责任制护理课件

1、责任制护理1 控制控制2型糖尿病患者血糖型糖尿病患者血糖治疗疗效及治疗疗效及 安全性比较安全性比较 ？ 门冬胰岛素30与预混人胰岛素30R 责任制护理2 2型糖尿病患者控型糖尿病患者控 制血糖时门冬胰岛制血糖时门冬胰岛 素素30与预混人胰岛与预混人胰岛 素素30R治疗疗效及治疗疗效及 安全性比较？安全性比较？ 责任制护理3 前言 自自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率 已由当时的已由当时的1%增加到增加到10%左右，成为继肿瘤、心血管病之后的第三左右，成为继肿瘤、心血管病之后的第三 大严重威胁人们健康的慢性疾病。我国

2、人群属于糖尿病易感者，随大严重威胁人们健康的慢性疾病。我国人群属于糖尿病易感者，随 着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的 增加，我国糖尿病防治形势日趋严峻。按照最近的调查结果估计，增加，我国糖尿病防治形势日趋严峻。按照最近的调查结果估计， 我国农村的糖尿病病友人数有我国农村的糖尿病病友人数有4300万，城市的糖尿病病友数达万，城市的糖尿病病友数达4900 万，我国糖尿病患病人数已比国际糖尿病联盟预测万，我国糖尿病患病人数已比国际糖尿病联盟预测2025年人数增加年人数增加 了一倍。而在了一倍。而在5年以后，我国高血糖

3、（糖尿病加糖耐量受损）的人数年以后，我国高血糖（糖尿病加糖耐量受损）的人数 或许将超过或许将超过1亿。亿。2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）是一种多基因遗传性疾病，）是一种多基因遗传性疾病， 一般认为，一般认为，T2DM的发生是多源性的，是环境因素和遗传因素共同作的发生是多源性的，是环境因素和遗传因素共同作 用的结果。病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。从用的结果。病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。从20世纪世纪50 年代，胰岛素应用延长糖尿病患者的生存时间，避免了低血糖的发年代，胰岛素应用延长糖尿病患者的生存时间，避免了低血糖的发 生，糖尿病昏迷导致的死亡及改善糖尿病并发症治疗，门冬胰岛

4、素生，糖尿病昏迷导致的死亡及改善糖尿病并发症治疗，门冬胰岛素 30更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，给更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，给T2DM胰岛素补充或替代胰岛素补充或替代 治疗提供了新的选择治疗提供了新的选择。 责任制护理4 简要病史： 患者徐俊豪，男，40岁 患者因患者因“多尿、多饮多尿、多饮1周。周。”入院。入院时神志清，精神可，入院。入院时神志清，精神可， 双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可及。患者有双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动可及。患者有 抑郁病史，社会支持系统完善，经济状况良好。抑郁病史，社会支持系统完善，经济状况良好。2012-11-28小生小生 化

5、：空腹葡萄糖：化：空腹葡萄糖：15.6mmol/l，谷丙转氨酶：，谷丙转氨酶：59U/L，总胆固醇：，总胆固醇： 8.2mmol/l，甘油三酯：，甘油三酯：14.21mmol/l。糖化血红蛋白：。糖化血红蛋白：10.4%。 入院测随机血糖为入院测随机血糖为17.5mmol/l。入院后予赖脯胰岛素降血糖治疗，。入院后予赖脯胰岛素降血糖治疗， 饮食控制，饮食控制，Q8H监测血糖，血糖控制稳定后改为门冬胰岛素监测血糖，血糖控制稳定后改为门冬胰岛素30早早 晚餐前皮下注射强化控制血糖治疗。树立战胜疾病的信心。患者晚餐前皮下注射强化控制血糖治疗。树立战胜疾病的信心。患者 在住院期间血糖控制范围在在住院期

6、间血糖控制范围在5.6mmol/l-19.9mmol/l，12月月11日复日复 查谷丙转氨酶：查谷丙转氨酶：40U/L，总胆固醇：，总胆固醇：7.1mmol/l，甘油三酯：，甘油三酯： 10.32mmol/l。血糖控制尚可，控制在。血糖控制尚可，控制在5.6mmol/l-14.9mmol/l，情，情 绪稳定，病情好转稳定，予以出院回家调养。绪稳定，病情好转稳定，予以出院回家调养。 责任制护理5 四、临床问题（PICO） Patient or Problem : 2型糖尿病患型糖尿病患 者者 Intervention: 门冬胰岛素门冬胰岛素30 Comparison: 预混人胰岛素预混人胰岛素3

7、0R Outcome: 对患者血糖的影响对患者血糖的影响 责任制护理6 1 2 3 4 文献检索过程 关键词关键词篇数篇数杂志名称杂志名称年份年份文章题目文章题目 2型糖尿 病 1实用医院临床 杂志 20102型糖尿病药物治疗新进展 门冬胰岛 素30 1中华糖尿病杂 志 2010解读预混胰岛素类似物双 时相门冬胰岛素30在临床 实践中的使用 胰岛素类 似物 1实用医院临床 杂志 2011双时相门冬胰岛素30与预 混人胰岛素30R治疗2型糖 尿病的疗效及安全性比较 效果1重庆医学2009门冬胰岛素30治疗初诊2型 糖尿病疗效观察 责任制护理7 目目 录录 01 我们现在所接触的责我们现在所接触的

8、责任任制护理是怎样的？制护理是怎样的？ 02 还有哪一些值得改进？还有哪一些值得改进？有无好的解决办法？有无好的解决办法？ 03 执行责任制护理的不足条件？执行责任制护理的不足条件？ 责任制护理8 将住院80例2型糖尿病患者采用简单随机方法 分为两组，其中预混胰岛素30R治疗40例（A 组），双时相门冬胰岛素30治疗40例（B组） 均采用每日早、晚餐前两次皮下注射方案，为 期12周，比较两组患者空腹、早餐后2小时、 午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时 及睡前7个时点血糖的变化，糖化血红蛋白及 血糖控制达标所需要的胰岛素用量、低血糖事 件、不良反应发生率。结果低血糖事件及不良 反应发生率

9、：A组25.0%，B组7.5%；糖化血 红蛋白：A组7.21.5，B组6.51.4。双时相 门冬胰岛素30属于胰岛素类似物，含有30% 门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，皮下注 射后，其中门冬胰岛素迅速吸收入血，起效时 间仅10-20分钟，达峰时间为40分钟，作用时 间3-5小时，能更好地模拟生理性胰岛素分泌 ；而精蛋白门冬胰岛素可以补充基础胰岛素， 因此，本研究再次证明，双时相门冬胰岛素30 对血糖的控制优于预混胰岛素30R，严重低血 糖的发生率也更低，有利于控制合并症的发生 ，给2型糖尿病胰岛素补充或替代治疗提供了 新的选择。 双时相门冬胰岛素双时相门冬胰岛素30 与预混人胰岛素与预混人

10、胰岛素30R 治疗治疗2型糖尿病的型糖尿病的 疗效及安全性比较疗效及安全性比较 责任制护理9 双时相门冬胰岛素30同预混人胰岛素和胰 岛素类似物的特性比较：一项随机、开放 、单一剂量的交叉研究比较了2型糖尿病 患者使用预混胰岛素类似物双时相门冬胰 岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注 射液以及双相人胰岛素30后0-5小时的餐 后血糖水平，结果证实，双时相门冬胰岛 素30起效迅速，餐后血糖控制水平更佳。 相对于精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射 液组，双时相门冬胰岛素30组达到最大血 浆胰岛素浓度峰时间缩短11分钟，相对于 双相人胰岛素30组，双时相门冬胰岛素 30组血清胰岛素浓度峰值更高（增长

11、101%，P0.01），达峰时间缩短55分 钟。该实验结果证实双时相门冬胰岛素30 可进一步控制2型糖尿病患者餐后胰岛素 。 灵活使用双时相灵活使用双时相 门冬胰岛素门冬胰岛素30 治疗治疗2型糖尿病型糖尿病 责任制护理10 胰岛素是由胰岛素是由细胞分泌的肽类激素，分子结构为细胞分泌的肽类激素，分子结构为 51个氨基酸组成有两个二硫键连接的个氨基酸组成有两个二硫键连接的2条肽链。条肽链。 胰岛素不断研发进步的趋势，不同物种的胰岛素，胰岛素不断研发进步的趋势，不同物种的胰岛素， 氨基酸序列组成不同，门冬胰岛素氨基酸序列组成不同，门冬胰岛素30更好地模拟更好地模拟 生理性胰岛素分泌模式。门冬胰岛素

12、生理性胰岛素分泌模式。门冬胰岛素30起效时间起效时间 为为10-20分钟，达峰时间为分钟，达峰时间为40-60分钟，作用持续分钟，作用持续 时间时间3-5小时。指导患者一天早晚各餐前小时。指导患者一天早晚各餐前15-30分分 钟注射胰岛素，在规定时间进食，并监测空腹及钟注射胰岛素，在规定时间进食，并监测空腹及 三餐后三餐后2小时血糖情况。小时血糖情况。100例患者随机分为门冬例患者随机分为门冬 胰岛素胰岛素30注射液组（注射液组（1组）和精蛋白锌重组人胰组）和精蛋白锌重组人胰 岛素混合注射液组（岛素混合注射液组（2组），治疗组），治疗12周，观察治周，观察治 疗前后两组空腹血糖（疗前后两组空腹

13、血糖（FPG）、三餐后）、三餐后2小时血小时血 糖（糖（PPG）、）、3am血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白 （HbA1c）、体质量指数（）、体质量指数（BMI）、住院时间、）、住院时间、 胰岛素剂量变化及低血糖发生情况。结果胰岛素剂量变化及低血糖发生情况。结果1、2组组 治疗后治疗后FPG、PPG、3am血糖、血糖、HbA1c水平平均水平平均 显著降低（显著降低（P0.05），），2组低血糖事件及不良反组低血糖事件及不良反 应发生率为应发生率为25.0%，1组低血糖事件及不良反应发组低血糖事件及不良反应发 生率为生率为7.5%。 责任制护理11 缺点： 1、责任制护理使护士的关系生疏，

14、每位护士只负责自己的病人，对他组 病人的需求不能提供及时的服务 A是(81) B不是(22) 2、责任制护理延长了夜班护士的工 作时间 A是(70) B不是(33) 3、功能制护理时，责任护士如果中 午有时间，可以适当安排午休时间， 责任制护理不能安排午休时间 A是(93) B不是(10) 4、其他 责任制护理12 责任制护理缺点： 1.中午休息时间比较短 2.护理人员人数不足，病人数目过多，一人不够充分的满足病人需求， 病重者事情太多，人手不足，晨间护理不应由护理人员操作，延长上班 时间 3.每天少了午休时间，下午上班的时候会精神比较差 4.缺乏午休时间，长此以往，身体长期处于疲劳状态，护士

15、身体处于亚 健康状态，目前责任制护理，护士管理病人至少15人，导致护士精力 有限，导致有时病重病人管理上不到位 5.4个责任组，每个组的工作量无法平均分配，有人忙碌，有人空闲 6.下午工作效率较差 7.病人多时工作来不及，各种治疗不及时 8.有些事情没必要由护士处理，却因为各种原因，一定要护士处理：比 如外出检查时，病历需由护士单独护送，比如5S检查，桌面卫生需要 护士整理 9.每天应付检查，比如六知道，是否有必要每个月都查 10.中午忙，护士没办法休息 11.职责不明确，缺少护士之间相互协作精神，管的病人数相对较多， 工作量多，工作不能做的尽善尽美 12.三班制基本上决定了上班的时间，希望缩短夜班时间，延迟早上上 班时间，冬天来临，早上上班还天灰蒙蒙，人影稀少，等下班也天黑了 ，感觉上就会比较辛苦 心得体会 通过本次读书报告的书写，让我对糖尿病胰岛素有了更深一