冠脉造影支架术

1、 心血管病是全球死亡的首要原因 全死因中心血管疾病死亡占 50 % 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病 冠状动脉病变的进展过程冠状动脉病变的进展过程 Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升 高血压高血压 缺少锻炼缺少锻炼 饮

2、酒过量饮酒过量 吸吸 烟烟 超超 重重 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 遗传因素遗传因素 不合理不合理 膳食结构膳食结构 冠状动脉血管造影系统冠状动脉血管造影系统 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉示意图冠状动脉示意图 冠冠 脉脉 造造 影影 左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 导丝进入过程 支架送入 支架植入 冠脉造影异常及支架植入图1 冠脉造影异常及支架植入图2 冠脉造影异常及支架植入图3 冠脉造影异常及支架植入图4 谢x 男 71岁 反复阵发性胸痛 2周 多次EKG正常 住院时背部疼痛 查EKG示V1-V4 ST段抬高 一过 性 很快恢复 提示为变异性心 绞痛 LAD中段90%狭

3、窄 郭xx 女 63岁 静息状态下反复心前 区疼痛一月 EKG示V1-V4 ST段 压低0.1-0.2MV 。 CAG示LAD中段次全 闭塞 术后出现低血压 急诊B超示腹膜后血肿 输血1200ml后 病情稳 定 冠脉造影及支架植入术后并发 症防治 心律失常心律失常 以室颤和室速常见，发生率以室颤和室速常见，发生率0 012%12%。处理：静。处理：静 注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入 过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂； 1.1.心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽， 严重时静

4、注阿托品或临时起搏器；严重时静注阿托品或临时起搏器； 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI） 由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致 处理：冠脉内注入硝甘处理：冠脉内注入硝甘200200 300300 g g或或 含服心痛定含服心痛定10mg10mg解除痉挛。急诊解除痉挛。急诊PCIPCI或或 CABG ,CABG ,血液动力学不稳定可用血液动力学不稳定可用IABPIABP 预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械； 操作轻柔，导尖端切忌插入过深操作轻柔，导尖端切忌插入过深 栓塞：栓塞： 常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，发生部位脑、常见原因：斑块脱落及

5、气泡栓塞，发生部位脑、 肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。 处理：积极使用扩血管药或溶栓药；大量冠脉内处理：积极使用扩血管药或溶栓药；大量冠脉内 气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。 预防预防: : 肝素化、导管推进时用肝素化、导管推进时用“J”J”型导丝引路。型导丝引路。 猝猝死死 发生率发生率 1%1%。常见原因：严重的左主干或三。常见原因：严重的左主干或三 支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 预防：时刻监测压力和心电图。发现左主预防：时刻监测压力和心电图。发现左主 干病变时，减少投

6、照体位并缩短时间，必干病变时，减少投照体位并缩短时间，必 要时冠脉内注入硝甘。要时冠脉内注入硝甘。 造影剂反应造影剂反应 皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统 （心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、 心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘 或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱， 甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。 预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地预防：认真了解过敏

7、史。过敏体质者术前给予地 塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及 压力监测。必要时加快输液速度。压力监测。必要时加快输液速度。 穿刺局部血管并发症穿刺局部血管并发症 出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发 治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时 穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动 1212 2424小时；注意局部血管杂音，术后新出现小时；注意局部血管杂音，术后新出现 杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性 动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂1 1小时以上，小时以上， 其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。 其他并发症其他并发症 术后压迫过重可致迷走神经反射（严术后压迫过重可致迷走