第三章社区护理中常用的流行病学方法与评价指标

1、第三章第三章 社区护理中常用流行病学社区护理中常用流行病学 方法与健康指标方法与健康指标 第一节第一节 社区护理中常见的流行病学方法社区护理中常见的流行病学方法 流行病学研究方法概述 流行病学是研究疾病与健康在流行病学是研究疾病与健康在人群中分布人群中分布 及其及其影响因素影响因素，以研究，以研究防制疾病及促进健康的防制疾病及促进健康的 策略和措施策略和措施的学科。的学科。 分布规律分布规律 影响因素影响因素 策略和措施策略和措施 找出原因找出原因揭示现象揭示现象提供措施提供措施 （一）流行病学的概念（一）流行病学的概念 一、概述一、概述 群体特征群体特征：从：从群体群体的角度观察事物的动态变

2、化。的角度观察事物的动态变化。 比较特征比较特征：通过：通过比较比较产生结论。产生结论。 概率论特征概率论特征：流行病学重视：流行病学重视定量描述定量描述和和数据分析数据分析，得到的危，得到的危 险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不 是绝对值。是绝对值。 病因多因观特征病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。 预防为主特征预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。坚持预防为主的方针，特别是一级预防。 社会心理学特征社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。

3、研究时必须考虑对象的社会心理因素。 发展特征：发展特征：定义任务不断发展中。定义任务不断发展中。 （二）流行病学的特征（二）流行病学的特征 一、概述一、概述 （三）流行病学在社区护理中的应用（三）流行病学在社区护理中的应用 u1 1、社区护理的评估和诊断、社区护理的评估和诊断 u2 2、社区高危人群的筛查疾、社区高危人群的筛查疾 u3 3、社区护理干预措施的评价、社区护理干预措施的评价 一、概述一、概述 二、疾病发生的要素与二、疾病发生的要素与分布分布 ( (一）疾病发生的要素一）疾病发生的要素 1. 1. 致病因子致病因子 （1 1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。）生物性致病因

4、子：微生物、寄生虫、有害动植物。 （2 2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。 （3 3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品 2.2.宿主宿主 （1 1）遗传特征：）遗传特征： （2 2）生理特征）生理特征 （3 3）行为特征）行为特征 （4 4）心理特征）心理特征 3.3.环境环境（自然环境、社会环境）（自然环境、社会环境） 第二节第二节 疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标 一、率和比一、率和比 1.1.率（率（raterate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重人群

5、中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重 程度，集中趋势。程度，集中趋势。 K K100100，10001000，或，或10000/10000/万万 K AA A 率 测量指标测量指标 2.2.比（比（ratioratio） 两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数 量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例 如如 下标下标1 1和和0 0分别代表两种状态，分别代表两种状态，I I代表某个变量值。代表某个变量值。 0 1 I I 比 测量指标测量指标 3.3.构成比（构成比（proportionproport

6、ion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量 上的比值。上的比值。 K CBA A . 构成比 测量指标测量指标 注意：率和构成比的概念是不同的注意：率和构成比的概念是不同的 发病指标发病指标 死亡指标死亡指标 残疾失能指标残疾失能指标 二、疾病分布的测量指标二、疾病分布的测量指标 测量指标测量指标 1. 1.发病指标发病指标 发病率发病率 (incidence rate) 罹患罹患率率 (attack rate) 患病率患病率 (prevalence rate) 感染率感染率 (infection rate) 续发率续发率 (secondar

7、y attack rate) 测量指标测量指标 发病率（发病率（incidence rate） K=100%，1000，10000/万. 可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻 状况、病因等分别计算，此即状况、病因等分别计算，此即发病专率发病专率。 测量指标测量指标 通常以通常以年年为单位为单位 发病率（发病率（incidence rate） 测量指标测量指标 新发新发/初次诊断初次诊断 一人多次发病一人多次发病 可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群 不可能发病不可能发病 该时期内平均人口该时期内平均人口 发病率（发病率（incidence rate）

8、 测量指标测量指标 发病率发病率 局限范围、短时间局限范围、短时间 (日、周、旬、月日、周、旬、月) 内的内的 发病率发病率 适用于局部地区疾病爆发适用于局部地区疾病爆发 罹患率（罹患率（attack rateattack rate） 测量指标测量指标 相当于一个时间断面相当于一个时间断面 一般不超过一般不超过1 1个月个月 患病率（患病率（prevalence rate） 测量指标测量指标 K=100%，1000，10000/万. 与发病率不同与发病率不同 患病率（患病率（prevalence rate） 开始时点上的患病率开始时点上的患病率+ +该期间内发病率该期间内发病率 测量指标测量指

9、标 K=100%，1000，10000/万. 期中人口数，或（开始人口期末人口）期中人口数，或（开始人口期末人口）/2/2 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系 患病率患病率 发病率发病率 基线患病率基线患病率 基线患病率基线患病率 患病率升高患病率升高 患病率下降患病率下降 死亡或痊愈死亡或痊愈 发病率发病率 患病率患病率 死亡或痊愈死亡或痊愈 测量指标测量指标 影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高 新病例增加新病例增加 未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长 病程延长病程延长 病例迁入病例迁入 健康者迁出健康者迁出 易感者迁入易感者迁入 诊断水平提高

10、诊断水平提高 报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低 新病例减少新病例减少 病死率增高病死率增高 病程缩短病程缩短 病例迁出病例迁出 健康者迁入健康者迁入 治愈率提高治愈率提高 测量指标测量指标 患病率发病率患病率发病率病程病程 稳定稳定 例：患病率例：患病率376/10万万 发病率发病率30.8/10万万 计算得：病程计算得：病程12.2年年 测量指标测量指标 患病率、发病率、病程之间的关系患病率、发病率、病程之间的关系 感染率（感染率（infection rateinfection rate） 测量指标测量指标 利用病原体、血清学、利用病原体、血清学、PCRPCR 等技术证明处于感染状

11、态等技术证明处于感染状态 可发现阴性感染、病原携可发现阴性感染、病原携 带、轻型、不典型病例带、轻型、不典型病例 续发病例续发病例 (二代病例二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，：在一个集体中第一个病例发生后， 在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例 v扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者 续发率（续发率（secondary attack ratesecondary attack rate） 测量指标测量指标 不是易感者应当扣除不是易感者应当扣除 率的应用率的应用 发病率发病率: :可用

12、于病因学探讨和防治措施的评价可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率罹患率: :适用于疾病爆发流行的情况适用于疾病爆发流行的情况 患病率患病率: :可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率感染率: :可用于传染病或寄生虫病的感染情况可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率续发率: :可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果 测量指标测量指标 2.死亡指标死亡指标 死亡率死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate) 测量指标测

13、量指标 通常为通常为“1年年” 死亡粗率死亡粗率 死亡专率死亡专率 与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口 死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate） 测量指标测量指标 K=100%，1000，10000/万万. 死亡专率死亡专率 通常为通常为“1年年” 病死率（病死率（fatality ratefatality rate） 测量指标测量指标 与死亡率不同与死亡率不同 某地人口某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。 该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率=6/

14、1000=0.006=0.6% 霍乱病死率霍乱病死率=6/20=0.3=30% 例题1 测量指标测量指标 生存率（生存率（survival ratesurvival rate） 测量指标测量指标 死亡指标应用死亡指标应用 死亡率死亡率: :可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率病死率: :通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率生存率: :反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效的远期疗效 测量指标测量指标 3.残疾失能指标残疾失能指标 病残率病残率 潜在减寿年

15、数 （potential years of life lost, PYLL） 测量指标测量指标 病残率病残率 测量指标测量指标 K 调查人数 病残人数 病残率 K=100%，1000，10000/万万. 某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存 在的病残人数。在的病残人数。 潜在减寿年数（潜在减寿年数（PYLLPYLL） 测量指标测量指标 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命 与实际死亡年龄之差的总和。与实际死亡年龄之差的总和。 i e i id aPYLL 1 e e预期寿命（岁）预期寿命（岁） i i年龄组（组中值）年

16、龄组（组中值） a ai i剩余年龄剩余年龄, ai , ai e-(i+0.5)e-(i+0.5) d di i某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数 主要用途主要用途 计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较 某一地区与标准地区的比较某一地区与标准地区的比较 筛选重点卫生问题或重点疾病筛选重点卫生问题或重点疾病 评价防治措施效果和卫生政策分析评价防治措施效果和卫生政策分析 在比较某些疾病频率指标在比较某些疾病频率指标 ( (如如: :发病率、死亡率、发病率、死亡率、 病死率等病死率等) ) 时，一定要注意指标间的时，一定要注意指标间的可

17、比性可比性。 发病率、死亡率发病率、死亡率: :与人口构成有关与人口构成有关 病死率病死率: :与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严 重程度有关重程度有关 见见“卫生统计学卫生统计学(第四版第四版). p66页页” 率的比较率的比较 测量指标测量指标 比比 较较 流行病学研究方法流行病学研究方法 ( (一一) )描述性研究（因素与效应同时观察）描述性研究（因素与效应同时观察） （Descriptive Study Descriptive Study ） 是医学研究中一种基础性方法，描述自然是医学研究中一种基础性方法，描述自然 现象，揭示自然规律，通过描述可以

18、发现问题，现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题， 是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础， 发现规律是进一步研究的基础。发现规律是进一步研究的基础。 研究方法研究方法 （一）现况研究（一）现况研究 （横断面研究（横断面研究 crosscrosssectional studysectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间 关系的资料，进行研究的方法。关系的资料，进行研究的方法。 时间时间 暴露暴露 结局结局 过去过去将来将来 现在现在 研究方法研究方法 时间断面时间断面

19、 主要特点主要特点 观察性观察性 因果并存因果并存 探索性探索性 暴露状态是自然存在暴露状态是自然存在 暴露与结局同时观察到暴露与结局同时观察到 研究方法研究方法 分布分布特征特征 假设假设 目的目的 社区诊断社区诊断 因果关系假设因果关系假设 筛选危险因素筛选危险因素 防治效果考核防治效果考核 研究疾病自然史研究疾病自然史 疾病监测疾病监测 研究方法研究方法 设计思路设计思路 目标人群研究人群 随机抽样 非暴露 暴露 患病 未患病 未患病 患病 暴露与疾病同时存在 研究方法研究方法 组组 别别 阳性例数阳性例数 阴性例数阴性例数 合计合计 阳性率（）阳性率（） 暴暴 露露 组组 a b a+

20、b a/(a+b)a b a+b a/(a+b) 非暴露组非暴露组 c d c+d c/(c+d)c d c+d c/(c+d) 合合 计计 a+c b+d n (a+c)/na+c b+d n (a+c)/n 表表1 1 现况研究分析表格基本形式现况研究分析表格基本形式 资料分析资料分析 统计学处理统计学处理 u 计数资料卡方检验计数资料卡方检验 u 计量资料计量资料 t t 检验，方差分析检验，方差分析 研究方法研究方法 是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。 （二）诊断试验（二）诊断试验（diagnostic trialdia

21、gnostic trial） 研究方法研究方法 设计思路设计思路(1) 诊断试验 阳性 阴性 研究对象 金标准 金标准：当前公认的最金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。可靠和准确的方法。 研究方法研究方法 包括病例和非病例包括病例和非病例 应全面，鉴别诊断应全面，鉴别诊断 非病例 非病例 病例 病例 a b c d 研究方法研究方法 设计思路（设计思路（2） 病例病例 非病例非病例 金标准金标准 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 阴性阴性 诊断试验诊断试验 a c b d 诊断试验诊断试验 金标准金标准 合计合计 a b a+ba b a+b c d c+dc d c+d 合合 计计 a+c b+d na+c b+d n 表2 诊断试验分析表格基本形式 资料分析资料分析 研究方法研究方法 灵敏度灵敏度a/(a+c)a/(a+c)100%100% 漏诊率漏诊率1 1灵敏度灵敏度 特异度特异度d/(b+d) d/(b+d) 100%100% 误诊率误诊率1 1特异度特异度 符合率（粗一致性）符合率（粗一致性）(a+d)/n(a+d)/n100%100% 正确指数（约登指数）灵敏度特异度正确指数（约登指数）灵敏度特异度1 1 阳性预测值阳性预测值a/(a+b) a/(a+b) 100%100% 分析指标分析指标 研究方法研究方法 二、病例对照研究二、病例对照研究 （case