中央性前置胎盘伴产后出血修改课件

1、指导老师：吴指导老师：吴苏仙苏仙 小组成员：诸宇佳小组成员：诸宇佳 陈陈 俊俊 章佳宁章佳宁 金金灵灵钰钰 林林 芳芳 刘刘丽琴丽琴 周周紫微紫微 1中央性前置胎盘伴产后出血修改 2中央性前置胎盘伴产后出血修改 一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。 二、了解前置胎盘二、了解前置胎盘和和产后出血的病因。产后出血的病因。 三三、熟悉前置胎盘护理和治疗、熟悉前置胎盘护理和治疗 四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。 五、了解产后出血量的估算方法。五、了解产后出血量的估算方法。 3中央性前置胎盘伴产后出血修改 曹曹某，女，某，女，2

2、626岁，已婚，岁，已婚，1-0-2-11-0-2-1，“停经停经36+36+ 周，要求入院待查周，要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，平素月经不规则，量中，色红， 无痛经，白带无殊。末次月经无痛经，白带无殊。末次月经2015-03-202015-03-20，量与性量与性 状同前。停经状同前。停经1818周时无明显诱因出现阴道血性分泌周时无明显诱因出现阴道血性分泌 物，量少，未就诊，自行好转。停经物，量少，未就诊，自行好转。停经2525周本院周本院B B超提超提 示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B B超均提示超均提示胎胎 盘下缘完全覆盖宫颈内口盘下缘完

3、全覆盖宫颈内口。停经。停经3434周周2015-11-192015-11-19本本 院超声提示羊水指数院超声提示羊水指数7.6cm7.6cm。 4中央性前置胎盘伴产后出血修改 ：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大否认冠心病、高血压、糖尿病等重大 疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重 大手术史，否认食物及药物过敏史。大手术史，否认食物及药物过敏史。 ： 4032 75 18 天天 1-0-2-1 5中央性前置胎盘伴产后出血修改 ：骨盆外测量骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位胎位 ROA，胎心，胎心140次次/分，估计胎儿体重分，估计胎儿体重3300

4、g， 宫高宫高35cm，腹围，腹围91cm。 6中央性前置胎盘伴产后出血修改 2015-11-212015-11-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位，本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位， 胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口， 与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。 2015-12-022015-12-02我院我院B B超：胎位超：胎位ROA ROA 胎心胎心157157次次/ /分，分， 中央性前置胎中央性前置胎盘盘。 7中央性前置胎盘伴产后出血修改 检查项目检查项目时间时间结果结果正常值正常值 凝血酶常

5、规检查凝血酶常规检查 2015-12-03凝血酶原时间：凝血酶原时间：13.7 正常人正常人PT对照：对照：12.7 2015-12-04凝血酶原时间：凝血酶原时间：13.8 超敏超敏C反应蛋白测反应蛋白测 定定+生化全套生化全套 2015-12-03 总蛋白：总蛋白：53.8 白蛋白：白蛋白：31.2 谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：5 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：200 总蛋白：总蛋白：60-80 g/L 白蛋白：白蛋白：35-55g/L 谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：840U/L 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：47mg/L 2015-12-04 总蛋白：总蛋白：48.5 白蛋白：白蛋白：28.5 谷

6、丙转氨酶：谷丙转氨酶：5 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：173.2 2015-12-06 总蛋白：总蛋白：47.3 白蛋白：白蛋白：28.8 谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：3 超敏超敏C反应蛋白：反应蛋白：138.7 降钙索原定量检测降钙索原定量检测2015-12-04血降钙索原：血降钙索原：0.81血降钙索原：血降钙索原：0.05 ng/ml 血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定2015-12-06血浆血浆D-二聚体：二聚体：3.25血浆血浆D-二聚体：二聚体：200g/L 血常规血常规2015-12-06 红细胞：红细胞：2.98 血红蛋白：血红蛋白：88.0 白细胞：白细胞：10.1 血小板分布宽

7、度：血小板分布宽度：9.9 红细胞：红细胞：3.55.5 血红蛋白：血红蛋白：120160 白细胞：白细胞：410 血小板分布宽度：血小板分布宽度：918 尿常规尿常规2015-12-04 潜血：潜血：+ 酮体酮体：+ 红细胞：红细胞：71.0 8中央性前置胎盘伴产后出血修改 12 12月月3 3日在日在硬硬膜外膜外麻醉下行剖宫产术，术中出麻醉下行剖宫产术，术中出 血血1000ml,1000ml,术中尿量术中尿量100ml100ml，色清，血压平稳。婴，色清，血压平稳。婴 儿性别男，体重儿性别男，体重2850g Apgar2850g Apgar评分：评分：1 1分钟分钟1010分，分，5 5

8、分钟分钟1010分分. .术毕产妇送术毕产妇送ICUICU，1212月月4 4日转回病房日转回病房。 9中央性前置胎盘伴产后出血修改 妊妊娠娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下下缘达缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露 部时部时，称，称前置胎盘（前置胎盘（placenta previaplacenta previa）。）。 10中央性前置胎盘伴产后出血修改 子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大或胎盘形状异常胎盘面积过大或胎盘形状异常 受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓 宫腔形态异常宫腔形态异常 1

9、1中央性前置胎盘伴产后出血修改 1. 1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）： 初初次出血时间多在妊娠次出血时间多在妊娠2828周周左右，反复出血次左右，反复出血次 数频繁，量较多，甚至发生休克。数频繁，量较多，甚至发生休克。 2 2. . 部分性前置胎部分性前置胎盘盘 3 3. . 边缘性前置胎边缘性前置胎盘盘 12中央性前置胎盘伴产后出血修改 1 1无痛性阴道流血：无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，妊娠晚期或临产时， 突发性无诱因、无痛性反复阴道流突发性无诱因、无痛性反复阴道流血血是是典典型症型症 状状。 2 2贫血、休贫血、休克克。 3 3腹部检查：腹部检查

10、：胎先露胎先露高浮。高浮。 13中央性前置胎盘伴产后出血修改 根根据阴道流血量、有无休克、妊娠据阴道流血量、有无休克、妊娠 周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是 否临产及前置胎盘类型等综合分析，采否临产及前置胎盘类型等综合分析，采 取相应的处理。取相应的处理。 14中央性前置胎盘伴产后出血修改 15中央性前置胎盘伴产后出血修改 目的：目的： 适适用用： 前提前提： 在在保证孕妇安全的前提下，保证孕妇安全的前提下， 使胎儿能达到或接近足月，使胎儿能达到或接近足月， 提高成活率。提高成活率。 胎胎龄龄36w36w或胎儿体重或胎儿体重2300g0.300.30。多进食

11、高。多进食高 蛋白和以及含铁丰富的食物蛋白和以及含铁丰富的食物。 20中央性前置胎盘伴产后出血修改 方法：手术（方法：手术（剖宫术剖宫术） 适用：适用： 孕妇反复发生大量出血甚至休克者。孕妇反复发生大量出血甚至休克者。 胎龄胎龄=36=36周者或未达周者或未达3636周出现胎儿周出现胎儿 窘迫征象者。窘迫征象者。 目的：在短时间娩出胎儿，结束分娩，迅速止目的：在短时间娩出胎儿，结束分娩，迅速止 制止出血。制止出血。 21中央性前置胎盘伴产后出血修改 胎胎儿娩出后儿娩出后24h24h内出血量超过内出血量超过 500ml500ml。80%80%以上以上 发生在产后发生在产后2 2小时内。占分娩总数

12、的小时内。占分娩总数的2-3%2-3%。实。实 际发病率更高。际发病率更高。 22中央性前置胎盘伴产后出血修改 1 1、子子宫收缩乏宫收缩乏力力 全身因素：过度紧张、体力全身因素：过度紧张、体力 衰竭、药物因衰竭、药物因素素等等 局部因素：子宫过度膨胀、局部因素：子宫过度膨胀、 子宫肌水肿、子宫肌纤维发子宫肌水肿、子宫肌纤维发 育不良、子宫肌壁损伤、育不良、子宫肌壁损伤、前前 置胎盘置胎盘。 胎盘滞留、胎盘粘连胎盘滞留、胎盘粘连 或植入、胎盘部分残或植入、胎盘部分残 留留。 组织弹性差、组织弹性差、 宫缩过强、急宫缩过强、急 产、胎儿过大、产、胎儿过大、 保护、操作不保护、操作不 当当。 妊娠

13、合并血液病、妊娠合并血液病、 产科并发症产科并发症。 2 2、胎胎盘因盘因素素 3 3、软软产道损产道损伤伤 4 4、凝凝血功能障血功能障碍碍 23中央性前置胎盘伴产后出血修改 面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心 慌、头晕慌、头晕。尤。尤其是子宫出血滞留于官腔及阴道内其是子宫出血滞留于官腔及阴道内 时时。 软产道损伤造成阴道壁软产道损伤造成阴道壁 血肿所致。血肿所致。 24中央性前置胎盘伴产后出血修改 1 1、按摩子宫、按摩子宫 2 2、应用子宫收缩药物、应用子宫收缩药物 3 3、宫腔填塞纱布法宫腔填塞纱布法 4 4、结扎盆腔血管结扎盆腔血管 5 5、子宫切除子宫切除

14、 25中央性前置胎盘伴产后出血修改 (1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、 粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克 的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 (2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液 速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 (3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。

15、发生产准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产 后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出 血的并发症，降低死亡率有重要意义。血的并发症，降低死亡率有重要意义。 (4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 (5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。 26中央性前置胎盘伴产后出血修改 l l面积测量法面积测量法：先先将接生时接触血染的布匹纱布敷将接生时接触血染的布匹纱布敷 料等料等进行已知进行已知血量的污染，从而求得一定面积污染所

16、需的血量的污染，从而求得一定面积污染所需的 血量，血量，如血如血染纱布染纱布l0cml0cm为为10ml；15cm15cm、为、为 15ml来计算。来计算。 2 2称重测量法称重测量法：先先将接生用物称重，接产后再行称将接生用物称重，接产后再行称 重，其重，其所增加所增加的重量的重量(g)095(mg)=失血量失血量(ml)。 3 3容积法容积法：胎儿胎儿娩出后在产妇臀部放置清捆盘收集产娩出后在产妇臀部放置清捆盘收集产 道道失血量。失血量。 4 4目测法目测法：接生接生人员凭经验由肉眼估算人员凭经验由肉眼估算血量血量。 27中央性前置胎盘伴产后出血修改 护理问题护理问题相关因素相关因素 组织灌

17、注量不足组织灌注量不足 与阴道大量出血有关与阴道大量出血有关 有感染的危险有感染的危险与孕产妇贫血，抵抗力下降与孕产妇贫血，抵抗力下降 有关有关 焦虑焦虑 与出血，担心胎儿预后有关与出血，担心胎儿预后有关 疲乏疲乏 与失血性贫血与失血性贫血 产后体质衰弱产后体质衰弱 有关有关 潜在并发症：出血性潜在并发症：出血性 休克休克 28中央性前置胎盘伴产后出血修改 1、为为患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧，患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧， 保暖。保暖。 2、在在失血过多尚未有休克征象者，应及早补充失血过多尚未有休克征象者，应及早补充 血容量，若出现休克应输血，以补充同等血量为血容量，若出现休克应

18、输血，以补充同等血量为 原则。原则。 3、严格严格观察并详细记录患者的意识状态，皮肤观察并详细记录患者的意识状态，皮肤 颜色，血压，脉搏，呼吸及尿量颜色，血压，脉搏，呼吸及尿量 29中央性前置胎盘伴产后出血修改 4、观察观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量，色，子宫收缩情况，有无压痛，恶露量，色， 气味。气味。 5、观察观察伤口情况伤口情况 6、按按医嘱给予抗生素控制感染。医嘱给予抗生素控制感染。 7、口服口服硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议孕硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议孕 妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏， 绿叶蔬菜以及豆类等。绿叶蔬菜

19、以及豆类等。 30中央性前置胎盘伴产后出血修改 p 产褥期产褥期应注意加强营养，纠正贫血应注意加强营养，纠正贫血。 p 保保持外阴清洁，每日消毒外阴两次持外阴清洁，每日消毒外阴两次。 p 更更换护理垫，防止感染换护理垫，防止感染。 p 留留置导尿管应及时更换，及时倒掉，防止尿置导尿管应及时更换，及时倒掉，防止尿 道逆行感染道逆行感染。 p 按医嘱应用抗生素预防感染。按医嘱应用抗生素预防感染。 31中央性前置胎盘伴产后出血修改 p 严密严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，观察产妇的生命体征，进行白细胞计数， 了解是否感染了解是否感染。 p 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、观察子宫收缩

20、情况，有无压痛，恶露量、色、 气味；观察伤口情况气味；观察伤口情况；严格会阴护理，做好严格会阴护理，做好 六洁；观察体温、血象变化；严格无菌操作，六洁；观察体温、血象变化；严格无菌操作， 按医嘱使用抗生素，做到现化现用。按医嘱使用抗生素，做到现化现用。 32中央性前置胎盘伴产后出血修改 p 针针对子宫收缩乏力者，排空膀胱，按摩子对子宫收缩乏力者，排空膀胱，按摩子 宫，子宫收缩药物应用。必要时做好子宫宫，子宫收缩药物应用。必要时做好子宫 切除术前准备切除术前准备。 p 凝凝血功能障碍者，按输血要求正确输入新血功能障碍者，按输血要求正确输入新 鲜血、补充血小板、显微蛋白原或凝血酶鲜血、补充血小板、显微蛋白原或凝血酶 原附和物、凝血因子等原附和物、凝血因子等。 p 对对失血过多尚未有休克征象者，应及早补失血过多尚未有休克征象者，应及早补 充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，充血容量；对失血多，甚至休克者应输血， 以补充同等血量为原则。以补充同等血量为原则。 33中央性前置胎盘伴产后出血修改 p 鼓鼓励进食营养丰富易消化饮食，多吃富含铁、励进食营养丰富易消化饮食，多吃富含铁、 蛋白质、维生