2023全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭)

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2023全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析

2023年全国结核病临床技能竞赛总决赛

病例分析试卷

北京胸科医院唐神结教授解析

病例一：患者，女性，18岁。休止咯血10个月。患者于10个月前无诱因出现咯血，不伴咳嗽、咳痰、发热，就诊于当地传染病医院，胸部CT显示：右上肺散在结节、斑片影，伴树芽征改变，病灶内可见一个后壁空洞。诊为肺结核，予HRZE抗结核治疗5个月，复查胸片显示病变稳定，停用Z。3个月前复查胸片病变吸收欠佳，再次加用Z。2个月前再次出现咯血，复查胸部CT显示：右上叶病变较前融合增大，伴薄壁空洞；痰Xpert阳性，rpoB基因突变；随即调整化疗方案为E、Pto、Lfx、Pas。近月来，患者再次出现咯血，为进一步诊治收入院。查体无异常。

1、根据外院检查结果，该患者的诊断为（单项选择，2分）

A、DS-TB

B、RR-TB

C、MDR-TB

D、Hr-TB

E、XDR-TB

专家解析：专家给的每句话都不会是废话。HRZE为什么要用5个月，治疗不规范，现在是复治肺结核。Xpert阳性，rpoB基因突变，就是确诊利福平耐药的结核。

2、制定化疗方案前，该患者必需要做的检查还包括（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、探针-熔解曲线技术

B、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST

C、线性探针

D、痰真菌培养+DST

E、痰脱落细胞检查

专家解析：还要进一步检查，搞明白有没有别的耐药，做探针-熔解曲线技术、线性探针(前两者都是结核病诊断分子生物学技术)、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST(药物敏感试验)；结核化疗跟真菌、肿瘤没关系，没有问你这方面的东西。

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3、根据现有的资料，患者可选择的化疗方案为（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、方案一：6HEZlfx

B、方案二：4Mfx-Pto-Ctz-Z-Hhighdose-E-am/5Mfx-Cfz-Z-E

C、方案三：6Mfx-Pto-Z-Lzd-Am/6Mfx-Pto-Z-Lzd

D、方案四：6Mfx（Lfx）-Bdq-Lzd-Cfz-Cs/12Mfx(Lfx)-Lzd-Cfz-Cs

E、方案五：6Lfx-Lzd-Cs-Pto-Z-E/12Lfx-Cs-Pto-Z-E

专家解析：患者用过耐药方案1个月以上，还是耐药的复治的，所以现在要用长程方案。

4、该患者在治疗过程中应定期进行以下哪些检查，以评估疗效和治疗转归（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、痰XpertMTB/RIF

B、痰涂片抗酸染色

C、痰结核分枝杆菌培养

D、胸片或胸部CT

E、血IGRAs

专家解析：目前Xpert不能用于疗效的考核，每个月一查，经济也不允许，IGRAs（易格ra）也不能用于疗效的考核。

5、该患者在治疗过程中应定期进行以下哪些检查，以评估治疗安全性。（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、血常规

B、血肝、肾功能

C、血甲状腺功能

D、视力、视野

E、血结核抗体

专家解析：结核抗体在诊断中有一定的辅助诊断作用，但复查时不需要搞结核抗体了。

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病例二：患者，女，23岁。咳嗽、咳痰、发热、咯血2周。患者4年前患过肺结核，接受HRZE抗结核治疗3周自行停药。目前胸片示双上肺斑片影，痰抗酸杆菌阳性。血常规、肝肾功能正常。既往无其他疾病史。

1、可给予以下哪种方案抗结核治疗？（单项选择，2分）

A、方案一：2HREZ/4HRE

B、方案二：2SHREZ/6HRE

C、方案三：2H3R3E3Z3/4H3R

D、方案四：2HRZ/6HR

E、方案五：2HRZE/4HR

专家解析：治疗3周就停掉了，痰涂片阳性，按国家标准就是初治涂阳肺结核。2、患者在抗结核治疗1个月时发现怀孕。胸片病灶好转，痰菌阴性。下一步应任何处理？（单项选择，2分）

A、终止妊娠，停用抗结核药物

B、终止妊娠，继续抗结核治疗

C、保存妊娠，停用R，其它药物同前

D、保存妊娠，继续抗结核治疗

E、保存妊娠，重新制定抗结核方案

专家解析：利福平已经明确了怀孕3个月内是不能用的，患者用了1个月利福平，可能致畸了，所以要终止妊娠。要把握原则。

3、在治疗过程中患者出现口唇及四肢麻木、蚁走感、触觉减退、畏光流泪等病症，应考虑为以下哪几种抗结核药物所致？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、吡嗪酰胺

B、异烟肼

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、利福平

专家解析：这题迷惑的是链霉素，但患者没有用链霉素，把链霉素写上干啥？触觉减退、畏光流泪是乙胺丁醇引起的。

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4、应如何处理？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、停用所有抗结核药物

B、停用部分抗结核药物

C、继续原抗结核治疗

D、应用B族维生素

E、应用C族维生素

专家解析：副作用不大，继续原治疗方案，应用B族维生素。

5、患者在治疗过程中又出现四肢关节轻度酸痛，应考虑可能为以下哪几种抗结核药物所致？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、吡嗪酰胺

B、异烟肼

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、利福平

标准答案：AD

专家解析：除吡嗪酰胺外，乙胺丁醇也可以引起痛风，不要想多了，案例分析题不是多项选择题，你要结合题干来看，考虑主要引起关节痛的药物：吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

6、应如何处理？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、停用部分抗结核药物

B、继续原抗结核治疗

C、应用B族维生素

D、应用C族维生素

E、服用别嘌呤醇

专家解析：反复考的东西，就是让大家把握这些知识。

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病例三：

1、请列出可能的初步诊断为（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、肺结核

B、肺癌

C、肺炎

D、间质性肺疾病

E、慢性阻塞性肺疾病

专家解析：慢阻肺必需有病史，慢性咳嗽咳痰必需大于2年，所以不能选E。

2、需要送检的具有鉴别诊断意义的血液检查包括（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、血肿瘤标志物

B、血PCT

C、血G试验和GM试验

D、血甲状腺功能

E、风湿免疫相关检查

专家解析：有第一个诊断，我们的检查就接着下来了，PCT查炎症的，必需查的。

3、需要送检的痰液检查包括（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

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A、痰XpertMTB/RIF

B、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST

C、痰脱落细胞检查

D、痰真菌培养+DST

E、痰含铁血红素细胞检查

专家解析：结节病(痰含铁血红素细胞检查)是要查的。

4、需要做的其他检查包括（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、胸腔超声

B、浅表淋巴结超声

C、气管镜

D、PET-CT

E、必要时肺穿刺活检

专家解析：考虑肿瘤的时候，左上那么大块，你得考虑有没有转移啊，所以这些检查都得要做。

5、B超检查显示右侧胸腔中等量积液，留取胸腔积液后送检，以下对诊断意义不大的检测为：（单项选择，2分）

A、胸水涂片抗染色检查

B、胸水脱落细胞检查

C、胸水溶菌酶检查

D、胸水CEA

E、胸水结核分支杆菌培养

专家解析：结核和肿瘤的检查都要做，溶菌酶的价值不大了，还有个价值大的--ADA。

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病例四：患者，男，59岁。发热、刺激性咳嗽、咳痰1周。胸片示：右上斑片、斑点影，密度不均，边缘部分痰抗酸杆菌1次阳性。血常规、肝肾功能正常。10年前患者患“肺结核〞，曾抗结核治疗1月余。

1、患者属于以下哪几种状况？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、复治肺结核

B、初治肺结核

C、涂阳肺结核

D、菌阴肺结核

E、耐药肺结核

2、下一步需做哪些检查？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、CT引导下肺穿刺

B、胸部CT

C、痰结核分枝杆菌培养

D、肺功能检查

E、支气管镜检查

专家解析：肺穿刺和肺功能都不是常规做的检查。

3、可考虑给予以下哪种方案治疗？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、方案一：2HRZE/4HRE

B、方案二：2SHREZ/6HRE

C、方案三：2SHRZ/4HR

D、方案四：2H3R3Z3/4H3R3

E、方案五：3HREZ/6HRE

专家解析：2SHREZ/6HRE是我国复治肺结核的推荐方案，但链霉素不能耐受时加强期延长1个月。

4、患者在抗结核治疗2周后复查肝功能示ALT85U/L，其余正常。下一步如何处理？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、停用所有抗结核药物

2023全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析

B、继续原方案抗结核治疗

C、停用RFP

D、保肝治疗

E、查肝炎相关指标

专家解析：2023年抗结核药肝损害的指南说了的。

5、患者在抗结核治疗1月时患者出现恶心、呕吐。复查肝功能示ALT178U/L，总胆红素25mmol/L，直接胆红素12mmol/L。应怎样处理？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、继续原方案抗结核治疗

B、停用所有抗结核药物

C、保肝治疗

D、补充水电解质

E、检查凝血酶原活动度

专家解析：恶心、呕吐时对症处理补充水电解质。

6、患者经过上述处理1周后患者病症改善，复查肝功能示ALT112U/L，总胆红素23mmol/L，直接胆红素10mmol/L。下一步如何处理？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、加用INH

B、加用LFX

C、加用Sm

D、加用PZA

E、加用EMB

专家解析：2023年抗结核药肝损害的指南说了的。

2023全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析

病例五：患者，男，54岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月。胸片示：双肺迷漫分布粟粒样结节影，以右上肺野为主，大小稍不一，部分有融合趋势，密度尚均匀。患者曾有粉尘接触史1年，曾有血吸虫病史。患者曾患过肺结核，HRZE抗结核治疗2月。

1、应考虑哪些疾病？（多项选择题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、血行播散性肺结核

B、肺脓肿

C、肺泡细胞癌

D、肺结节病

E、血吸虫病肺部表现

专家解析：首先考虑血播，肺泡癌、结节病和血吸虫病是来鉴别的。

2、下一步需做哪些检查？（多项选择题，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、胸部CT

B、痰细胞学检查

C、Kveim试验

D、血肿瘤标志物

E、痰结核分枝杆菌检查

专家解析：结节病抗原（Kveim）试验利用结节病病人的淋巴结或脾组织等部位进行抗原检测试验。

3、患者入院后高热不退，且出现头痛、头晕、左眼视力下降、恶心，应进一步做哪些检查？（多项选择，该题目有2个或2个以上正确答案，4分）

A、胃肠钡剂造影

B、头部CT

C、腹部CT

D、腰穿脑脊液检查

E、