尿碘检测临床意义(2015-3-19)

1、尿碘检测的临床意义 文特斯卫生科技有限公司 碘 碘 碘是一种化学元素：“I ” 是卤族元素，具有升华性质 ，分为 生物碘与自然碘。 人类生存的自然环境缺碘。尽管自然界碘循环能进行再补充，但是补 充的碘元素极少，很难满足人类的需要。 碘与人类身体健康 o碘智力元素 碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。 o碘的生物学功能甲状腺激素 碘元素是参与甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺是人体最大的内分泌腺， 平均重量平均重量g g，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中 含有的甲状

2、腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状 腺含碘腺含碘mgmg，占人体碘量的，占人体碘量的。 （一）甲状腺激素的合成（一）甲状腺激素的合成 Step 1: 甲状腺浓聚碘 血液中碘离子（血液中碘离子（ ug） 甲状腺中碘离子（是血甲状腺中碘离子（是血 液中的倍）液中的倍） 推测在甲状腺泡上皮细胞的基底面可能存在类似碘泵的碘转运蛋白推测在甲状腺泡上皮细胞的基底面可能存在类似碘泵的碘转运蛋白 Step 2: 碘的活化 I-+H2O2 甲状腺细胞 甲状腺过氧化物酶 （TPO） 活性碘 Step 3:络氨酸的碘化和甲状腺素的合

3、成 络氨酸残基络氨酸残基 （甲状腺球蛋白）（甲状腺球蛋白） 碘化 甲状腺过氧化物酶 一碘络氨酸残基一碘络氨酸残基 or 二碘络氨酸残基二碘络氨酸残基 （二）甲状腺激素的功能（二）甲状腺激素的功能 促进机体的能量代谢促进机体的能量代谢 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对生长发育的影响对生长发育的影响 对神经系统的影响对神经系统的影响 甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高，患者喜凉怕热；甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高，患者喜凉怕热； 甲状腺功能低下者则相反，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒甲状腺功能低下者则相反，产热量减少，基础代谢率降低，患

4、者喜热恶寒 1、促进机体的能量代谢、促进机体的能量代谢 2、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 n甲状腺激素分泌不足，蛋白质合成减少，肌肉收缩无力； n甲状腺激素分泌过多，可使蛋白质分解加快，尿酸含量增加，引致血钙升高 和骨质疏松； n甲状腺激素可刺激小肠粘膜对糖的吸收，甲状腺功能亢进时，血糖常升高， 有时会出现尿糖 人的人的长骨生长、神经元树突和轴突的形成、胶质细胞的生长，神经系长骨生长、神经元树突和轴突的形成、胶质细胞的生长，神经系 统功能的发生与发展，以及脑血液供应统功能的发生与发展，以及脑血液供应等均有赖甲状腺激素的作用。等均有赖甲状腺激素的作用。 如果在胚胎或

5、胚胎早期出现碘缺乏，极有可能引发呆小症。如果在胚胎或胚胎早期出现碘缺乏，极有可能引发呆小症。 3、对生长发育的影响、对生长发育的影响 4、对神经系统的影响、对神经系统的影响-对成熟的神经系统也有影响对成熟的神经系统也有影响 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进注意力不集中，喜怒无常，烦躁不安，睡眠不好且多注意力不集中，喜怒无常，烦躁不安，睡眠不好且多 梦梦 甲状腺功能低下甲状腺功能低下记忆力减退，说话行动迟缓，淡漠无情，终日嗜睡记忆力减退，说话行动迟缓，淡漠无情，终日嗜睡 碘缺乏对人体的危害 碘缺乏病碘缺乏病：由于人类生活的外环境缺碘使机体合成由于人类生活的外环境缺碘使机体合成甲状腺激素不足甲状腺激素

6、不足所致所致 的一系列损害；是以的一系列损害；是以脑发育障碍和生长发育落后脑发育障碍和生长发育落后为主要损害的综合症。为主要损害的综合症。 碘缺乏对人类危害的本质碘缺乏对人类危害的本质：对对大脑发育的损害大脑发育的损害，其严重后果是对人类智，其严重后果是对人类智 力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏 危害受到全世界关注。危害受到全世界关注。 研究证明：研究证明：碘缺乏对人类大脑的损害主要发碘缺乏对人类大脑的损害主要发生在胎儿期和生后早期生在胎儿期和生后早期；对；对 生长发育的影响主要在生长发育的影响主要在儿

7、童、少年及青春前期儿童、少年及青春前期。 只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证下一的代正常脑发育。下一的代正常脑发育。 碘缺乏对人体的主要影响碘缺乏对人体的主要影响 碘摄入量碘摄入量ug/天天 50-100 （边缘）（边缘） 20-50 （缺碘）（缺碘） 25 （严重缺碘）（严重缺碘） 临床表现临床表现甲状腺功能甲状腺功能正常正常低 甲状腺肿甲状腺肿少多很多 生长发育生长发育无影响有影响影响 妊娠适应妊娠适应能能/不能不能 克汀病儿克汀病儿无无有 智力低下儿智力低下儿无增加显著增加 生化检查生化检查甲状腺吸收甲状腺吸收I增加显著增加极显著增加

8、 血浆蛋白结合碘血浆蛋白结合碘正常低限低 T3正常正常/高正常/高 TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）正常正常/高高 缺碘的危害缺碘的危害 与周围组织不与周围组织不 同，脑核受体同，脑核受体 结合结合T T3 3来源于来源于 血浆的血浆的T4T4。 碘营养决定了人脑发育碘营养决定了人脑发育 文特斯卫生科技 缺碘的危害缺碘的危害 神经母细胞神经母细胞 增殖、分化增殖、分化 与迁移（发生期）与迁移（发生期） 胎儿期胎儿期 出生后出生后2岁内岁内 神经细胞元的树突分支，神经细胞元的树突分支， 轴突和髓鞘形成、神经轴突和髓鞘形成、神经 胶原细胞胶原细胞 发育（发展期）。发育（发展期）。 人脑发育的

9、两个旺盛期（易伤期）人脑发育的两个旺盛期（易伤期） 如缺碘可造成脑发育障碍）如缺碘可造成脑发育障碍） 文特斯卫生科技 缺碘的危害缺碘的危害 碘碘 缺缺 乏乏 病病 防防 治治 的的 重重 点点 人人 群群 孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女 婴幼儿婴幼儿 碘缺乏防治的重点人群（按重要程度）碘缺乏防治的重点人群（按重要程度） 孕妇、哺乳妇女、孕妇、哺乳妇女、0 2岁婴幼儿、儿童、岁婴幼儿、儿童、 育龄妇女育龄妇女 人人脑发脑发育两育两岁岁之前完成之前完成80%， ， 余下余下20%在青春期之前在青春期之前 文特斯卫生科技 缺碘的危害缺碘的危害 生长阶段生长阶段健康损伤健康损伤 胎儿期胎儿期 流产、死胎

10、、先天畸形流产、死胎、先天畸形 婴儿期死亡率增高婴儿期死亡率增高 婴儿死亡率增高婴儿死亡率增高 神经型汀病：智力缺陷、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视神经型汀病：智力缺陷、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视 粘液水肿型克汀病：智力缺陷、身材矮小、精神运动障粘液水肿型克汀病：智力缺陷、身材矮小、精神运动障 碍碍 新生儿期新生儿期新生儿甲肿、新生儿甲低新生儿甲肿、新生儿甲低 儿童和青少儿童和青少 年年 甲肿、青春期甲低、智力功能障碍、体格发育障碍甲肿、青春期甲低、智力功能障碍、体格发育障碍 成人期成人期甲肿及并发症、甲低、智力功能障碍甲肿及并发症、甲低、智力功能障碍 长期碘缺乏对不同人群的危害 长期碘缺乏对不同人群的危

11、害 文特斯卫生科技 孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测 由于碘缺乏会造成婴幼儿不可逆的智力发育障碍，天津医科大学闫玉芹 教授和陈祖培教授曾发文表示应把孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测纳入 常规检测。孕妇和哺乳妇女的碘营养及监测. 缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓 缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓 长期碘过量 长期碘过量 甲状腺肿大甲状腺肿大 甲亢甲亢 甲减甲减 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 影响智力发育影响智力发育 碘过量的危害碘过量的危害 文特斯卫生科技 碘过量的危害碘过量的危害 卫生部十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓卫生部十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓 中国医科大学内分泌研究所,

12、内分泌与代谢病 结论首次报告我国城市结论首次报告我国城市 人群甲状腺疾病的患病人群甲状腺疾病的患病 率及其与碘营养状态的率及其与碘营养状态的 关系，再次证实碘超足关系，再次证实碘超足 量地区的临床甲减、亚量地区的临床甲减、亚 临床甲减和甲状腺自身临床甲减和甲状腺自身 抗体的患病率均显著高抗体的患病率均显著高 于碘充足地区。于碘充足地区。 结果显示甲减患病率从2006年的 3.8%上升到6.5%，甲状腺结节患 病率则从10.2%增至18.6%。 高碘引起的疾病 一、高碘甲状腺肿 三、桥本氏甲状腺炎 由于机体摄入远远超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿称为高碘甲状腺肿。 根据流行病学特点可分为散发性

13、（或非地方性）和地方性两类。 二、碘性甲亢-由碘诱发的甲亢 大部分碘性甲亢对生命的威胁在心脏。甲亢对心脏影响表现为急、慢性心肌病 及肥大型心肌病等，甚至还增加心衰、中风和其他栓塞的危险。其症状有心动过 速、多汗、失重、嗜眠等。 也称慢性淋巴细胞甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。 甲状腺呈弥漫性肿大，但坚硬似橡胶，可伴有压迫性症状 高碘引起的疾病 四、碘过敏 六、对儿童智力的影响 出现碘过敏的几种情况： 一次性大剂量服用碘制剂或长期服用含碘药物;局部应用碘酒(I2、KI的稀酒精 溶液)治疗甲状腺肿;尿道造影术. 五、碘中毒 碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒情况。 n随着碘缺乏疾病（

14、IDD）的有效遏制，高碘对健康、特别是智力发育的影响 n引起了人们的广泛关注。高碘区儿童平均智商显著低于对照区儿童，高碘饮 n食可能会影响儿童智力发育。 根据碘的代谢研究计算出，成人 每天的最低需要量约为75微克。 甲状腺内贮存的碘约可供 分泌甲状腺激素2-3个月。 碘的供给量应为生理需要 量的2倍，即150微克/日。 不同人群每天碘的摄入量如下： 婴儿50微克； 2-6岁90微克； 7-12岁120微克； 12岁以上150微克； 孕妇及哺乳期妇女200微克。 正常成人机体含碘15-20毫克， 主要集中在甲状腺。 碘摄入量也不宜过多，如 果成人日摄取量超过1000微 克，则会导致高碘性甲状腺

15、肿大、甲状腺功能亢进等病 症 体内碘的储存和需要量 碘的需求碘的需求 碘的需要量：碘的需要量：150 微克微克/天，最低不能少于天，最低不能少于44-75微克微克/天。天。 世界卫生组织食品添加剂评审委员会：世界卫生组织食品添加剂评审委员会： 碘的安全摄入量在碘的安全摄入量在50-1000 微克微克/天，推荐的碘摄入量为天，推荐的碘摄入量为150-300微克微克/ 天天 人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的 国家和地区对此规定不一。国家和地区对此规定不一。 我国我国: 婴儿食品婴儿食品250-480 mg/kg，食盐，食盐20-50

16、mg/kg 人体碘的吸收、分布及排泄 人对碘的吸收主要通过食物和饮水。人对碘的吸收主要通过食物和饮水。 空气：空气：0.4 ug/天天 饮水：饮水：30ug/天天 食物：约占总摄入量的食物：约占总摄入量的80-90% 进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，与氨基酸结合的有机碘可进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，与氨基酸结合的有机碘可 直接被吸收。直接被吸收。 甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有 碍碘的吸收。碍碘的吸收。 正常人体内含碘正常人体内含碘25-26 mg25-26

17、 mg，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上 腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺 （二）碘的吸收 原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘80-85%经尿排出，在相对稳经尿排出，在相对稳 定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。 目前主要采用检测随机尿样的办法（也可采用晨尿作为检测对象）。目前主要采用检测随机尿样的办法（也可采用晨尿作为检测对象）。 尿碘尿碘评价人体碘营养状况的最好指标评价人体碘营养状况的最好指标 （三）碘营养的

18、评价 1994年9月国务 院转发中国2000 年消除碘缺乏病 规划纲要。 规定各级妇幼规定各级妇幼 保健机构要定保健机构要定 期开展对孕产期开展对孕产 妇和婴幼儿作妇和婴幼儿作 尿碘监测。尿碘监测。 尿碘检测的必要性尿碘检测的必要性 文特斯卫生科技 国家关于消除碘缺乏颁发文件国家关于消除碘缺乏颁发文件 尿碘检测的必要性尿碘检测的必要性 我国是严重缺碘和碘分布不均的国家，每年有80万 -100万儿童因在母体中或出生后未进行科学补碘，造 成脑损伤，而导致智能发育不良，但是长期过量摄入 碘会使胎儿出现高碘性甲亢，严重时会出现甲状腺癌 的隐患。身体造成严重危害。故特别提醒：对孕产妇、 婴幼儿需要测碘后，方能确定是否需要补碘。尿碘水 平是直接评价人体碘营养状况的重要指标。开展尿碘 检测为诊断人们是否缺碘提供了重要的科学依据。 文特斯卫生科技 人群碘营养判断标准及临床建议人群碘营养判断标准及临床建议 食物中碘的含量 尿碘检测的标准尿碘检测的标准 世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控 制碘缺乏理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD） 提出了尿碘中位数（MUI）的人群碘营养状 况评价标准。普通人群碘营养水平“适宜” 的情况是：MUI100300g/L之间。而孕 妇人群的碘营养不足标准为MUI150g /L 孕妇适量标准应该控制在：150g - 400g