的摄入.另外,其中一些成分可以直接作 用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻 止继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病. 7/16/202114 5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺.当慢性肾功能不全 并发严重的骨病、高钙性甲状