医院感染管理与控制课件

1、医院感染管理与控制医院感染管理与控制 主要内容主要内容 一、近年医院感染事件案例 二、预防和控制医院感染的重要性 三、我国医院感染管理工作的发展 四、医院感染流行病学 五、医院感染控制 六、医务人员职业防护标准预防 什么是医院感染什么是医院感染 医院感染通俗的定义：既是医院感染通俗的定义：既是 医疗、护理引发的感染。医疗、护理引发的感染。 有医院，就有医院感 染！ 据美国、日本、英国等国家报道据美国、日本、英国等国家报道, 医院内感染的发生率一般为医院内感染的发生率一般为5%, 变化幅度为变化幅度为2%10%。 USA：NI发病率为发病率为 56%; 导导 致每年致每年99000病人死亡（病人

2、死亡（2007） Malaysia：现患率为现患率为 29.2% Mexico：现患率为现患率为 23.3% 中国：发病率：中国：发病率：68 ICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为 2550% 稍不留神，就发生在你身边稍不留神，就发生在你身边 一、近年医院感染事件案例 2006 2006年安徽省宿州市市立医院发生年安徽省宿州市市立医院发生1010 例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感 染，其中染，其中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗 损害事件。损害事件。 2008 2008年西安交通大学医学院第一附属医年西

3、安交通大学医学院第一附属医 院新生儿科发生医院感染，院新生儿科发生医院感染，9 9名新生儿死亡。名新生儿死亡。 2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑 似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名 患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏 杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿 医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死 亡。 2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤 炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患 者感染丙肝。 2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生 院发生18例剖宫产患者手术

4、切口分枝杆菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90 例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 我国若干新生儿医院感染暴发事件 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒月，某医院发生新生儿鼠伤寒 沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡； 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆月，某医院发生志贺氏痢疾杆 菌暴发，菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨名新生儿柯萨 奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡

5、； 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨 奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 二、预防与控制医院感染的重要性二、预防与控制医院感染的重要性 （一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 （二）与医疗质量和病人安全密切相关（二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用（三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关（四）与医院诊疗技术的发展相关 （一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降免

6、疫力不断下降( (年龄、疾病、治疗年龄、疾病、治疗) ) 新微生物的出现新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性 与突发公共卫生事件相关 随着社会的发展，医院感染面临的压力 医院感染医院感染 社会压力社会压力 政府压力政府压力 患者压力患者压力 保险压力保险压力 舆论压力舆论压力 医务系统内压力医务系统内压力 （二）与医疗质量和病人安全密切相关 医院感染是死亡的重要病因之一医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有 5%10%5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医获得一种或多种感染。发展中国家发生医 院

7、感染的危险是发达国家的院感染的危险是发达国家的220220倍。在某些发展倍。在某些发展 中国家，感染率高达中国家，感染率高达25%25%。 在美国，每在美国，每136136名住院患者中就有名住院患者中就有1 1人因在医院人因在医院 内被感染而导致病情加重，每年约有内被感染而导致病情加重，每年约有200200万例病人万例病人 发生医院感染，并导致发生医院感染，并导致8 8万病人死亡。万病人死亡。 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病 例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其 中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院 感染直接导致死亡的占7.0%。 2008年全国医院感染监测网现患率调查

8、结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院 患者11483人次，相当于492万人次发生感染。 经济损失：住院时间延长，平均8.2天； 医疗直接费用增加；间接费用上升。 耐药菌株扩散，通过出院病人、工作 人员、探视者传播到社区。 （三）医院感染增加医疗费用（三）医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用， 在美国为在美国为45574557亿美元；在英国为亿美元；在英国为1010亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为1515 亿美元。亿美元。 我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学病例

9、对照研究结果表明，平均每例病人人均 多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医 院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医 疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管 插管或气管切开患者的研究表明, ,每例病人增加医疗费用每例病人增加医疗费用 18368.118368.1元。元。 ( (四四) )医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用, ,都面临医院感染问都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术题。心脏外科、颅脑外

10、科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%433%的的 病死率，病死率最高的是医院内肺炎（病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAPHAP）；泌）；泌 尿道感染（尿道感染（UTIUTI）、导管相关性血流感染（）、导管相关性血流感染（CA-CA- BSIBSI）、呼吸机肺炎（）、呼吸机肺炎（VAPVAP）分别增加病死率）分别增加病死率5%5%、 25%25%、35%35%。 三、我国医院感染管理工作的发展 目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则

11、，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。 （一）制定和完善有关医院感染管理的法（一）制定和完善有关医院感染管理的法 律、法规、规章、标准律、法规、规章、标准 法律:中华人民共和国传染病防治法 （2004年） 法规：医疗废物管理条例（2003年） 艾滋病防治条例 （2006年） 规章：医院感染管理办法（2006年） 规章还有规章还有 消毒管理办法消毒管理办法（20022002年）年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（20032003年）年） 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法（20042004年）年） 医疗机构传染病

12、预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005(2005年年) ) 规范及标准（规范及标准（1 1） 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（20012001年）年） 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）（20042004年年) ) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005年）年） 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20042004年）年） 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范（20052005年）年） 医疗废物分类目录医疗废物分类目录（20032003年）

13、年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 (2003(2003年年) ) 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）行）（20042004年）年） 规范及标准（规范及标准（2 2） 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工 作的通知作的通知（20082008年）年） 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范（20092009年）年） 医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（20092009年）年） 新生儿室建设和

14、管理指南新生儿室建设和管理指南（20092009年）年） 重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（20092009年）年） 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（20102010年）年） 规范及标准（规范及标准（3 3） 2007 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标 准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009,2009 年发布年发布6 6个标准：个标准： 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3 3个）个） 医院隔离技术规范医院隔离

15、技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 四、医院感染流行病学四、医院感染流行病学 （一）定义（一）定义 （二）判定（二）判定 （三）类型（三）类型 （四）部位（四）部位 （五）病原体（五）病原体 （六）流行过程（六）流行过程 （七）感染率（七）感染率 ( (一一) )定义定义 * *医院感染医院感染( (nosocomial infectiong,nosocomial infectiong,简称简称NI)NI) 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染, ,包括在包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后住院期间发生的感染和在医

16、院内获得出院后 发生的感染发生的感染; ;但不包括入院前已开始或入院但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染。医院工作人员在医院内获时已存在的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。 法规法规定义定义（医院感染管理办法）（医院感染管理办法） ( (二二) )判定：判定： 医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原 体传播引起的感染。 医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生3例以上同 种同源感染病例的现象。 判定：下列情况属于医院感染判定：下列情况属于医院感染 1.1.无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，入院入院48

17、48小时后发生的感染小时后发生的感染；有明；有明 确潜伏期的感染，自入院起确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。超过平均潜伏期后的感染。 2.2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。 3.3.在原有感染基础上出现其它在原有感染基础上出现其它新的部位感染新的部位感染（除外脓毒血（除外脓毒血 症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新新 的病原体的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程

18、中和产后获得的感染。 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。菌等的感染。 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 判定：判定：下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。表现。 2.2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。表现。 3.3.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、

19、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ( (三三) )医院感染类型医院感染类型 外源性感染外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传病原体来自病人体外，个人方式同传 染病染病 交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染家属获得的感染 环境感染：接触无生命的物体引起的感染环境感染：接触无生命的物体引起的感染 内源性感染内源性感染：病原体来自病人本身菌群，病原体来自病人本身菌群，感染呈散感染呈散 发发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗

20、又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗 力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。 菌群失调菌群失调 肠道细菌移位肠道细菌移位 潜在感染活潜在感染活 化化 （四）医院感染的部位（四）医院感染的部位 （三）（三）医院感染部位分布医院感染部位分布 ( (五五) ) NI NI病原体病原体 1、常见病原体、常见病原体细菌细菌 2 2、其他常见病原体、其他常见病原体 病毒：病毒：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、HAVHAV、单纯疱疹病单纯疱疹病 毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等 真菌：真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子

21、菌等念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等 分枝杆菌：结核杆菌分枝杆菌：结核杆菌 其他：朊毒体病（其他：朊毒体病（Prion diseasePrion disease） ( (六六) )医院感染的流行过程（感染链）医院感染的流行过程（感染链） 1.1.感染源感染源 2.2.传播途径传播途径 3.3.易感者易感者 4.4.流性特征流性特征 1 1、传染源、传染源 1 1）病人：病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力 增加是增加是NINI主要传染源主要传染源 2 2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病 人等可引起散发或爆发

22、感染。人等可引起散发或爆发感染。 3 3）自身菌源：自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四 大贮菌库，可引起内源大贮菌库，可引起内源NINI。 4 4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶 等潮湿环境有利等潮湿环境有利G-G-杆菌生长繁殖。杆菌生长繁殖。G+G+球菌能在干球菌能在干 燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。 2 2、传播途径、传播途径（modes of transmissionmodes of transmission） 呼吸道传播呼吸道传播： 消化道感染消化道

23、感染： 接触传播：接触传播： 医源性传播医源性传播： 医源性传播医源性传播 侵袭性操作：侵袭性操作：医院内有许多侵袭性诊疗设备 和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结 构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。 血液及血制品的输入：血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、 弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体 等 静脉液体和输液系统污染静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随 之进入血流引起感染。 药品和药液的污染：药品和药液的污染：口服和外用药品中可检 出微生物。 * *3 3、易感者、易感者 A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种机体免疫功能严重受

24、损者；接受各种 免疫抑制剂治疗者免疫抑制剂治疗者; B婴幼儿及老年人；营养不良者；婴幼儿及老年人；营养不良者； C长期使用广谱抗菌药物者；长期使用广谱抗菌药物者； D D接受各种侵入性操作者；接受各种侵入性操作者； E E住院时间长的患者；手术时间长者；住院时间长的患者；手术时间长者； 4 4、流行特征、流行特征 * *散发为主散发为主 90%90%为条件致病微生物，少数为致病微生物为条件致病微生物，少数为致病微生物 医院或病区出现医院或病区出现3-43-4例同源感染，即可视为流行暴例同源感染，即可视为流行暴 发，应及时报告、调查。发，应及时报告、调查。 NINI暴发可由于同一病原引起或一个部

25、位有多种细菌暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌 感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同）感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同） 感染。感染。 传染性较小，可在原病区就地隔离。传染性较小，可在原病区就地隔离。 病原菌常多重耐药病原菌常多重耐药 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、 寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程 度而有变迁。度而有变迁。 感染率感染率 随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同， 美国为美国为5%5%、 英国为英国为7.5%7.5%、 日本为日本

26、为5.8%5.8%、 我国约我国约9.7%9.7%，我院，我院67%67% 各国的各国的NINI发生率据报导为发生率据报导为3%-17%3%-17% 平均为平均为8.7%8.7% 五、医院感染控制五、医院感染控制 组织落实、网络报告组织落实、网络报告 感染病例监测感染病例监测 教育培训教育培训3 3h/6hh/6h 消毒、灭菌消毒、灭菌 隔离预防隔离预防 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验加强临床微生物检验 控制措施控制措施 1.1.组织组织医院感染管理体系医院感染管理体系( (三级网络三级网络) ) 医院感染管理委员会（委员医院感染管理委员会（委员4 43 3人）人） 医院

27、感染管理科医院感染管理科 医院感染管理专职人员（医院感染管理专职人员（3 3人人） 医院感染管理小组（医院感染管理小组（4 42 2个）个） 各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控医生 各科室医院感染监控护士各科室医院感染监控护士 * *医院感染管理的控制要求医院感染管理的控制要求 医院感染发病率应低于医院感染发病率应低于10% 10% 医院感染漏报率应低于医院感染漏报率应低于20% 20% 一类切口手术部位感染率应低于一类切口手术部位感染率应低于0.5%0.5% 报告报告: : 散发病例时：填写报告单散发病例时：填写报告单 特殊感染或流行时：立即特殊感染或流行时：立即 2 2、感染病例监测

28、、感染病例监测 感染病病例监测感染病病例监测 全面综合性监测全面综合性监测目标性监测目标性监测 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 消毒液消毒液消毒灭菌器消毒灭菌器消毒灭菌消毒灭菌 物品物品 环境卫生学监测环境卫生学监测 空气空气 物体表面物体表面医护人员手医护人员手 *3、消毒、灭菌、消毒、灭菌 一一.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、 器具和物品必须达到灭菌水平；器具和物品必须达到灭菌水平； 二二.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物 品必须达到消毒水平；品必须达到消毒水平； 三三.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作各种用于注

29、射、穿刺、采血等有创操作 的医疗器具必须一用一灭菌。的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器 械和器具应当符合国家有关规定。一次性械和器具应当符合国家有关规定。一次性 使用的医疗器械、器具不得重复使用使用的医疗器械、器具不得重复使用。 消毒：消毒：指用化学、物理、生物的方法指用化学、物理、生物的方法 杀灭或者消除环境中的病原微生物杀灭或者消除环境中的病原微生物 灭菌：灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一杀灭或者消除传播媒介上的一 切微生物，包括致病微生物和非致病切微生物，包括致病微生物和非致病 微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子微生物，也包

30、括细菌芽胞和真菌孢子 4 4、隔离预防、隔离预防 住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开， 同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 特殊感染伤口特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等如炭疽、气性坏疽、破伤风等)的处理的处理 原则原则 A.处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离；处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离； B.处置后进行严格终末消毒；处置后进行严格终末消毒； C.不得进入换药室；不得进入换药室； D.敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂 存

31、处；存处； 手卫生和消毒手卫生和消毒 环境卫生和消毒环境卫生和消毒 为什么新生儿感染发病率高，为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行且易发生聚集或流行 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；新生儿免疫功能低对病原体普遍易感； 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒； 医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测 NICU环境 病房空间狭小，空气不流通，病人密 度大与院内感染直接相关直接相关 5 5、抗菌药物使用的管理、抗菌药物使用

32、的管理 抗菌药物正确、合理应用基于两方面：抗菌药物正确、合理应用基于两方面： 1 1、有无指针应用抗菌药物；、有无指针应用抗菌药物； 2 2、选用品种及给药方案是否正确、合理。、选用品种及给药方案是否正确、合理。 按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则 和我院抗菌药物临床应用实施细则执和我院抗菌药物临床应用实施细则执 行行 抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则 1 1 A.诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药 B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用

33、抗菌药物物敏感试验结果选用抗菌药物（住院病人、危（住院病人、危 重病人）重病人） C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药（选择用药（药效学、药代动力学药效学、药代动力学） D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订种类及抗菌药物特点制订（品种、剂量、途径、（品种、剂量、途径、 次数、疗程、联合应用指征）次数、疗程、联合应用指征） 抗菌药物预防应用的基本原则抗菌药物预防应用的基本原则 2 2 手术的预防用药手术的预防用药-根据手术野有否污染或污染可能根据手术野有否污染或污染可能 清洁

34、手术：一般不用。手术范围大、时间长，清洁手术：一般不用。手术范围大、时间长， 涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。 清洁清洁- -污染手术、污染手术：需用污染手术、污染手术：需用 药物选择：疗效肯定、安全、方便药物选择：疗效肯定、安全、方便 方法：术前方法：术前0.50.52 2h h静脉给药；手术静脉给药；手术33h h给第二给第二 次；总时间不次；总时间不 24-48 24-48h.h. 抗生素预防不能代替无菌操作抗生素预防不能代替无菌操作 六、医务人员职业安全防护六、医务人员职业安全防护 医院是个具有潜在危险因素的工作医院是个具有潜在危险因

35、素的工作 环境环境, , 医务人员常暴露于多种危险因医务人员常暴露于多种危险因 素之中。素之中。如血液、体液、分泌物、排如血液、体液、分泌物、排 泄物、污染的医疗器械和仪器设备，泄物、污染的医疗器械和仪器设备， 污染的物表与污染的空气。污染的物表与污染的空气。 （一）医务人员主要的职业危害因素（一）医务人员主要的职业危害因素 生物因生物因 素素 1 1、锐器损伤、锐器损伤血源性病原体职业暴露：血源性病原体职业暴露： 艾滋病毒艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病埃博拉病 毒、人嗜毒、人嗜T T淋巴细胞病毒等淋巴细胞病毒等 2 2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露

36、：、空气与飞沫传染性病原体职业暴露： SARS SARS病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体 、 汉坦病毒汉坦病毒 、流感病毒等、流感病毒等 3 3、肠道传播的病原体职业暴露：、肠道传播的病原体职业暴露： 霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等 * *医护人员易发生的医院感染主要有：病毒性肝炎、感染医护人员易发生的医院感染主要有：病毒性肝炎、感染 性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病 锐器伤造成血液传播性疾病锐器伤造成血液传播性疾病 是务人员最大的职业风险是务人员最大的职业

37、风险 （如（如HBV、HCV、HIV） （二）血源性传播病原体暴露分析（二）血源性传播病原体暴露分析 暴露途经暴露途经 1.经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤） 2.经粘膜（眼、鼻、口）经粘膜（眼、鼻、口） 3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 4.长时间接触（完整的皮肤与血液组织、长时间接触（完整的皮肤与血液组织、 体液接触体液接触5min） 美国美国57例医务人员感染例医务人员感染HIV的途经分析的途经分析 20002000年美国年美国CDCCDC报告：美国每年有报告：美国每年有51005100名医务人员与工名医务人员与工 作相关的血液接触感

38、染作相关的血液接触感染HBV,HBV,有有5454人应针刺伤感染人应针刺伤感染HIVHIV。 类型类型数量数量百分比百分比 针头针头/刀刺伤刀刺伤48例例84.2 皮肤或粘膜接触皮肤或粘膜接触 5例 例8.8 破损皮肤和粘膜接触破损皮肤和粘膜接触 2例 例3.5 原因不明原因不明 2例 例3.5 *锐器伤原因分析（美国）锐器伤原因分析（美国）操作操作 操作操作构成%构成% 注射和采血注射和采血2626 处理医疗废物处理医疗废物2323 工作发生碰撞工作发生碰撞1010 清洗消毒器械清洗消毒器械1010 建立静脉通路建立静脉通路6 6 翻新针头翻新针头6 6 美国导致伤害的主要操作美国导致伤害的

39、主要操作 将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因抽血抽血 分离输液器时分离输液器时 经常发生在患者或其经常发生在患者或其 他人员突然移动时他人员突然移动时 收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因直接接触直接接触 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片 缝合中缝合中 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因切割切割 放置在床头桌、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头 分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因回套针

40、帽回套针帽 不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤 针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中 （三）暴露后感染的危险性（三）暴露后感染的危险性 据报道：经皮肤刺伤暴露后感染的危险性据报道：经皮肤刺伤暴露后感染的危险性 依次为依次为HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、其他为肝炎、梅其他为肝炎、梅 毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：毒、疟原虫、水豆疱疹病毒： 其中：其中：2-40%2-40%暴露于暴露于HBVHBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV （四）锐器伤后造成感染的因素（四）锐器伤后造成感染的因素 病人相关因素病人相关因

41、素 刺伤相关因素刺伤相关因素 医务人员相关因素医务人员相关因素 病人相关因素病人相关因素 病人感染状况不了解（隐瞒或不病人感染状况不了解（隐瞒或不 知），按正常利器伤处理知），按正常利器伤处理 病人感染的不同病程阶段，传染性病人感染的不同病程阶段，传染性 不同不同 病人的治疗情况病人的治疗情况 血液中病毒存在的浓度（病毒载量血液中病毒存在的浓度（病毒载量 水平）水平） 刺伤相关因素刺伤相关因素 刺伤深度刺伤深度 深度刺伤器感染几率大于浅深度刺伤器感染几率大于浅 度刺伤度刺伤 利器污染程度利器污染程度 控针头沾染的血量大引控针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀锯。起感染几率大于缝针和刀锯。

42、 接触途经接触途经 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触 时间长短时间长短 刚污染的利器刺伤引起感染刚污染的利器刺伤引起感染 的几率大于放置数小时后的利器的几率大于放置数小时后的利器 医务人员自身相关因素医务人员自身相关因素 接触频率接触频率 接触频率高感染几率大接触频率高感染几率大 对对HIV/AIDS知识的认知程度知识的认知程度 安全措施安全措施 是否采取安全措施和方式是是否采取安全措施和方式是 否正确否正确 自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护接触感染后的快速自我保护 措施实施情况措施实施情况 健康状况健康状况 健康状态决定接触后造成感染健康状态决定接触后造成感染 的几率因素之

43、一的几率因素之一 （五）职业防护措施（五）职业防护措施 开展培训开展培训-标准预防的理念标准预防的理念(3h6h) 防护技术防护技术-物理屏障，安全产品的科学物理屏障，安全产品的科学 应用应用 环境消毒环境消毒-切断途径切断途径 隔离病房隔离病房-控制传染源控制传染源 补救措施补救措施-处理、接种及预防性治疗处理、接种及预防性治疗 违规必纠违规必纠 预防措施预防措施标准预防标准预防 （Standard Precaution） 在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 （一）（一）* *标准预防的概念：标准预防的概念：标准预防的概念：标准预防的概念： 认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具

44、认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具 有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的 血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌 物、排泄物视为有传染性，需要隔离物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、

45、 飞沫隔离措施。其重点是手卫生飞沫隔离措施。其重点是手卫生 标准预防措施标准预防措施 手卫生洗手及手消毒手卫生洗手及手消毒 手套手套 口罩、帽子口罩、帽子 防护眼镜、防护面罩防护眼镜、防护面罩 改善环境改善环境 消毒、灭菌消毒、灭菌 安全注射安全注射 利器处理利器处理 病人隔离病人隔离 医疗废物处理医疗废物处理 健康监护健康监护 1、手卫生 手易被细菌污染手易被细菌污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过2424小小 时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染居菌的污染 通过直接或间接接触传播感染病

46、原体 控制医院感染和耐药控制医院感染和耐药 菌感染菌感染 最简单、最有效、最简单、最有效、 最方便、最经济最方便、最经济 的措施的措施 手卫生 ？ 1.国外研究表明，通过加强手卫 生可降低30的医院感染。 2.可降低3040%的耐药菌感染。 洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。 暂居菌是引起医院感染的主要病原体。 医务人员防护医务人员防护 最简单、最有效、最简单、最有效、 最方便、最经济最方便、最经济 的方法的方法 手卫生 ？ 标准预防标准预防 最重要最重要 的措施的措施 ？ 手卫生 手卫生为

47、国际医院感染 控制的基本措施 USA率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布 了“手卫生指南（高级手稿）” “医务人员手卫生规范”09年4月1日颁 布，09年12月1日实施 手卫生手卫生 （hand hygiene） 洗手 handwashing:医务人员用肥皂(皂液)和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。 卫生手消毒 antiseptic handrubbing:医务人员用 速干子消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手术 前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消 毒

48、剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 标准预防措施标准预防措施洗手及手消毒洗手及手消毒 普通洗手普通洗手 ：水洗水洗+皂（皂（ 1分钟）分钟） * *洗手指征：洗手指征： 1. 1.在接触病人前后在接触病人前后 2. 2.进行无菌技术操作前后、进行无菌技术操作前后、进入和离开隔进入和离开隔 离病房、离病房、ICU等重点部门时，戴口罩和穿等重点部门时，戴口罩和穿 脱隔离衣前后脱隔离衣前后 3. 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被接触血液、体液、分泌物、排泄物或被 污染的物品后污染的物品后 4. 4.脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手 手卫生要求手卫生

49、要求 1.1.10秒以内为无效洗手秒以内为无效洗手 2.2.流动水流动水 3.3.手套不能代替洗手手套不能代替洗手 4.4.手消毒必须先清洁，减少有机物的影响手消毒必须先清洁，减少有机物的影响 5.5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂卫生手消毒需要使用中效消毒剂 6.6.不设公用手巾不设公用手巾 洗手方法：洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、 指尖、拇指、腕部，指尖、拇指、腕部，* *时间不少于时间不少于10-1510-15秒秒，流动水洗净。标准洗手方，流动水洗净。标准洗手方 法如下图：法如下图： 1.掌心对掌心 2.手指交

50、错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 手消毒方法手消毒方法 *消毒指征消毒指征 1.进入和离开隔离病房进入和离开隔离病房 2.穿脱隔离衣前后穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后 4.接触特殊感染病原体后接触特殊感染病原体后 手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡13分钟分钟 消毒剂：消毒剂：0.5%碘伏、碘伏、75%酒精酒精 步骤同洗手步骤同洗手 *外科洗手外科洗手 消毒技术规范消毒技术规范中规定：外科刷手中规定：外科刷手 必应用刷子蘸洗涤

51、剂将指甲内污物刷必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷 净，并洗净双手臂，擦干，再用手消净，并洗净双手臂，擦干，再用手消 毒剂刷手或泡手。毒剂刷手或泡手。 2.标准预防措施标准预防措施手套手套 为什么要戴手套？为什么要戴手套？ 提供保护层提供保护层 减少医护人员手上的微生物减少医护人员手上的微生物 减少手被病人或污染物污染的危险减少手被病人或污染物污染的危险 手套的分类手套的分类 清洁手套 无菌手套 正确使用手套正确使用手套 手套质量必须合格手套质量必须合格 应戴一副合适的手套应戴一副合适的手套 手上有伤口时应戴双层手套操作手上有伤口时应戴双层手套操作 戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而戴手套前

52、应进行手卫生，不能因为戴手套而 取代手卫生；取代手卫生； 有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套 同一患者更换操作部位，如果有可能将该部同一患者更换操作部位，如果有可能将该部 位的感染传播到另一个部位应更换手套；位的感染传播到另一个部位应更换手套； 正确使用手套正确使用手套 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环接诊下一个患者，或从一个可能污染的环 境到另一个环境进行操作前，应更换手套；境到另一个环境进行操作前，应更换手套； 手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被 污染、刺破、损坏，应立即更换污染、刺破、损坏，应立即更换 脱

53、掉手套后应立即进行手卫生脱掉手套后应立即进行手卫生 摘手套正确方法摘手套正确方法（向外、远离呼吸带）（向外、远离呼吸带） 步骤步骤1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套 完全脱掉完全脱掉 将摘掉的手套放在戴手套的手中将摘掉的手套放在戴手套的手中 步骤步骤2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层， 向下轻拉，直到手套完全脱掉向下轻拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在 里面里面 步骤步骤3 脱掉手套后立即洗手脱掉手套后

54、立即洗手 3.标准预防措施标准预防措施口罩、帽子口罩、帽子 口罩选择原则口罩选择原则 第一第一 口罩阻尘率口罩阻尘率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度及时更换佩戴舒适度及时更换（4h） 口罩标准口罩标准 1.N951um大小粒子过滤效率为大小粒子过滤效率为95%以上以上 2.面部封闭泄漏面部封闭泄漏10% 3.口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能手术室等应使用具备防液体喷溅性能 面纱口罩不能预防飞沫传播疾病面纱口罩不能预防飞沫传播疾病 4.标准预防措施标准预防措施防护镜、面罩防护镜、面罩 可能发生

55、喷溅的医疗过程中必须使用防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护 镜、面部防护罩、口罩镜、面部防护罩、口罩 动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液 溅入眼中的发生率较高溅入眼中的发生率较高 在有可能发生血液、体液、分泌物等物质在有可能发生血液、体液、分泌物等物质 喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗 透性能的隔离衣或围裙透性能的隔离衣或围裙 防护面罩防护面罩 一次性面罩一次性面罩 外科口罩的选择外科口罩的选择 戴外科口罩的指征：戴外科口罩的指征： 1.为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病 患者提供常规

56、医疗服务时，都应戴外患者提供常规医疗服务时，都应戴外 科口罩；科口罩； 2.任何有呼吸道感染症状的患者，无任何有呼吸道感染症状的患者，无 论确诊与否，在离开隔离病房时都应论确诊与否，在离开隔离病房时都应 随时配戴外科口罩。随时配戴外科口罩。 正确佩戴方法正确佩戴方法 医用防护口罩的选择医用防护口罩的选择 戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征： 当进入医院高风险区域时，如当进入医院高风险区域时，如 空气隔离病房；空气隔离病房； 实施任何会产生气溶胶操作时，实施任何会产生气溶胶操作时， 如气管插管、尸体处理等；如气管插管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原患者感染一种新型或未知病原 体

57、，而且传播途径不明确时。体，而且传播途径不明确时。 口罩的正确使用口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩； 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖 子上；子上； 摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生； 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合 性试验，调整合适后再进行操作。性试验，调整合适后再进行操作。 注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用 防护口罩防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏必须保证口罩与

58、面部贴合紧密不漏 气。气。 摘口罩顺序摘口罩顺序 帽子帽子 作用 预防医务人员受到感染性物质污染。 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污 染环境和物体表面。 分类 一次性帽子 布类帽子 帽帽 子子 应用指征：进入污染区和洁净环境前、进 行无菌操作等时应戴帽子。 注意事项： 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与 清洁。 一次性帽子不得复用。 5.标准预防措施标准预防措施环境环境 工作环境对职业安全防护结果的影响工作环境对职业安全防护结果的影响 1.环境中的消极因素可能对操作带来负面环境中的消极因素可能对操作带来负面 影响，可引发错误操作的产生影响，可引

59、发错误操作的产生 2.工作环境光线不足工作环境光线不足 3.工作空间狭小工作空间狭小 4.针具处理条件针具处理条件 6、标准预防措施、标准预防措施*消毒灭菌原则消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必进入人体组织或无菌器官的医疗用品必 须灭菌；须灭菌； 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 （达到消毒水平）（达到消毒水平） 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作各种用于注射、穿刺、采血等有创操作 的医疗器具必须一用一灭菌的医疗器具必须一用一灭菌 其他有可能导致感染的医疗器械、器具其他有可能导致感染的医疗器械、器具 必须达到灭菌或者消毒水平。必须达到灭菌或者消毒水

60、平。 7.标准预防措施标准预防措施安全注射（安全注射（who） 达到达到4个要求个要求 必须使用清洁的手在清洁区作注射准备必须使用清洁的手在清洁区作注射准备 消毒注射安瓿消毒注射安瓿 使用无菌的注射器和针头使用无菌的注射器和针头 使用后的注射器应作正确处理使用后的注射器应作正确处理 尽量减少医疗伤非必要的注射尽量减少医疗伤非必要的注射 8.标准预防措施标准预防措施利器处理利器处理 国内职业暴露案例国内职业暴露案例 武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占 92.3% 北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤， 平均每人10个月内发生过2.6次 北京1075个护士，886个发生针刺伤