颅底应用解剖

1、 颅底病变由于位置深在，解剖关系复杂，既可向 颅内发展，也可向颅外扩延，涉及多学科领域，故长 期以来颅底被认为是一道难以逾越的屏障。虽然早在 本世纪初即有人试图切除颅底肿瘤，但真正意义上的 颅底外科是随着影像学、显微外科技术和介入放射等 方面的进步，在近20-30年，特别是过去10多年内才 取得了重要的进展，成为耳鼻咽喉科和神经外科发展 最迅速的新兴领域。 l 颅底由额骨、筛骨、蝶骨、岩骨和颅底由额骨、筛骨、蝶骨、岩骨和 枕骨组成。枕骨组成。 l 其结构复杂，诸多的骨性孔道或裂其结构复杂，诸多的骨性孔道或裂 隙作为颅内外血管和神经进出的通路。隙作为颅内外血管和神经进出的通路。 l颅底有内外两个

2、面. l内面借蝶骨小翼后缘和 颞骨岩部上缘分为前、 中、后三个颅窝。 l 外面借两侧翼内板与 枕大孔外缘连线将其分 为中线区和侧颅底区。 l 由额骨眶板、筛骨水平板、蝶 骨小翼和蝶骨体前部构成，约占 颅底前后径的1/3。其前界为额骨 鳞部，与额窦一板相隔。后界由 蝶骨小翼后缘、前床突、视神经 管口及交叉沟构成。两侧为额骨 眶部。颅前窝正中凹陷部分为嗅 窝。中线骨嵴称鸡冠，其前方盲 孔在成人多已闭合。两侧为筛板 形成筛窝底部，筛板上有数十个 筛孔，嗅丝由此入颅至嗅球。 l 颅前窝位置最高，容纳大脑额 叶、嗅神经、嗅球和嗅囊，视交 叉、垂体及颞叶前端与其相邻。 l前颅底周围结构解剖：前颅底周围结构

3、解剖： l颅中窝较颅前窝深，容纳大脑半球 之颞叶。 l由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼 脑面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构 成。 l前界为蝶骨小翼后缘及视神经沟前 缘，后界为颞骨岩部上缘的岩上窦 沟，底部由蝶骨大翼、颞骨岩部及 颞鳞下部共同组成。 l颅中窝的中部为蝶骨体及鞍部，容 纳垂体，与下方的蝶窦仅以一薄层 骨板相隔。 l鞍前有横行的视神经交叉沟，由此 向外达视神经孔。 l中颅底周围解剖结构中颅底周围解剖结构 l 海绵窦位于蝶鞍两侧，呈 前后走向的不规则形，长约2 厘米，宽约1厘米；前方达眶 上裂的内下端，后方循蝶骨体 旁延伸至岩尖部；两侧海绵窦 相互连通；窦外侧有动眼、滑 车、三叉和外展神经，

4、颈内动 脉在前床突内侧进入窦内。 l 眶上裂位于蝶骨大翼与小 翼之间，动眼神经、滑车神经、 三叉神经第一支和外展神经和 眼动脉由此入眶。 l海绵窦内血管、神经海绵窦内血管、神经 l 位于蝶骨大翼根部的骨性 孔道由前向后依次为园孔 （V2上颌神经）、卵园孔 （V3下颌神经）和棘孔（硬 脑膜中动脉）。破裂孔位于 卵园孔内后方约1厘米，为岩 尖与蝶骨体交接处，内有颈 内动脉穿行入颅。 l 岩部的前面有三叉神经半 月节压迹，弓状隆起位于压 迹的前外侧，系上半规管所 在部位。该隆起是颅中窝入 路内听道手术的重要标志。 隆起的前下方为岩大神经裂 孔、岩大神经和岩小神经沟。 其中岩大神经为面神经减压 或开放

5、内听道的解剖标志。 弓状隆起的外侧即为鼓室盖。 l颞骨骨性结构颞骨骨性结构： l乳突及其周围结构：乳突及其周围结构： l颞骨骨性结构与肌肉关系颞骨骨性结构与肌肉关系： l常用手术入路解剖学：常用手术入路解剖学： l经迷路入路：经迷路入路： l经中颅底入路：经中颅底入路： l岩骨乙状窦前入路：岩骨乙状窦前入路： l 颅后窝位置最低，底由蝶骨、 颞骨及枕骨构成。前界为斜坡， 由鞍背、蝶骨体和枕骨基底组 成，前外侧为颞骨岩部上缘， 后外侧由横窦沟围成，中央为 枕骨大孔，孔的前外侧为舌下 神经管内口，舌下神经和咽升 动脉脑膜支由此通过。两侧颅 后窝主要容纳小脑。 l枕骨周围结构枕骨周围结构 l 颞骨岩

6、部的后面有内耳道口， 面神经、位听神经和迷路动、 静脉由此出入内耳道。弓形下 窝位于内耳道口外上与岩上沟 之间，有弓下动脉走行。内耳 道口的外下方有内淋巴囊裂， 为前庭导水管外口，内淋巴囊 位于此裂隙与硬脑膜之间。裂 口外侧与乙状窦之间的区域为 迷路后入路的手术通道。内耳 道口下方与岩枕裂后端有颈静 脉窝。 l岩骨后部结构：岩骨后部结构： l 颅后窝另一重要区域为小 脑桥脑角，其内侧界为桥脑外 面，前外侧为岩骨后面，后外侧 界为小脑前面，为三角形的蛛网 膜下腔间隙，三叉神经、面神经、 位听神经、舌咽神经、迷走神经 和副神经由脑干发出后经此间隙 出颅。 l桥小脑角解剖桥小脑角解剖 l Jones

7、 (1987) 将颅底外 侧面与内侧面前、中、 后窝相对应的部位称为 前、中、后颅底。 l Kumar (1986) 则在翼内板 与枕大孔外缘作一假想连线， 将对应与颅中、后窝的颅底 外侧面分为中线区和两个侧 区。 l 中线区主要结构有岩尖、 蝶骨体、斜坡、枕骨髁状突 和舌下神经孔。侧区主要由 蝶骨大翼和颞骨构成。 l临床所称侧颅底区的范围是： l沿眶下裂和岩枕裂各作一延 长线； l两线向内交于鼻咽顶，形成 一近似90度的直角。 l两线向外分别指向颧骨后方 和乳突后缘。 l HuijzerHuijzer (1984) (1984) 按所含结构将侧颅按所含结构将侧颅 底分为底分为6 6个亚区及颞

8、下窝和翼腭窝。个亚区及颞下窝和翼腭窝。 l1 1 鼻咽区鼻咽区 外侧为咽隐窝，前至翼内外侧为咽隐窝，前至翼内 板，后抵枕骨大孔前缘。板，后抵枕骨大孔前缘。 l2 2 咽鼓管区咽鼓管区 位于咽部外侧，前方为位于咽部外侧，前方为 翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨 段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。 l3 3 神经血管区神经血管区 居咽鼓管区后方，内居咽鼓管区后方，内 含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳 孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血 管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、管有颈内

9、动脉、颈内静脉、面神经、 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下 神经。神经。 l4 4 听区听区 即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂，即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂， 后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动脉后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动脉 通过。通过。 l5 5 关节区关节区 以颞颌关节囊为界，囊内以颞颌关节囊为界，囊内 为下颌关节突。为下颌关节突。 l6 6 颞下区颞下区 在咽鼓管区和关节区之间。在咽鼓管区和关节区之间。 前界为眶下裂，内为茎突，外至颞下前界为眶下裂，内为茎突，外至颞下 嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与颞嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与颞 下窝和咽旁间隙毗邻。下窝和咽旁间隙

10、毗邻。 l 指颅中窝与颞骨岩部平面以 下，上颌骨体与颧骨后方的 区域。其内界为翼外板，外 壁为颧弓和下颌骨升支，内 上为眶下裂。窝内含咀嚼肌 群、颌内动脉、翼静脉丛、 下颌神经等。颞下窝经翼突 上颌裂与翼腭窝相通，经眶 下裂与眶内相通，经园孔和 眶上裂与颅中窝相通。颞下 窝为侧颅底外科的重要区域， 是处理颈静脉孔、岩尖、鞍 旁及斜坡等部位病变的重要 进路。 l耳前颞下窝入路： l耳后颞下窝入路： l 指上颌骨体后方与翼突之间 的骨性裂隙，居颞下窝内上。 Rober t ( 1991) 将其列入颞 下窝。翼腭窝顶为蝶骨体下 方，前界为上颌骨，后界为 翼突及蝶骨大翼的前面，内 侧为腭骨垂直部。窝的前后 径上宽下窄，中部宽约6毫米， 向下渐窄并移行于颞下窝。 l翼腭窝内含蝶腭神经节、上 颌神经及颌内动脉。 l翼腭窝前上经眶下裂与眶