危重病医学-第1讲-绪论

1、 危重病医学危重病医学 critical care medicine 第一章第一章 绪论绪论 一、起源一、起源 失血失血术后早期术后早期 麻醉并发症麻醉并发症 并发大出血并发大出血 处理不及时处理不及时 第一次世界大战期间伤员死亡率最高的原因第一次世界大战期间伤员死亡率最高的原因 伤员集中在麻醉恢复室伤员集中在麻醉恢复室 一个护士可同时监护多个伤员一个护士可同时监护多个伤员 伤口异常出血伤口异常出血 伤员伤员 麻醉并发症麻醉并发症 手术医师手术医师 麻醉医师麻醉医师 术后早期伤员成活率升高术后早期伤员成活率升高 第二次世界大战第二次世界大战建立了麻醉恢复室建立了麻醉恢复室 二、发展二、发展 形

2、成了危重病医学的研究体系形成了危重病医学的研究体系 休克伤员生存率的提高休克伤员生存率的提高 病程延长病程延长 疾病的全貌得到更完整的展现疾病的全貌得到更完整的展现 例例1： 重症监测治疗病房重症监测治疗病房 Intensive Care Unite，ICU 失血性休克失血性休克 麻醉恢复室麻醉恢复室 肾功能不全肾功能不全 痊愈痊愈 成活率提高成活率提高 容量治疗容量治疗 手术治疗手术治疗 1970年在美国正式成立了危重病医学会，从而诞生了年在美国正式成立了危重病医学会，从而诞生了 危重病医学学科。危重病医学学科。 危重病医学在中国的发展危重病医学在中国的发展 2008年卫生部批准重症医学科成

3、为二级诊疗科目，专业代码年卫生部批准重症医学科成为二级诊疗科目，专业代码 32058，并要求在二级医院以上医疗单位成立相应科室。，并要求在二级医院以上医疗单位成立相应科室。 2005年中华医学会正式批准成立了重症医学委员会年中华医学会正式批准成立了重症医学委员会 1997年在中国病理生理学会支持下，成立了年在中国病理生理学会支持下，成立了“中国病理生理中国病理生理 学会危重病专业委员会学会危重病专业委员会 损伤损伤机体应激反应机体应激反应SIRSMODSMOF 危重病医学研究的热点危重病医学研究的热点 危重病医学的概念危重病医学的概念 是一门综合运用现代医学最新条件和手段，从整是一门综合运用现

4、代医学最新条件和手段，从整 体研究、治疗急性危重病人的临床学科。体研究、治疗急性危重病人的临床学科。 第一节第一节 麻醉学与危重病医学麻醉学与危重病医学 1、麻醉（、麻醉（anesthesiology） 2、临床麻醉学（、临床麻醉学（ anesthesiology ） 3、麻醉学与危重病医学（、麻醉学与危重病医学（anesthesiology，anesthesia and critical care） 一、麻醉学与危重病医学一、麻醉学与危重病医学 （一）麻醉学发展简史（一）麻醉学发展简史 1、麻醉：、麻醉：是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法的研究与是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法

5、的研究与 临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室；临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室； 2、临床麻醉学：、临床麻醉学：是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人 生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证 病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的 临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科；临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科； 3、麻醉学与危重病医学：、麻醉学与危重病医学：是一门研究临床麻醉、生命复苏、重

6、症是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症 监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科 并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生 命功能的监测、维护、支持与调控。命功能的监测、维护、支持与调控。 1、是一种相互促进的关系、是一种相互促进的关系 危重病医学的工作与麻醉危重病医学的工作与麻醉 医师有许多共同之处，如医师有许多共同之处，如 器官功能的调控。器官功能的调控。 （二）麻醉医学与危重病医学的关系（二）麻醉医学与危重病医学的关系 麻醉学是一门研究临床麻醉、生

7、命复苏、重症监测麻醉学是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测 与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。 麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、 支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有 麻醉医师的参与和贡献。麻醉医师的参与和贡献。 在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命 支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学 医师具备了危重病诊治的理论知识、技能与经验。以医师具备了危

8、重病诊治的理论知识、技能与经验。以 血压为例：血压为例： 麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系 血压正常血压正常监测、支持监测、支持 血压降低血压降低调节调节 血压过高、手术需要血压过高、手术需要控制控制 麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基 本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控，本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控， 对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全；对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全； 具备对危重病人细心观察，及时处理各种危急病情的具备对危重病人细心观察，及时处理各

9、种危急病情的 能力，以及对多种监测、治疗仪器设备的正确、熟练使能力，以及对多种监测、治疗仪器设备的正确、熟练使 用等能力，充分展示了麻醉科医师在危重病医学学科中用等能力，充分展示了麻醉科医师在危重病医学学科中 的重要作用。的重要作用。 2、麻醉科医师是围术期病人的内科医师、麻醉科医师是围术期病人的内科医师 低血容量性休克压病人低血容量性休克压病人 临床麻醉学临床麻醉学 危重病医学危重病医学 MODS 急性肾功能衰竭病人急性肾功能衰竭病人 休克休克 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征 例：例： 3、许多大型、疑难手术及危重病人手术术前治疗都、许多大型、疑难手术及危重病人手术术前治疗都 需要

10、麻醉医师的参与。需要麻醉医师的参与。 综上所述，危重病医学的基本知识、基本理论和基综上所述，危重病医学的基本知识、基本理论和基 本技能，是麻醉学专业学生应具备的基本素质。本技能，是麻醉学专业学生应具备的基本素质。 二、课程特点及学习要求二、课程特点及学习要求 （一）课程特点（一）课程特点 - 以危重病为对象以危重病为对象 - 以生命机能监测、调节和控制为重点以生命机能监测、调节和控制为重点 - 研究器官、系统功能不全的发生、发研究器官、系统功能不全的发生、发 展规律与机制及其防治展规律与机制及其防治 消化内科：消化内科：肝昏迷、上消化道大出血等；肝昏迷、上消化道大出血等； 呼吸内科呼吸内科呼吸

11、衰竭等；呼吸衰竭等； 心内科心内科急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞等；急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞等； 外外 科科低血容量休克等；低血容量休克等； 麻醉科麻醉科心跳骤停等。心跳骤停等。 1、危重病发展的共同通路：、危重病发展的共同通路： （1）危重病人可来自不同的学科：）危重病人可来自不同的学科： 3、危重病工作内容特点、危重病工作内容特点：以从整体出发，应用多种以从整体出发，应用多种 措施预防和治疗危重病，阻断其相互间恶性循环和相措施预防和治疗危重病，阻断其相互间恶性循环和相 互影响，保护和支持脏器或系统的功能为基本工作内互影响，保护和支持脏器或系统的功能为基本工作内 容

12、，为本课程特点之三。容，为本课程特点之三。 （2）不论原发病是什么，）不论原发病是什么，只要病情发展到危重阶段，只要病情发展到危重阶段， 都会表现出许多共同特点：一个以上脏器或系统的功都会表现出许多共同特点：一个以上脏器或系统的功 能衰竭，并互为因果，引发多个器官功能失常，最终能衰竭，并互为因果，引发多个器官功能失常，最终 导致病人死亡。导致病人死亡。 研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同 通路是本课程内容的特点之二。通路是本课程内容的特点之二。 危重病发展的共同通路危重病发展的共同通路 肾功能衰竭肾功能衰竭 引发引发MODS 危重病医学危重

13、病医学 外科外科低血容量休克低血容量休克 心内科心内科心力衰竭心力衰竭 呼吸内科呼吸内科呼吸衰竭呼吸衰竭 消化内科消化内科消化道出血消化道出血 危重病发展的共同通路危重病发展的共同通路 外科外科水电解质失衡水电解质失衡 心内科心内科心力衰竭心力衰竭 呼吸内科呼吸内科呼吸衰竭呼吸衰竭 消化内科消化内科消化道出血消化道出血 MODS 休克休克 危重病医学危重病医学 危重病的共同临床基础危重病的共同临床基础 危重病人的临床监测与判断危重病人的临床监测与判断 主要危重病的病理生理变化及诊治主要危重病的病理生理变化及诊治 危重病人的主要治疗技术危重病人的主要治疗技术 心肺脑复苏心肺脑复苏 （二）主要学习

14、内容（二）主要学习内容 （二）学习要求（二）学习要求 信息化技术信息化技术 机械学机械学 物理学物理学 电子技术电子技术 影像学影像学 麻醉医学麻醉医学 临床医学临床医学 基础医学基础医学 危重医学危重医学 1、认真学习与本学科相关的各项课程，掌握其相、认真学习与本学科相关的各项课程，掌握其相 互间联系，并融会贯通。互间联系，并融会贯通。 2、认真学习本学科每一章课程内容，将本课程学、认真学习本学科每一章课程内容，将本课程学 习内容的侧重点与其他课程相比较，尤其是在监测习内容的侧重点与其他课程相比较，尤其是在监测 与治疗方面的相同处与不同处，认真学习与理解。与治疗方面的相同处与不同处，认真学习

15、与理解。 3、在实验课中去锻炼自己发现问题、分析问题和、在实验课中去锻炼自己发现问题、分析问题和 解决问题的能力。解决问题的能力。 学习方法学习方法 第二节第二节 重症医学的任务与发展重症医学的任务与发展 危重病医学（危重病医学（critical care medicine，CCM）；）； 是目前发展最快的临床学科之一，对重症医学医师的是目前发展最快的临床学科之一，对重症医学医师的 要求高：要求高：“三基三基”和各种专业知识等。和各种专业知识等。 其任务是对各种危重患者进行监护、抢救和治疗。其任务是对各种危重患者进行监护、抢救和治疗。 任务特殊复杂多样，任务特殊复杂多样， SICU SICU（

16、外科（外科ICUICU）对外科病人进行治疗的单位。对外科病人进行治疗的单位。 CCUCCU（冠心病监护病房）（冠心病监护病房）对心脏病人集中观察，及时发现心脏危对心脏病人集中观察，及时发现心脏危 象，并予以及时处理的单位。象，并予以及时处理的单位。 RICURICU（呼吸（呼吸ICUICU）是对各种内科性呼吸衰竭进行治疗的单位。是对各种内科性呼吸衰竭进行治疗的单位。 EICU（急诊科（急诊科ICU）对临床各科的危急症病人进行初步急救后，对临床各科的危急症病人进行初步急救后， 再进一步转相关专业继续处理的单位。再进一步转相关专业继续处理的单位。 NICU（神经科（神经科ICU）是对昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的病人进是对昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的病人进 行特殊处理的单位。行特殊处理的单位。 PICU（儿科（儿科ICU）设置于新生儿或小儿科的病房。设置于新生儿或小儿科的病房。 ICU（综合（综合ICU）是指集中院内各科需要强化治疗的单位。是指集中院内各科需要强化治疗的单位。 ICU的部分组织形式的部分组织形式 无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么，无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么， 当病程发展到