龋病的诊断和治疗课件

1、龋病的诊断和治疗1 第二章第二章 临床特征和诊断临床特征和诊断 龋病的诊断和治疗2 第一节第一节 龋病的病理过程龋病的病理过程 龋病的诊断和治疗3 第二节第二节 龋病的分类及临床表现龋病的分类及临床表现 龋病的诊断和治疗4 一、好发牙一、好发牙 恒牙恒牙 磨牙磨牙双尖牙双尖牙智牙智牙上前牙上前牙下前牙下前牙 磨牙磨牙 66 77 66 77 乳牙乳牙 EE EE D 上前牙上前牙下前牙下前牙 龋病的诊断和治疗5 二、好发牙面二、好发牙面 龋病的诊断和治疗6 v咬咬 面面 龋病的诊断和治疗7 v邻面邻面 龋病的诊断和治疗8 v颊舌颊舌 龋病的诊断和治疗9 v基托基托 v卡环基牙卡环基牙 龋病的诊

2、断和治疗10 三、龋病的分类三、龋病的分类 按龋损深度按龋损深度 浅龋浅龋 窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 根面龋根面龋 龋病的诊断和治疗11 v中龋中龋 v深龋深龋 龋病的诊断和治疗12 按龋病进展速度按龋病进展速度 急性龋急性龋（acute caries） 猛性龋猛性龋（rampant caries） 龋病的诊断和治疗13 慢性龋慢性龋（chronic caries） 静止龋静止龋（arrested caries） 继发龋继发龋（secondary caries） 龋病的诊断和治疗14 第三节第三节 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 龋病的诊断和治疗15 一、常用检查和诊断方法一、常用检查和诊

3、断方法 视诊视诊 探诊探诊 温度诊温度诊 X线检查线检查 光导纤维照射光导纤维照射 其它：显微放射摄影其它：显微放射摄影 氩离子激光照射氩离子激光照射 龋病的诊断和治疗16 二、龋病的诊断二、龋病的诊断 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 根龋根龋 龋病的诊断和治疗17 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 龋病的诊断和治疗18 （一）浅龋的鉴别诊断（一）浅龋的鉴别诊断 龋病的诊断和治疗19 （二）深龋的鉴别诊断（二）深龋的鉴别诊断 龋病的诊断和治疗20 第四章第四章 龋病的治疗龋病的治疗 龋病的诊断和治疗21 治疗目的治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢终止病变过程，保护牙髓，

4、恢 复牙齿的形态、功能、美观，维持复牙齿的形态、功能、美观，维持 正常正常 关系。关系。 龋病的诊断和治疗22 治疗原则治疗原则 早期龋，保守治疗早期龋，保守治疗 龋洞形成，修复性方法龋洞形成，修复性方法 深龋近髓，先保护牙髓，再修复深龋近髓，先保护牙髓，再修复 龋病的诊断和治疗23 第一节第一节 保守方法保守方法 龋病的诊断和治疗24 一、化学疗法一、化学疗法(chemical therapy) 化学药物处理龋损，使病变终化学药物处理龋损，使病变终 止或消除。止或消除。 龋病的诊断和治疗25 (一一)适应证适应证 D恒牙早期龋恒牙早期龋 D乳牙浅龋乳牙浅龋 D静止龋静止龋 龋病的诊断和治疗2

5、6 (二二)药物药物 D氟化物氟化物 75% NaF甘油甘油8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠酸性磷酸氟化钠含氟凝胶含氟凝胶 D硝酸银硝酸银 10%硝酸银硝酸银氨硝酸银氨硝酸银 龋病的诊断和治疗27 二、再矿化疗法二、再矿化疗法 (remineralizative therapy) (一一)适应证适应证 光滑面早期龋光滑面早期龋 龋易感者龋易感者 龋病的诊断和治疗28 (二二)再矿化液再矿化液 D 钙、磷、氟钙、磷、氟 (三三)应用方法应用方法 漱口液，局涂漱口液，局涂 龋病的诊断和治疗29 (一一)适应证适应证 v 窝沟可疑龋窝沟可疑龋 v 面深沟裂面深沟裂 三、窝沟封闭三、窝沟封

6、闭(pit and fissue sealing) 龋病的诊断和治疗30 (二二)封闭剂封闭剂 v双酚双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯甲基丙烯酸缩水甘油酯 (三三)方法方法 清洁牙面清洁牙面隔湿隔湿酸蚀酸蚀涂布涂布光固化光固化 龋病的诊断和治疗31 第二节第二节 修复性治疗修复性治疗 龋病的诊断和治疗32 一、牙体修复的生物学功能一、牙体修复的生物学功能 龋病的诊断和治疗33 (一一)釉质釉质 v 无基釉无基釉 v 釉柱的方向釉柱的方向 v 釉质的厚度釉质的厚度 龋病的诊断和治疗34 （二）牙髓牙本质复合体（二）牙髓牙本质复合体 （三）牙骨质（三）牙骨质 （四）牙周组织（四）牙周组织 龋病的诊断和治

7、疗35 二、牙体修复的基本原则、步骤二、牙体修复的基本原则、步骤 龋病的诊断和治疗36 (一一) 窝洞的预备窝洞的预备 窝洞窝洞龋洞经手术制备后形成龋洞经手术制备后形成 的洞形。的洞形。 龋病的诊断和治疗37 1分类：分类： vI、III、 v单面洞，复面洞，复杂洞单面洞，复面洞，复杂洞 v近中邻近中邻 面洞，远中邻面洞，远中邻 面洞面洞 龋病的诊断和治疗38 2基本原则基本原则 （1）去净龋坏组织）去净龋坏组织 （2）保护牙髓）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形）预备抗力形、固位形 龋病的诊断和治疗39 抗力形抗力形 使充填体和余留牙齿能够承

8、受咬使充填体和余留牙齿能够承受咬 力而不会破裂的形状。力而不会破裂的形状。 龋病的诊断和治疗40 v洞深洞深 v盒状洞形盒状洞形 龋病的诊断和治疗41 v阶梯预备阶梯预备 v外形圆缓外形圆缓 v去除无基釉，薄壁弱尖去除无基釉，薄壁弱尖 龋病的诊断和治疗42 固位形固位形 使充填体能保留于洞内承受使充填体能保留于洞内承受 力后力后 不移位、不脱落的形状。不移位、不脱落的形状。 龋病的诊断和治疗43 v侧壁固位侧壁固位（irictional walls） 龋病的诊断和治疗44 v倒凹固位倒凹固位 龋病的诊断和治疗45 v鸠尾固位鸠尾固位 龋病的诊断和治疗46 v梯形固位梯形固位 龋病的诊断和治疗4

9、7 v支架固位支架固位 龋病的诊断和治疗48 3窝洞预备的一般步骤：窝洞预备的一般步骤： （1）扩大开口）扩大开口 （2）去除龋坏组织）去除龋坏组织 （3）设计洞形、制备外形）设计洞形、制备外形 龋病的诊断和治疗49 原则原则 v以病变为基础以病变为基础 v扩展到健康牙体组织扩展到健康牙体组织 v外形应尽量避开承受外形应尽量避开承受 力部位力部位 v外形圆缓外形圆缓 v邻面应位于接触区以外邻面应位于接触区以外 龋病的诊断和治疗50 （4）制备抗力形、固位形）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞）修整、清理窝洞 龋病的诊断和治疗51 （二）隔湿（二）隔湿 1吸水棉球，棉卷吸水棉球，棉卷 龋病

10、的诊断和治疗52 2吸唾器吸唾器 龋病的诊断和治疗53 3橡皮障隔湿橡皮障隔湿 龋病的诊断和治疗54 （三）窝洞消毒（三）窝洞消毒 龋病的诊断和治疗55 窝洞消毒药物要求：窝洞消毒药物要求： 1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓 2. 可促进继发性牙本质形成可促进继发性牙本质形成 3. 安抚、止痛作用而不着色安抚、止痛作用而不着色 龋病的诊断和治疗56 常用的窝洞消毒药物：常用的窝洞消毒药物： 1. 酚类酚类 (1) 25%麝香草酚酒精溶液麝香草酚酒精溶液 酚：酚：Thymol 5.0g 95%酒精酒精200ml 用途：深度窝洞消毒用途：深度窝洞消毒 龋病的诊断和

11、治疗57 (2) 樟脑酚合剂樟脑酚合剂 配方：樟脑配方：樟脑 6g 苯酚苯酚 3g 95%酒精酒精 1ml 用途：中或深度窝洞消毒用途：中或深度窝洞消毒 (3) 丁香油酚丁香油酚 配方：丁香油酚配方：丁香油酚82% 橄榄油橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛治疗、牙髓炎止痛 龋病的诊断和治疗58 2. 乙醇乙醇75%酒精酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒用途：复合树脂充填窝洞消毒 3. 硝酸银：常用氨化硝酸银硝酸银：常用氨化硝酸银 用途：用途：(1)浅度窝洞消毒浅度窝洞消毒 (2)浅龋的治疗浅龋的治疗 (3)脱敏脱敏 龋病的诊断和治疗59

12、（四）垫底作基（四）垫底作基 目的目的 隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫 平洞底，形成充填洞型平洞底，形成充填洞型 龋病的诊断和治疗60 常用垫底材料常用垫底材料 可硬性可硬性Ca(OH)2-Dycal 配方：配方： 甲组成份甲组成份 乙组成分乙组成分 Ca(OH)251%三氧化钛三氧化钛45.1 ZnO9.23钨酸钙钨酸钙15.2 硬脂酸锌硬脂酸锌0.29硫酸钙硫酸钙0.6 氨磺酰乙基甲氨磺酰乙基甲J1-3二醇脂二醇脂39.1 基苯基苯39.48或水杨酸脂或水杨酸脂 用途：用途：1. 间接或直接盖髓治疗间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料树

13、脂充填前垫底材料 龋病的诊断和治疗61 三种粘固粉的主要成份、性能三种粘固粉的主要成份、性能 龋病的诊断和治疗62 龋病的诊断和治疗63 （五）窝洞的充填（五）窝洞的充填 龋病的诊断和治疗64 口腔修复材料必须具备的性能：口腔修复材料必须具备的性能： v能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨 v有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬 v颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色 v化学性质稳定，不在唾液内溶解变性化学性质稳定，不在唾液内溶解变性 v膨胀系数和牙体组织

14、接近，与洞壁密合膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合 v对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且 不导热，不导电不导热，不导电 龋病的诊断和治疗65 三、银汞合金修复术三、银汞合金修复术 银汞合金的主要成分银汞合金的主要成分 v汞和银合金（银，锡，铜，锌）汞和银合金（银，锡，铜，锌） 龋病的诊断和治疗66 主要性能主要性能 v汞齐化汞齐化 v抗压强度抗压强度 v体积变化体积变化 v蠕变蠕变 v腐蚀，变色腐蚀，变色 龋病的诊断和治疗67 v可塑性可塑性 v传导性传导性 v无抑菌作用无抑菌作用 v汞污染汞污染 龋病的诊断和治疗68 四、复合树脂修复术四

15、、复合树脂修复术 龋病的诊断和治疗69 （一）复合树脂充填适应证（一）复合树脂充填适应证 1 前牙前牙I、III、IV类洞修复类洞修复 2.前牙、后牙前牙、后牙V类洞修复类洞修复 3.后牙后牙I、II类洞类洞 4.美容修复美容修复 5.冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填 6.大面积龋损修复大面积龋损修复 龋病的诊断和治疗70 （二）复合树脂与牙体的粘接（二）复合树脂与牙体的粘接 1对牙釉质的粘接对牙釉质的粘接 龋病的诊断和治疗71 酸蚀技术（酸蚀技术（acid etching technique） （1）酸蚀的作用酸蚀的作用 v去污去污 v增加自由能增加自由能 v活化表层活化表层 v增加表面

16、积和粗糙度增加表面积和粗糙度 龋病的诊断和治疗72 龋病的诊断和治疗73 （2）酸蚀粘接机制）酸蚀粘接机制 树脂树脂釉质的微机械嵌合釉质的微机械嵌合 v酸蚀剂种类：酸蚀剂种类：30%50%磷酸磷酸 v酸蚀刻时间：酸蚀刻时间：1分钟最佳分钟最佳 龋病的诊断和治疗74 酸蚀粘接的模式酸蚀粘接的模式 v釉柱中心脱矿釉柱中心脱矿 v釉柱周围脱矿釉柱周围脱矿 v釉柱和釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿 龋病的诊断和治疗75 对牙釉质的影响对牙釉质的影响 v轻度脱矿轻度脱矿再矿化再矿化 不会龋损不会龋损 v牙本质牙本质牙髓复合体牙本质牙本质牙髓复合体 牙髓病变牙髓病变 龋病的诊断和治疗76 （3）釉质粘接剂）

17、釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂 龋病的诊断和治疗77 龋病的诊断和治疗78 2对牙本质的粘接对牙本质的粘接 （1）粘接机制：）粘接机制： 微机械扣锁作用（微机械扣锁作用（micromechanical interlocks） 龋病的诊断和治疗79 侧支侧支 树脂突树脂突 混合层混合层 粘接层粘接层 龋病的诊断和治疗80 （2）粘接步骤）粘接步骤 v处理剂处理剂(conditioner)去除玷污层去除玷污层 弱酸或弱酸或EDTA 龋病的诊断和治疗81 v玷污层玷污层 (0.5-5m ) 变性的有机质变性的有机质 牙本质粉末牙本质粉末 牙本质小管溢

18、出液、唾液、细菌等牙本质小管溢出液、唾液、细菌等 龋病的诊断和治疗82 v影响洞壁密合度影响洞壁密合度 不利于粘接剂的渗入和湿润不利于粘接剂的渗入和湿润 龋病的诊断和治疗83 玷污层玷污层 酸蚀酸蚀 二次湿润二次湿润 吹干吹干 牙髓牙髓 牙本质表层牙本质表层 Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 龋病的诊断和治疗84 （3）牙本质表面处理）牙本质表面处理 弱酸或弱酸或EDTA 龋病的诊断和治疗85 管间牙本质管间牙本质 管周牙本质管周牙本质 龋病的诊断和治疗86 v涂布底胶涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体含有溶于有机溶剂的亲水单体 牙髓牙髓 溶解剂溶解剂 + 单体单体 取代水取代水 龋病的诊断和治疗87 牙髓牙髓 龋病的诊断和治疗88 牙髓牙髓 溶解剂 龋病的诊断和治疗89 牙髓牙髓 光固化光固化 龋病的诊断和治疗90 v 涂布粘接树脂涂布粘接树脂 牙髓牙髓 树脂 龋病的诊断和治疗91 五、玻璃离子粘固粉修复术五、玻璃离子粘固粉修复术 玻璃