社区常见病多发病护理常规(22种疾病)2024版

社区常见病多发病护理常规PAGEPAGE1目 录第一章 社区慢性非传染性疾病护理一.高血压病患者的护理常规 3二.糖尿病患者的护理常规 7三.慢性阻塞性肺疾病护理常规 11四.脑卒中康复护理常规 15第二章 社区常见内科疾病护理一.痛风护理常规 22二.急性上呼吸道感染护理常规 25三.甲状腺功能亢进的护理常规 29四.尿路感染护理常规 32五.荨麻疹护理常规 35第三章 社区常见妇科疾病护理一.盆腔炎护理常规 二.妇女常见疾病护理常规 外阴炎护理常规 42阴道炎护理常规 44滴虫性阴道炎护理常规 44外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)阴道炎护理常规 细菌性阴道炎护理常规 50宫颈炎护理常规 53急性宫颈炎 53慢性宫颈炎 56第四章 社区常见急症护理一.中暑患者的护理常规 60二.休克患者的护理常规 62三.急腹症患者的护理常规 65四.腹泻患者的护理常规 67五.心绞痛患者的护理常规 69六.急性心肌梗死的急救护理常规 71第一章 社区慢性非传染性疾病护理一、高血压病患者护理常规（一）护理评估健康情况：(1）既往病史：是否患过肾病、心脏病、糖尿病或其他疾病，家族中有无患高血压的病人。(2）日常生活方式：生活是否规律、经常运动、饮食习惯，有无特殊嗜好，如爱吃腌制品、动物内脏，喝浓咖啡、吸烟、酗酒等。身体状况：何时被确诊为高血压，是否有头痛、头晕、耳鸣、疲倦、失眠的现象，症状出现有无明显诱因，症状持续多长时间，如何缓解，是否出现过胸前区疼痛、一过性失语、视力模糊等症状，目前血压控制在什么水平，服用药物名称、剂量，是否坚持服药、效果如何。心理社会状态：从事何种职业，是否长期情绪紧张，有无不良的精神刺激，病人及家属对疾病的了解程度，自我保健知识等。护理体检：测量体重，血压变化，双下肢是否水肿等。（二）护理措施与健康指导心理护理：给予高血压病知识，使病人及家属充分了解疾病的发展，以保持情绪稳定，减轻焦虑。合理安排休息和活动：血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动时心率加快，血压升高。血压平稳时，适当地运动如：散步、体操、太极拳等有氧运动，每天保证充足睡眠，注意控制体重。合理均衡的饮食：对病人及负责烹饪的家属进行营养方面的健康教育：(1）限制钠盐：提倡少吃腌制食物，家庭人均摄盐量应≤6g/d。(2）食物多样化：摄取低热量或中等热量的均衡饮食，增加新鲜蔬菜、水果、淡水鱼、牛奶等。(3）限制饱和脂肪酸及高胆固醇食物的摄入：如动物脂肪、内脏、鱼子、蛋黄等。(4）避免食用刺激性强的饮料，如咖啡、茶、可乐，以免加重心肺的负荷。(5）如果是肾性高血压，为减轻肾脏负担，应限制蛋白质的摄取量。当尿素氮升高时，应限制蛋白质的入量不超过40g/d,避免发生严重的氮质血症。遵医嘱给予降压药物：常用的利尿剂、β受体阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔、钙通道拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、血管紧张素转换抑制剂（卡托普利、依那普利、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂5类药物为一线降压药。(1）向病人说明药物作用、服药重要性、方法，明确药物剂量一般从小剂量开始，逐级增加，达到降压目的后，改用维持量以巩固疗效。(2）维持血压平稳，降压不宜过快过低。病人不可根据自己感觉血压高低来增减药物，也不要自己随便换药或突然停药。(3）病人要按时服药，若忘记服药，切忌下次服药时补量。(4）明确抗高血压药物具有体位性低血压的不良反应，应注意预防。改变体位动作要缓慢，使循环系统有时间适应姿势改变，如果发生体位性低血压，应立即降低体位；如卧床抬高下肢，有利于回心血流，减轻脑缺血。保证病人安全：嘱病人及家属应清除活动范围内的障碍物、地面干燥。告诉病人及家属头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静。教会病人及家属采取颈部按摩及放松等技巧，以改善头痛。建立良好的生活习惯：(1）提倡不吸烟，己吸烟者应戒烟或减少吸烟＜5支/天。(2）冬天应适当保暖，保证室温18-22℃，湿度50-60，外出时戴手套及帽子。(3）养成早睡早起的习惯。协助做好社区高血压病人管理，每年至少提供4次面对面的随访服务，对患者存在的不良生活行为习惯予以个性化的干预指导，并跟踪改善情况。(1）连续2次及以上血压控制不满意，建议转上级医院进一步检查。(2）如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg;有头晕、视力模糊、心悸等危急情况之一或存在一些不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊，并于2周内主动随访。二、糖尿病患者的护理常规（一）护理评估1.健康情况：既往病史：病人以往疾病史、用药史、妊娠次数及家族中糖尿病史。日常生活方式：是否摄入过多热量、脂类等饮食结构、饮食习惯，患病后的进食情况，每天液体摄入量，排泄、休息、运动等。身体状况：有无多饮、多尿、多食、体重减轻、皮肤溃疡、经常感染及伤口愈合不良等。护理体检及辅助检查：测量体重、血压、心率等。空腹血糖和随机血糖、糖耐量、糖化血红蛋白测定。（二）护理措施与健康指导心理护理：对病人焦虑和消极情绪予以理解和关心，将疾病知识和预后告知病人和家属，增强战胜疾病信心。饮食护理：教会病人或家属合理分配三大营养素，保持营养平衡。碳水化合物占总热量50-60％；蛋白质占15-20％，其中动物蛋白质占1/3；脂肪占25-30％。控制饮食初期，当病人出现饥饿感时可以加吃蔬菜，如白菜、芹菜和菠菜等。增加膳食纤维的摄入量，如粗粮、豆类和蔬菜等。限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。肥胖者予以低脂肪饮食＜40g／日。因此不宜摄入冰淇淋、糖果、蜂蜜、蛋糕、动物内脏、蛋黄、煎炸食品等。定期测量体重，每2-3月测量一次，若体重正常，可保持饮食不变。1)加强体育锻炼：①根据病人年龄、身体情况、疾病状况制定适宜的运动类型和强度，如散步、慢跑、划船、爬山、游泳、骑车等。②教会病人或家属掌握合适的活动强度：运动时，病人心率达到个体50的最大耗氧量。最大耗氧量=（20-年龄）-基础心率}＋基础心率。基础心率可粗估计为早晨起床前测得的脉率。③教育病人运动是循序渐进，长期坚持。全部运动过程约30-60分钟，避免空腹时运动，防止出现低血糖。病人饭后半小时至一小时开始运动较为合适。如果要进行较大活动量的运动时，运动前要增加饮食量或适当减少降糖药物剂量。易出现低血糖的病人在进行运动时要带含糖量少的饮料或食品，注意个体保护，防止摔倒。做好药物指导：①指导病人应遵照医嘱用药。使用口服降糖药和胰岛素时，应严格掌握药物剂量，不可随意停药或减量、加量，预防低血糖、胰岛素过敏、注射部位的皮下脂肪组织萎缩或增生等不良反应的发生。②教会病人或家属掌握胰岛素保存和注射方法。即：胰岛素应在冰箱内储存，避免受热、光照和冰冻，防止降低活性。注射部位常交替选用上臂外侧、臀部、大腿前外侧等，防止皮下硬结和局部红肿，影响胰岛素的吸收。③指导病人或家属掌握正确的服药时间：格列吡嗪、格列齐特在餐前半小时口服；二甲双胍在餐前或进餐中口服。普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射；鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混均，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。指导病人或家属掌握识别低血糖反应的表现，自救方法及预防措施：饥饿感、伴软弱无力、出汗、心悸、恶心、面色苍白、重者昏迷。此时应立即摄入含糖的食物（糖果、饼干、果汁等。预防低血糖的主要措施：按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律，定时定量进餐。延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。外出时随身携带甜食和病情卡片以备急用。教会病人及家属保持局部和全身皮肤清洁卫生，防止损伤。每晚温水洗足、按摩、保持趾间干燥，鞋袜平整、宽PAGEPAGE10松。经常观察足部皮肤颜色、温度和湿度变化，检查有无外伤、鸡眼、水疤、趾甲异常等，有表皮破溃及时处理。教会病人或家属测定尿糖、血糖方法。三、慢性阻塞性肺疾病护理常规(一）护理评估1.病史有吸烟等高危因素史。慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。病程发展可终身不愈。咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带丝，清晨排痰增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重出现喘息。体格检查：视诊可有桶状胸，呼吸运动减弱;触觉语颤减弱或消失;叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱,呼气相延长。肺功能肺功能检查提示持续气流受阻是慢阻肺诊断的必备条件。(二）护理诊断呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关体液不足 与液体摄入量减少有关营养失调 摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困及食欲不振或腹胀有关有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关知识缺乏 与对病情方案了解不足有关(三）护理目标维持呼吸道通畅维持水电解质平衡预防及控制感染维持足够营养减轻焦虑(四）护理措施环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在18-22℃，相对湿度保持在55-60。病室内空气消毒每日一次。饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。心理护理：由于病程长，反复发作，患者易产生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合。保持呼吸道通畅：发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸法）。用药护理：遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。(五）健康指导做好卫生宣传教育工作，使患者及家属了解疾病的病因、治疗，使其主动配合进行长期规范治疗。加强饮食管理：每日饮水适量，适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入，并指导患者少食多餐。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼，养成良好的生活习惯、劳逸结合，提高机体抗病能力。指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同时告知患者，供氧装置周围要防火、防热。四、脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。（一）护理评估不注重血压血糖的控制，对疾病的危险意识淡薄。血压、血糖控制不稳,不经常监测血压、血糖的变化，遵医行为差。不良情绪:急躁易怒，与家庭变故情绪激动不稳有很大关联。不良饮食习惯:膳食总热量超标，高脂肪、高蛋白低纤维素、高盐。血脂异常，血压控制不理想。心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。吸烟与酗酒。年龄和性别：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。一般来说女性中风发病率低于男性。（二）护理诊断自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。吞咽障碍：与球麻痹有关。沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。（三）护理计划对病人制定干预目标不应强求其在短时间内发生巨大变化，尤其是各器官功能的恢复。具体而容易达到的短期目标会使其很快看到自身的变化，从而增强坚持下去的信心。讲解高血压、糖血病治疗的重要性，高血压、糖尿病引起脑卒中的危害性，控制好血压、血糖的必要性，一周后让病人包括家属能够具有预防意识。加强心理护理，减轻病人思想压力，二周后建立康复的信心和毅力。根据康复评定结果，制订康复计划，一个月后各项机能能够得到有效恢复。（四）护理措施讲解高血压、糖尿病是增加脑卒中发病率的危险因素，高血压与脑出血或脑梗死的发病均成正相关，高血糖可进--步加重脑卒中后的脑损害。使病人充分认识控制好血压、血糖的必要性。在护理中处处给予尊重和照顾，多一些安慰和鼓励，主动热情地与他们接近。每天与病人有定时沟通，做好积极引导，空闲时多与病人进行思想交流，使病人感受到在基层卫生机构一样有安全感,有信心,保持平和快乐的心态,促进疾病的早日康复。康复治疗方案:为了使病人能够尽早恢复，社区采用“家庭医生签约服务”，指定签约医生和护土，“一对一”对病人进行康复治疗。根据病人病史，以及现状制定康复处方进行干预。（五）护理指导语言训练从发音-单字咬字-语言纠正-读字，反复进行。对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。饮食指导评估患者吞咽障碍的程度，鼓励能吞咽的患者进食，进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状、胶冻状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。进食前应注意休息，少食多餐；给患者提供充足的进餐时间，如有食物滞留于口腔者，鼓励患者利用舌的运动将食物后送以利吞咽；进食后保持坐立位30～60分钟，防止食物返流。患者吞咽困难、不能进食时给予营养支持，遵医嘱留置胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。用药护理脑血栓患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药、脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用与不良反应以及相关注意事项，指导患者遵医嘱正确服药。心理护理脑卒中后由于大脑左前半球受损可导致抑郁，加之沟通障碍，以及肢体功能恢复的过程很长，患者发生抑郁、焦虑的可能性会加大，因此应重视对精神情绪变化的监控，及时发现患者的心理问题，进行针对性心理治疗。ADL训练训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能，尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。并发症的护理肩关节半脱位：卒中后早期就应预防患肢肩关节半脱位的发生，在卧坐站等体位中均应注意保持肩胛骨的正确位置，如患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈，坐位时，将患肢放于前方桌面上，立位时使用肩吊带或三角巾等，治疗中不要牵拉患肩，同时加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，促进其功能的恢复。肩痛和肩手综合征：尽量避免可引起浮肿的活动，如保持良肢位抬高患肢，注意训练强度，尽可能不用患手输液，预防外伤等，并使用患肢向心性压缠绷带或应用充气夹板、冰疗等物理治疗，加强患肢主动和被动活动等。关节挛缩：脑卒中偏瘫患者因瘫痪，运动过少，常可出现肢体关节的挛缩，强直。早期应对患者进行体位改变，正确的摆放肢体及关节活动的护理与训练。产生关节挛缩后，可进行相应关节的被动活动，牵张训练。也可辅以水疗、热疗等方法，或借助矫形器具进行治疗。废用性骨质疏松：长期卧床，骨能缺乏负重及肌肉活动等刺激可致骨质脱钙，造成骨质疏松，预防骨质疏松发生可采用负重站立训练。如患者不能进行自行站立，可用倾斜站立床帮助站立。可根据患者情况逐步增加倾斜角度，每次站立30分钟以上。健康指导预防脑卒中的发生和复发主要是对危险因素进行干预，对作为潜在病因的有关疾病进行治疗，以预防该病的发生PAGEPAGE20和复发。其常用措施为积极治疗原发性高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作及有关的心脏病等。养成良好的生活方式：主要为戒烟、节酒、减肥（控制体重）、合理饮食、适当运动、注意精神卫生等。3）对预防脑卒中复发，除上述措施外，还要强调松弛治疗、避免应激、保持情绪平稳以及注意安全保护，防止跌倒等。良肢位保持应于发病后立即进行。中枢神经受损后，呈现出脑受损的特定痉挛模式，可用枕头、足托等支架使患者在床上处于正确的卧位，保持关节良好的功能位置，避免半卧位，禁止拖拉患侧肢体。用肩托托起患侧肢体保证患者的手不要受压和悬垂，预防肩痛和肩手综合征。督促指导患者完成各项功能训练，训练应循序渐进、持之以恒，尽量恢复患侧的功能，保存非患侧的功能。教育患者正确对待疾病及其残疾，积极治疗，对功能障碍要尽早进行康复治疗，防止误用综合征，还要认识到后遗症的康复是一个长期的过程，要进行维持性训练以防功能退步。对长期卧床的患者，要教会家属正确的护理方法，以防压疮、感染等合并症以及废用综合征。按时服药，坚持训练，定期到医院检查，以获得治疗和训练的指导。脑卒中与高血压的关系：积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90mmHg以下甚至更低。脑卒中急性期的降压治疗应更为谨慎。急性脑卒中时，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。如果在这一阶段过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果。因此，除非血压严重升高（超过180/105mmHg），应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160-180/90-105mmHg之间最为适宜。与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。对这类患者，现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。一般2小时内血压降低不多于25。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。急性脑出血时血压维持在150-160/90-100mmHg为宜。无论脑出血还是脑梗死，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90mmHg以下。第二章 社区常见内科疾病护理一、痛风护理常规痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的代谢性疾病。（一）护理诊断诱因：与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，也可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性关节炎、痛风石、严重者关节畸形及功能障碍。（二）护理措施注意休息，避免劳累。若手、腕部或肘关节受到侵犯时以夹板固定、制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给予25冰湿敷硫酸镁，消除关节的肿胀和疼痛。注意患部皮肤的保护。（三）饮食指导避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味，肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果使尿的PH值≥7，减少尿酸盐结晶的沉积。3、痛风病人中肥胖者，热量不应过高，应限制在5020-6276KJ/d。（四）用药指导告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。遵医嘱正确用药，观察药物疗效及时处理不良反应。使用别嘌呤除有皮疹、发热、胃肠道反应外、还有肝功能损害、骨髓抑制等，在肾功能不全者，宜减半量应用。（五）心理指导消除害怕疼痛心理告知患者及家属疾病相关知识，缓解心理压力告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪（六）健康指导忌酒，这是最为主要的痛风的护理常识之一。乙醇可致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸排泄，乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，血尿酸明显升高，诱发急性痛风性关节炎。指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善痛风的病情。指导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，嘌呤限制在100mg/d～150mg/d以下，每天至少饮2000ML水，有助于尿酸由尿液排除。鼓励患者定期且适当运动，并指导患者保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能肩部负重的不用手提；交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若局部有肿胀和湿热，尽可能避免其活动。指导病人自我检查，如平时用手触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石。对于痛风患者而言，某些维生素药物如维生素B1和B2等，都会降低体内血尿酸的排泄，痛风的护理应注意避免长时间大剂量的服用。其次需要注意维生素C的服用，痛风患者要避免摄入大剂量的维生素C。嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。二、急性上呼吸道感染护理常规急性上呼吸道感染是鼻、咽和喉部的急性感染。多数为病毒感染，少数由细菌引起。主要表现为发热、头痛、乏力、烦躁不安等全身症状及鼻塞、流涕、干咳、咽痛等局部症状，主要通过空气飞沫传播。（一）护理评估健康史：询问患者发病前有无受寒或当地有无类似的疾病流行；有无反复上呼吸道感染史；有无佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血等病史。身体状况：询问患者是否有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、轻咳等症状；是否有高热或低热及消化道症状。心理及社会状况：是否有因发热、咽痛等不适及环境陌生而产生的焦虑和恐惧。相关检查：血常规、血培养、胸部影像学检查、咽拭子等检查结果。（二）护理诊断舒适度的改变：与咽痛、鼻塞等上呼吸道炎症有关。体温过高：与上呼吸道感染有关。清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。焦虑：与病情反复发作有关。潜在并发症：热性惊厥、鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、支气管肺炎。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（三）护理措施保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。鼓励患者多饮水，饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。密切监测体温变化。体温>38.5℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物。按医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用0.5％麻黄碱液滴鼻，2～3次/日，每次1～2滴；咽部不适时，可给予润喉含片或雾化吸入。对于出汗多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。患者出现寒战时，要注意保暖。（四）并发症的观察及处理热性惊厥：观察有无兴奋、极度烦躁、易激惹、惊跳等先兆症状。出现热性惊厥应立即予侧卧位，清除口腔分泌物防止误吸，遵医嘱予解痉药物应用。鼻窦炎：观察有无鼻阻塞、脓涕、头痛头晕、周身不适等症状。遵医嘱予抗菌药物使用，进行鼻腔雾化或冲洗。中耳炎：观察有无耳痛、流脓、耳鸣、呕吐等症状。遵医嘱使用抗生素滴耳剂等对症处理。支气管肺炎：观察有无咳嗽、气促、肺部固定湿啰音等症状。遵医嘱予雾化吸入，协助排痰等改善通气功能。心肌炎：观察有无发热、腹泻、皮疹、胸闷、心悸、乏力、心音低钝等症状。予卧床休息，遵医嘱应用改善心肌营养药物。（五）健康指导儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内空气新鲜。注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减衣服。忌烟：多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸机的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所。如有流行趋势时，可用食醋熏蒸法消毒居室空气（每立方米用食醋5-10ml，加水1-2倍，加热熏蒸到全部汽化）。用药指导：使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗引无过敏反应的发生。三、甲状腺功能亢进的护理常规甲状腺功能亢进症系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。（一）护理评估病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。辅助检查：结合病史及体征有针对性地进行辅助检查。（二）护理问题营养失调：低于机体需要量活动无耐力自我形象紊乱焦虑潜在并发症：甲亢危象（三）护理措施一般护理每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。PAGEPAGE30甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。用药护理指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5-2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能摄碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。心理护理评估患者心理状态并给予必要的关心，消除患者的自卑心理。（四）健康指导帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病中的重要作用，保持开朗乐观情绪。坚持在医生指导下服药，不要自行停药或怕麻烦不坚持用药，指导病人认识药物常见的副作用，一旦发生及时处理。3.在高代谢状态未控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够营养。向病人解释检查的目的及注意事项，消除思想顾虑以免影响检查的效果。合理安排工作、学习、生活，避免过度紧张。教授病人有关甲亢的临床表现，诊断性治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法等知识。定期门诊随访，及时了解病情变化。四、尿路感染护理常规（一）护理评估询问患者是否急性起病，起病前有无尿路结石、性生活、器械检查，是否长期卧床、留置导尿管等诱因。评估患者的主要症状和体征，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛等；有无全身感染中毒症状，如畏寒高热、低血压等。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。（二）护理问题体温过高：与急性肾盂肾炎发作有关。排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛，与炎症刺激膀胱有关。焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克。（三）护理措施急性期应卧床休息，各项治疗操作集中进行，避免加重病人不适，慢性期维持适当的运动和休息。饮食护理：鼓励患者多饮水，轻症患者给予清淡、易消化和富含维生素的饮食，发热或全身症状明显者给予流质或半流质饮食，消化道症状明显者可给予静脉补液。密切观察生命体征，注意体温波动，每4小时测体温一次，高热病人给予物理降温。加强病情观察，排尿方式有无异常（有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），观察尿液颜色及尿量。指导病人正确留取尿液常规、清洁中段尿、药敏试验和尿液细胞学标本。遵医嘱给予抗生素治疗，及时评估病情变化和药物的疗效。讲解药物作用、疗程、使用方法等。做好生活护理，协助病人满足生活需要，高热病人及时更换衣物及床单，做好口腔护理，保持口腔清洁。心理护理：本病易反复发作，久治不愈，安抚病人的焦虑情绪，保持乐观开朗，树立战胜疾病的信心。（四）健康指导生活要有规律，每天参加一些体育锻炼。指导患者注意个人卫生，防止上行感染。指导患者坚持适量饮水预防尿路感染，即保证饮水量＞2000ml/d，保持每天尿量在1500ml以上，每2～3小时排尿1次。尿路感染的护理：应在洗澡时采取淋浴,或每晚坚持清洗会阴部,必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉,其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤，毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒，同房后应排尿一次,以排出尿道内的细菌。饮食宜清淡，平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜等。嘱咐患者遵医嘱服药，保证疗效，定期复诊。五、荨麻疹护理常规（一）护理评估等。（二）护理问题有过敏性休克的危险 过敏引起有窒息的危险 过敏引起喉头黏膜水肿皮肤完整性受损 本病所致疼痛 胃肠道痉挛引起瘙痒 因荨麻疹导致的皮肤风团所致知识缺乏 因缺乏荨麻疹的相关疾病知识所致焦虑 与患者对荨麻疹的恐惧、担心预后有关（三）护理措施密切观察患者神志及生命体征，尤其呼吸和血压，注意床旁心电监护监测。遵医嘱积极抗过敏治疗并观察其疗效。患者卧床休息，躁动时使用护栏，防止患者坠床，必要时遵医嘱给患者吸氧。密切观察患者呼吸的频率和节律，当患者发生喉头水肿的紧急情况时，护士应立即给以吸氧、建立静脉通路，准备气管切开或气管插管等抢救药品，积极配合医生进行急救。耐心安慰患者正确对待自己的病情，不要过分紧张。遵医嘱使用抗组胺类药及激素，防止发生喉头黏膜过度水肿现象。评估皮肤受损的程度，红斑、风团变化情况，观察有无新发皮损，保持床铺清洁、干燥、平整，穿着软棉质衣服，勿搔抓、撕剥皮损。遵医嘱内服、外用药物促进皮损恢复。评估疼痛的部位、程度、发作规律、加重及减轻因素，嘱其进食易消化、洁净的食物，忌食生冷刺激性食物，采取舒适体位，保持保暖，必要是可腹部热敷、按摩。评估瘙痒的部位、程度、发作规律、加重及减轻因素，遵医嘱给予抗过敏及止痒的内服及外用药物，并观察疗效。安慰患者，分散其注意力，保持环境安静。评估患者的文化及疾病相关知识水平，讲解疾病发生、发展及预后，讲解各种检查、治疗注意事项，各种药物作用、不良反应及注意事项，教会患者及家属正确保护皮肤的方法。7.耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出恐惧的原因，并做出有针对性的疏导，指导家庭成员共同努力缓解患者的焦虑心理，如谈一些开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。（四）健康指导尽可能找出发病诱因并去除，如禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物，避免接触致敏物质。患者发病急性期应卧床休息，宜食清淡、富有营养的易消化食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾、蟹等海鲜。鼓励患者多饮水，注意保暖，保持排便通畅。床单、被褥要清洁，室内保持安静。勿用过烫的水及化学洗剂清洁皮肤。修剪指甲，避免搔抓，内衣宜选宽松柔软棉制品，勿穿化纤紧身内衣，以免刺激皮肤，加重瘙痒。第三章 社区常见妇科疾病护一、盆腔炎护理常规因血热余毒残留，与冲任之气血相博结，凝聚不去，日久难愈，耗伤血气，虚实错杂所致。以下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸疼为主要表现，常在劳累、性交后及月经前后加剧，全身症状多不明显，有时可有低热、易感疲劳或月经失调为主要临床表现。（一）护理评估：停经史、流产史、手术史及伴随症状。妊娠史、既往史。下腹部坠胀及腹痛情况。对疾病的认知程度及生活自理能力。心理社会情况。（二）护理诊断疼痛：与生殖器官及周围结缔组织炎症有关。体温升高：与盆腔炎症有关。性生活形态改变：与炎症引起性交痛，治疗期间禁止性生活有关。焦虑：与病程长，易反复发作有关。（三）护理措施【一般护理】1.疼痛取半坐卧位，使脓液局限于直肠子宫陷凹而使炎症局限。治疗期间避免性生活和不必要的妇科检查。指导患者运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，如听轻音乐或教患者数数，以转移其对疼痛的注意。疼痛症状明显者，遵医嘱给予止痛药。注意询问患者疼痛有无加重，如腹痛突然加重，应通知医生，确定是否脓肿破裂。做好术前准备和术后护理。遵医嘱应用抗生素及中草药。【体温过高】每4小时测量一次体温，脉搏，呼吸，体温突然升高或下降时，要随时测量并记录。体温>38℃时给予物理降温，温并记录于体温单上。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。保持室内空气新鲜，通风3次/天，20-30分钟/次，室温保持在18-22度，湿度50-70。卧床休息，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，注意多饮水。遵医嘱应用抗生素和退热药，并观察记录降温效果。PAGEPAGE40【性生活形态改变】治疗期间禁止性生活，以免相互感染造成久治不愈。与患者丈夫交谈，鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。告知患者治愈后可进行正常性生活，取得其丈夫的理解与支持。指导性生活卫生，减少传播性疾病。【焦虑】向患者介绍环境，同室室友，主管医生及主管护士，减轻患者的陌生感。关心患者的疾病，耐心倾听其的诉说，鼓励其表达焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。耐心向患者解释病情，消除其紧张和顾虑，增强对治疗的信心，使其能积极配合治疗和得到充分的休息。和患者及家属共同探讨适合于个人的治疗，护理方案，取得家人的理解和帮助，减轻患者的心理压力。饮食护理饮食宜营养丰富，给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化食品，鼓励患者多喝水。忌食油腻，辛辣，生冷，寒凉之品。并发症的护理精神紧张：加强心理疏导，告知成功病例，增强自信心。腹痛及阴道流血：观察部位、性质、和色量的变化，及时给予纠正。营养缺乏：给予营养丰富易消化的高蛋白饮食（四）健康指导指导患者做好个人卫生保健。急性期注意卧床休息，取半卧位以利于分泌物排出。严密观察病情变化，测体温、脉搏、呼吸每四小时一次。保持心情舒畅。按医嘱给予持续下腹部热敷，应用抗生素治疗。保持外阴清洁。适当加强锻炼，避免过劳。采用中药治疗的患者，应告知疗程，注意观察用药后的反应。中药灌肠者，灌肠后应膝胸卧位30分钟，以利药物吸收。二、妇女常见疾病护理常规(一)外阴炎护理评估健康史:评估病人年龄；平时卫生习惯;内裤材质及松紧度；是否应用抗生素;是否患有糖尿病、老年性疾病或慢性病等;育龄妇女应了解其采用的避孕措施及此次疾病症状等。临床表现:外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感,活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂,甚至苔藓样变。心理社会评估:评估出现外阴瘙痒症状后对病人生活有无影响,以及影响程度;病人就医的情况及是否为此产生心理负担。治疗原则:保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，重视消除病因。局部治疗:可用0.1聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油，也可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1~2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。病因治疗:积极寻找病因,若发现糖尿病应及时治疗、若有尿瘘、粪瘘及时行修补术。护理计划与实施预期目标病人能正确使用药物，避免皮肤抓伤，皮损范围不增大。病人症状在最短时间内解除或减轻,舒适感增强。病人了解疾病有关的知识及防护措施。护理措施告知病人坐浴方法。包括液体的配制、温度、坐浴时间及注意事项，溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。不用刺激性的香皂、药物以及太凉、太热的水来清洗外阴。积极协助医生寻找病因，必要时进行血糖或尿糖检查。告知病人遵医嘱正确使用药物，按医生要求进行复诊。健康指导保持外阴部清洁干燥，避免穿化纤及过紧内裤，穿纯棉内裤并每日更换。做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生护理。发现过敏性用品后立即停止使用。勿饮酒或进食辛辣食物，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。避免局部搔抓，避免用热水烫洗和刺激性药物或肥皂擦洗外阴。护理评价病人在治疗期间能够按医嘱使用药物，症状减轻。病人了解外阴炎相关知识及防护措施。（二）阴道炎1病因由阴道毛滴虫引起。主要经性交直接传播;其次经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。护理评估健康史:询问病人年龄,可能的发病原因及症状与月经的关系。了解个人卫生及月经期卫生保健情况，了解其性伙伴有无滴虫感染,发病前是否到公共浴池或游泳池等。临床表现潜伏期4-28天。症状:25-50病人初期无症状。主要症状是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，分泌物为稀薄的泡沫状，黄绿色有臭味。若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。体征:检查时见阴道黏膜充血,严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。辅助检查阴道清洁度I度,pH5.0-6.5。典型病例在阴道分泌物中可找到滴虫。检查滴虫最简便的方法是0.9氯化钠溶液湿片法。检查前注意事项:取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。社会心理评估评估病人的心理状况，了解病人是否会因害羞不愿到医院就诊。同时评估影响治疗效果的心理压力和反复发作造成的苦恼，以及家属对病人的理解和配合。治疗原则因滴虫性阴道炎可同时有尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑和替硝唑。全身用药:初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。局部用药:不能耐受口服药物治疗的病人可以选用阴道局部用药。但单独阴道用药的效果不如全身用药效果好。局部可选用甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次，连用7日。局部用药有效率低,用药前,可先用0.1-0.5醋酸溶液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。（三）计划与实施（1）预期目标病人在最短时间内解除或减轻症状，舒适感增强;经过积极治疗和护理,病人阴道分泌物增多及有异味的症状减轻；病人能积极配合治疗;病人了解治疗期间禁止性生活的重要性。护理措施:指导病人注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥,尽量避免搔抓外阴，以免局部皮肤损伤加重;向病人讲解易感因素和传播途径，特别是要到正规的浴池和游泳池等场所活动;治疗期间禁止性生活，服用甲硝唑或替硝唑期间及停药24小时内要禁酒。甲硝唑能通过乳汁排泄，因此，哺乳期妇女用药期间及用药后24小时内不能哺乳；性伴侣治疗，滴虫性阴道炎主要由性接触传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性生活;观察用药反应，出现食欲减退、恶心、呕吐、皮疹等，应及时告知医生；告知病人在取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药。健康指导预防措施:做好卫生宣教，积极开展普查普治，消灭传染源。医疗机构做好消毒隔离，防止交叉感染;治疗注意事项:每日更换内裤，洗浴用具专人使用，以免交叉感染;内裤及洗涤用的毛巾应开水煮沸消毒;随访:治疗后应随访到症状消失，治疗7日后有症状应及时就诊;4)治愈标准:滴虫性阴道炎常于月经后复发，向病人解释复查的重要性。选择在月经干净后复查，若经3次检查阴道分泌物为阴性，为治愈。【外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)】由假丝西酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。1.护理评估病、长期应用激素、抗生素、免疫抑制剂等情况,以及发病后的治疗情况，是否为初次发病。临床表现症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状，白带增多;体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。实验室检查:悬滴法:10KOH镜检,菌丝阳性率70-80。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法:革兰染色法镜检，菌丝阳性率70-80。培养法:复发性VVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。心理社会评估:外阴阴道假丝酵母菌病人由于自觉症状较重,严重影响其日常生活和学习，特别是影响病人入睡，多会出现焦虑和烦躁情绪,因此，护理人员应着重评估病人的心理反应，了解其对于疾病和治疗有无顾虑,特别是需停用激素和抗生素的病人要做好解释工作，以便积极配合治疗。治疗原则积极去除诱因。规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。局部用药:单纯性VVC可选用以下药物进行局部治疗:咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次,共3天。咪康唑栓200mg，每晚1次,共7天。克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药。克霉唑栓100mg,每晚1次,共7天。制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次,共14天。制霉菌素片50万单位,每晚1次,共14天。全身用药:单纯性VVC伊曲康唑200mg,每日1次,连用3-5日。伊曲康唑400mg,1次顿服。氟康唑150mg,1次顿服。复杂性VVC全身用药与单纯性VVC基本相同，可适当延长治疗时间。护理计划与实施（1）护理目标病人在最短时间内解除或减轻症状，睡眠恢复正常;病人紧张焦虑的心情恢复平静;病人能够掌握有关外阴阴道假丝酵母菌病的防护措施;病人能正确使用药物，皮肤破损范围不增大。护理措施心理护理:VVC病人多有焦虑、烦躁心理，应耐心倾听，并安慰病人，向其讲清该病的治疗效果及效果显现时间,解除其焦虑情绪;局部用药指导:局部用药前可用2-4碳酸氢钠溶液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，提高疗效,阴道上药时要尽量PAGEPAGE50将药物放入阴道深处;保持外阴清洁干燥，分泌物多时应勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾应用开水烫洗或煮沸消毒5-10分钟。健康指导注意个人卫生，不穿紧身及化纤材质内裤;强调外阴清洁的重要性，洗浴卫生用品专人使用，避免交叉感染,特别注意妊娠期和月经期卫生，出现外阴瘙痒等症状及时就医;时、积极治疗;饮食上增加新鲜蔬菜和水果的摄人,禁食辛辣食物及饮酒，避免甜食。【细菌性阴道病】细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。病因正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，乳杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌及人型支原体。细菌性阴道病非单一致病菌所引起,而是多种致病菌共同作用的结果。护理评估有臭味。临床表现:症状:10-40病人无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味，尤其性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感;体征:阴道黏膜无充血，分泌物灰白色,均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，用棉拭子易从阴道壁擦去。辅助检查:细菌性阴道病临床诊断标准为下列检查中有3项阳性即可明确诊断。心理社会评估:了解病人对自身疾病的心理反应。病人会因为阴道分泌物的异味而难为情,有一定的心理负担。治疗原则全身用药:甲硝唑片200mg,每日3次，7日为一疗程;克林霉素片300mg,每日两次，7日为一疗程。局部用药:含甲硝唑栓剂，每晚1次，连用7日;2克林霉素软膏，阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7日。性伴侣的治疗:本病性伴侣不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病的治疗:任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇(有胎膜早破、早产史),均需治疗。多选用口服用药，甲硝唑200mg,每日3次，连服7日;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。随访:治疗后无症状者不需常规随访。护理计划与实施护理目标:帮助病人建立治疗信心，积极接受治疗,使症状及早缓解;病人能够掌握有关生殖系统炎症的防护措施。护理措施心理护理:向病人解释异味产生的原因,告知病人坚持用药和治疗，症状会缓解，减轻其心理负担;用药指导:向病人讲清口服药的用法、用量，阴道用药的方法及注意事项，阴道局部可用1乳酸溶液或0.5醋酸溶液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。健康指导注意个人卫生，勤换内裤。尽量不穿紧身及化纤材质内衣裤。阴道用药方法:阴道用药最好在晚上睡前，先清洗会阴部，然后按医嘱放置药物，药物放置在阴道深部，可保证疗效。(4)护理评价:病人阴道分泌物减少，外阴瘙痒症状减轻或消失。病人焦虑紧张情绪好转,其家属能够理解并帮助病人缓解情绪及治疗疾病。(三)宫颈炎症【急性宫颈炎】是病原体感染宫颈引起的急性炎症,常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生病因急性宫颈炎主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎病例也增多。病原体主要是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。护理评估生活情况，评估病人身体状况。临床表现:主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查可见宫颈充血、水肿及出血，有脓性分泌物从颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、宫颈触痛，且常有接触性出血。淋病奈瑟菌感染还可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。辅助检查:宫颈分泌物涂片作革兰染色:先擦去宫颈表面分泌物后,用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物，然后作革兰染色，光镜下平均每个油镜视野有10个以上或每个高倍视野有30个以上中性粒细胞为阳性。病原体检测:应作细菌培养、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。心理社会评估:急性宫颈炎一般起病急,症状重,病人多会表现出紧张及焦虑的情绪，特别是有不洁性生活史的病人,担心自己患有性传播疾病，严重者可出现恐惧心理。护理人员应仔细评估病人内心感受，发现不良情绪及时进行合理心理疏导。治疗原则:主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的病人，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予治疗,方案为阿奇霉素1g顿服;或多西环素100mg2次,连服7日。对于获得病原体检测结果者，针对病原体选择抗生素。单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；或头孢克肟400mg,单次口服;氨基糖苷类的大观霉素4g,单次肌内注射。沙眼衣原体感染所致宫颈炎:治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg,每日2次,连服7口;红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg,每日4次,连服7日;喹诺酮类,主要有氧氟沙星300mg,每日2次，连服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次，连服7日。对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。护理计划与实施预期目标经治疗后病人在最短时间内解除或减轻症状，舒适感增强;病人紧张焦虑情绪得到缓解;治疗后排尿型态恢复正常;病人了解急性宫颈炎病因及治疗方法，并掌握预防措施。护理措施:对症处理:急性期卧床休息，出现高热病人在遵医嘱用药的同时可给予物理降温或温水擦浴，并定时监测体温、脉搏、血压。有严重腰骶部疼痛病人可遵医嘱服用镇痛药。有尿道刺激症状者应多饮水，以减轻症状。调急性宫颈炎治疗效果和意义，嘱病人严格按医嘱服药。健康指导指导病人做好经期、孕期及产褥期卫生，保持性生活卫生,以减少性传播疾病。指导病人定期进行妇科检查，发现宫颈炎症积极治疗。护理评价病人症状减轻或消失，焦虑紧张情绪有所缓解或恢复正常。病人了解急性宫颈炎相关知识,并掌握了预防措施。【慢性宫颈炎】多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底而形成。病因慢性宫颈炎多由分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。也有病人无急性症状,直接发生慢性宫颈炎。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌,其次为性传播疾病的病原体，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。护理评估姻状况及孕产史。临床表现:主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。阴道分泌物多呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性,伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症延宫底韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。当炎症涉及膀胱时，可出现尿急尿频症状。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂肥大，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。辅助检查:宫颈细胞学检查:宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查，主要用于鉴别宫颈柱状上皮外移与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌;阴道镜检查及或组织检查:当高度怀疑宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌时，应该进行该项检查:淋病奈瑟菌及衣原体检查:有性传播疾病的高危病人可转诊进行检查。治疗原则:以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。宫颈糜烂的治疗;宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮外移，一般情况下无需治疗，如白带多症状明显者，在宫颈细胞学检查阴性的基础上，可行物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，创面愈合一般需3-4周。常用方法有激光治疗，冷冻治疗，微波法等，物理治疗有出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的治疗。宫颈息肉的治疗:一般行息肉摘除术,术后将切除的组织送病理组织学检查。宫颈管黏膜炎治疗:需进行全身治疗,局部治疗效果差。可转诊上级医院，行宫颈管分泌物培养，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，选用相应的抗生素进行全身抗感染治疗。3.护理计划与实施预期目标:病人在最短时间内解除或减轻症状，舒适感增强;病人紧张焦虑情绪得到缓解;物理治疗期间未发生感染;病人了解治疗方法并掌握慢性宫颈炎治疗前后注意事项及预防措施。护理措施心理护理:了解病人心理状态及负性情绪表现程度,并进行心理疏导。帮助病人建立治疗信心,并能够坚持治疗。物理治疗的护理:治疗前护理:有急性炎症的病人应暂缓此项治疗，物理治疗应选择在月经干净后3-7天内进行。治疗后护理:物理治疗后会有阴道分泌物增加或大量水样排液,病人应保持外阴清洁，必要时垫会阴垫并及时更换，以防感染。术后1-2周脱痂时会有少许出血，如阴道出血量多于月经量应及时到医院就诊。创面完全愈合需要4-8周，这段时间内禁止盆浴、性交和阴道冲洗，以免发生出血和感染。治疗后需定期检查，术后2个月月经干净后，检查创面愈合情况及有无宫颈管狭窄。3）用药指导:向病人解释药物的用法及注意事项。健康指导预防措施:积极治疗急性宫颈炎，定期做妇科检查,发现宫颈炎症予积极治疗,避免分娩时器械损伤宫颈;物理治疗后禁止性生活和盆浴2个月，保持外阴清洁、干燥;病人应遵医嘱定期随诊。4护理评价病人接受护理人员指导后焦虑紧张情绪有所缓解，其家属能主动关心和帮助病人治疗疾病。物理治疗期间未发生感染。病人了解慢性宫颈炎相关知识，掌握物理治疗的注意事项及预防措施。PAGEPAGE60第四节 社区常见急症护理一、中暑患者护理常规（一）护理评估中暑按病情轻重可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。临床表现为头昏眼花、体温升高、口渴大汗及血压下（二）护理诊断体温过高：与长时间处于高温状态、体温调节中枢功能障碍有关。活动无耐力：有疲乏和虚弱有关。潜在并发症：惊厥与高热有关。有皮肤受损的危险：与意识不清、烦躁有关。（三）护理措施立即离开高温环境，将中暑者置于空调室或通风处，室温20～25℃，遵医嘱给予物理降温，药物降温。在物理降温和药物降温过程中，严密观察生命体征、神志及尿量变化，每10～30分钟测量体温一次，体温下降至38℃左右暂停降温，如患者进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显（收缩压低于80mmHg），停止降温。昏迷者，可遵医嘱给予纳络酮等药物，以降低应激反应，起到促醒作用。给予高热量流质饮食。卧床休息，保证睡眠。（四）健康指导嘱患者避免高温下长时间工作，保持室内通风。多饮水，避免因高热引起的水、电解质紊乱。给予适当心理护理。二、休克患者的护理常规（一）护理评估了解原发疾病，评估引起休克的原因。对神志、精神状态、生命体征、组织灌注、尿量等进行评估。根据实验室检查及其他检查，评估休克程度。心理反应：有无恐惧、焦虑、紧张及烦躁不安。（二）护理问题体液不足与失血、失液、体液分布异常有关。组织灌流量改变与有效循环血量减少有关。潜在并发症：多器官功能衰竭（MSOF）。（三）护理措施一般护理就地抢救，保持环境安静。可采用平卧位或头部和躯干部抬高10-20度、下肢抬高20-30度的休克体位。注意保暖。吸氧并保持呼吸道通畅，合理止痛。根据病因遵医嘱给予相应的饮食指导。加强基础护理、生活护理，做好各种管道护理，防止感染发生。病情观察：认真观察和记录病人的意识、末梢循环、颈静脉和周围静脉的充盈情况、体温、呼吸、心率、血压、脉压差及每小时尿CVP、肺动脉契压、心排出量和心脏指数等；做好并发症的观察：观察有无休克，肺源性心力衰竭、肾功能衰竭及DIC等并发症发生。输液护理开放两条有效静脉通道，必要时采用深静脉置管进行多通道输液。遵医嘱给予正确的输液量，合理安排输液顺序。注意药物的配伍禁忌、药物浓度及滴速。根据中心静脉压、血压、尿量等情况随时调整补液速度，既要保证有效抗休克，又要防止输液过多引起心功能不全和肺水肿。应用血管活性药物的护理：从小剂量、慢滴速开始；准病人平卧，每15坏死，一旦发生，可用盐酸利多卡因或扩张血管药物局部封闭。心理护理：指导患者如何配合治疗及护理，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。6.健康教育避免接触易引起过敏的物质，使用某些药物前要做过敏试验。积极治疗原发疾病。加强自身防护以减少意外损伤的发生。针对引起休克的病因做好相应的康复指导。三、急腹症患者的护理常规急腹症是腹部常见疾病的总称。根据腹内脏器病变可分为：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性。共同特点：发病急、进展快、病情重、需要紧急处理。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、大小便异常及腹膜刺激征。（一）一般护理了解腹痛的部位、性质、程度、放射部位及饮食关系，协助鉴别诊断。病情允许者取半坐卧位，如发生休克取休克卧位。心理护理：针对患者出现不同程度的紧张、恐惧心理，给予解释和安慰。禁食、胃肠减压期间应注意肠蠕动恢复的情况。诊断不明确时，应做到四禁：禁食、禁水、禁灌肠、禁用泻剂，禁用吗啡类镇静剂。建立静脉通道，必要时输血或血浆等，防治休克，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。准确记录出入量。视病情情况，必要时转上级医院进一步治疗。（二）严密观察病情，发现异常及时协助处理监测生命体征，注意有无脱水、休克等表现。观察腹部症状和体征，如腹痛的部位、范围、性质、程度，有无牵涉痛、转移痛等。腹部检查若发现压痛、反跳痛、腹肌紧张时，提示病情进一步加重。观察腹部相关症状，如呕吐、腹胀、发热、黄疸、大小便改变等。动态监测实验室检查结果，如血、尿、便常规、电解质、肝功能等。（三）药物护理按医嘱应用抗生素，并观察其疗效及有无副作用。1.诊断明确，如需手术治疗，立即转上级医院。缓解或消除患者疼痛。减轻患者焦虑和压力。积极配合医生检查和抢救。观察病情细致、认真。四、腹泻患者护理常规腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。（一）一般护理饮食护理：合理饮食，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食，协助患者餐前、便前、便后洗手。活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息。（二）护理要点严密观察病情变化：记录生命体征、神志、尿量、出入量等的变化；有无脱水的表现如：口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等；有无电解质紊乱、低钾血症的表现，监测血生化指标变化。记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药；应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，满足病人的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量；注意输液保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无（三）健康指导病情观察：包括排便情况、伴随症状。注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运五、心绞痛患者的护理常规（一）护理评估疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。定期监测心电图变