脑卒中的全面康复

1、脑卒中的脑卒中的 全面康复全面康复 脑卒中（脑卒中（strokestroke） 又称脑血管意外又称脑血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。失为特征。 一一.脑卒中脑卒中 v概述概述 v诊断以及鉴别诊断诊断以及鉴别诊断 v康复评定康复评定 v康复治疗康复治疗 v并发症的康复并发症的康复 v预后和社会回归预后和社会回归 分类分类 1.缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗

2、死） （Ischemic stroke） 脑血栓（脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（脑栓塞（Embolism） 腔隙性（腔隙性（Lacunar infarction） 2.出血性卒中出血性卒中 (Hemorrhagic stroke) 脑出血（脑出血（Crerbral Hemorrhage） 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage） 3.混合性卒中混合性卒中 发病率为发病率为(100300)/10万万 患病率为患病率为(500740)/10万万 死亡率为死亡率为(50100)/10万万 约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10 存活

3、者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41% 流行病学流行病学 常见病因常见病因 血管壁病变血管壁病变 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变 其他病因其他病因 v 常见预兆常见预兆 v 研究发现脑卒中常见预兆依次为：研究发现脑卒中常见预兆依次为： v （1）头晕，特别是突然感到眩晕。）头晕，特别是突然感到眩晕。 v （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 v （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。）暂时性吐字不清或讲话不灵。 v （4）肢体无力或活动不灵

4、。）肢体无力或活动不灵。 v （5）与平时不同的头痛。）与平时不同的头痛。 v （6）不明原因突然跌倒或晕倒。）不明原因突然跌倒或晕倒。 v （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 v （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。）全身明显乏力，肢体软弱无力。 v （9）恶心呕吐或血压波动。）恶心呕吐或血压波动。 v （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 v （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 v （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事）双眼突感一时看不清眼前出现的事 临床特征 v肢体失去正常功能

5、（高级中枢神经受损，下运动神肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神 经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体 位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形 式的运动障碍）式的运动障碍） v反射亢进反射亢进 v肌张力异常肌张力异常 v协调运动障碍协调运动障碍 v平衡功能异常平衡功能异常 v感觉，认知，语言功能障碍感觉，认知，语言功能障碍 脑出血的诊断脑出血的诊断 一、定因诊断：一、定因诊断： （一）外伤性脑出血（一）外伤性脑出血 脑挫裂后脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血（二）原发性（自发性）脑

6、出血 1.高血压性脑出血高血压性脑出血（占（占80）“高血压易偏瘫，常量血压保平高血压易偏瘫，常量血压保平 安安” 2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年）动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH） （Subarachnoid Hemorrhage） 主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 诊断要点：诊断要点： 1. 1.发病急骤。发病急骤。 2. 2.常伴剧烈头痛、呕吐。常

7、伴剧烈头痛、呕吐。 3. 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4. 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶 体体 征。征。 5. 5.腰穿脑脊液呈血性。腰穿脑脊液呈血性。 6.CT 6.CT应作为首选检查。应作为首选检查。 7. 7.全脑血管造影可帮助明确病因。全脑血管造影可帮助明确病因。 脑梗死诊断脑梗死诊断 脑梗死脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍，）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发致使血液供应缺乏或

8、中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的生坏死软化而言。（占脑卒中的75） 临床常见的有：临床常见的有： 脑血栓形成（脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死无症状脑梗死 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （1）常于安静状态下发病。）常于安静状态下发病。 （2）

9、大多数发病时无明显头痛和呕吐。）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动 脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体 征。征。 （6）应作）应作CT或或MRI检查。检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。）腰穿脑脊液一般不应含血。 2.2.脑栓塞脑栓塞 （1）多为急骤发病。）多为急骤发病。

10、 （2）多数无前驱症状。）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体 征。征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑 梗死。梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其 他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 3.3.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 （1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起）发病多

11、由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起 病。病。 （2）多无意识障碍。）多无意识障碍。 （3）应进行）应进行CT或或MRI检查，以明确诊断。检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运 动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全手笨拙综合动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全手笨拙综合 症或感觉运动性卒中等。症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。）腰穿脑脊液无红细胞。 4.4.无症状性脑梗死无症状性脑梗死 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所 证实，可视

12、具体情况决定是否作为临床诊断。证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。 脑卒中的鉴别诊断总结脑卒中的鉴别诊断总结 续下表续下表 脑血管病鉴别诊断要点脑血管病鉴别诊断要点 脑出血脑出血 年龄大，血压高年龄大，血压高 白天二动病急发白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加面红多汗四增加 主侧出血成哑巴主侧出血成哑巴 腰穿血性为继发腰穿血性为继发 脑梗死脑梗死 脑梗死，起病缓 发病经常在夜晚 神志清楚伴偏瘫 舌歪口斜唇沟浅 腰穿无血CT暗 老年A硬化最常见 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬脑膜刺激颈项硬

13、腰穿压高均血性腰穿压高均血性 脑栓塞脑栓塞 脑栓塞，病最急 风心房颤为前提 瘫痪抽搐伴昏迷 发病多件青年人 三三 脑卒中的评定脑卒中的评定 急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定 v 1. 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度严重程度 脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定 v脑卒中的主要功能障碍：脑卒中的主要功能障碍： v偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 v脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生运动功能评定、日常生 活能

14、力评定、语言评定、活能力评定、语言评定、 认知功能评定认知功能评定 、心理评定、心理评定 脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定 v1.运动功能的评定运动功能的评定 肌力的评价肌力的评价- 运动模式为运动模式为 标准标准 - 符合偏瘫恢复过程，符合偏瘫恢复过程， 客观地客观地 反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用 运动功能评定的方法运动功能评定的方法 vBrunnstrom vBobath v上田敏评价法上田敏评价法 vFug-Meyer（平衡量表）（平衡量表） v运动评定量表（运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) vBrunnstom

15、 v 脑损伤发病急性期，患侧上下肢呈脑损伤发病急性期，患侧上下肢呈弛缓弛缓性瘫痪，无随意运动。性瘫痪，无随意运动。 v 恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；痉挛痉挛开始开始 出现，无随意运动，而是以基本的联带运动，联合反应为主要的运动。出现，无随意运动，而是以基本的联带运动，联合反应为主要的运动。 v 肢体可以完成随意运动，但痉挛进一步加重达到高峰，不能在关节的全肢体可以完成随意运动，但痉挛进一步加重达到高峰，不能在关节的全 范围内进行活动，由始至终贯穿着联带运动的特点并达到高峰，称为范围内进行活动，由始至终贯穿着联带运动

16、的特点并达到高峰，称为联联 带运动带运动阶段。阶段。 v 出现部分出现部分分离运动分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合 变得容易。变得容易。 v 进一步脱离协调运动模式，进一步脱离协调运动模式，分离运动更充分分离运动更充分，痉挛继续减少，可较好完，痉挛继续减少，可较好完 成难度更大的运动组合。成难度更大的运动组合。 v 肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢 复至接近复至接近正常正常。 Brunnstrom运动功能评定表 v 上肢上肢 v 弛缓，

17、无随意运动弛缓，无随意运动 v 开始出现联合反应，但不一定引起关节运动，开始出现协同运动成分，痉挛出开始出现联合反应，但不一定引起关节运动，开始出现协同运动成分，痉挛出 现现 v 痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动（肩伸展过度，外展外旋，肘屈曲，前臂痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动（肩伸展过度，外展外旋，肘屈曲，前臂 旋后）和伸肌协同运动（肩内收内旋使伸展，前臂旋前）旋后）和伸肌协同运动（肩内收内旋使伸展，前臂旋前） v 痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模式的运动痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模式的运动 l 肩前屈肩前屈90度，肘伸展度，肘伸展 l 肩后伸，肘屈曲，手能置于腰骶部肩后伸，肘

18、屈曲，手能置于腰骶部 l 肩肩0度度 肘屈肘屈90度时前臂可旋前旋后度时前臂可旋前旋后 l 痉挛减弱，基本脱离协同运动，出现分离运动痉挛减弱，基本脱离协同运动，出现分离运动 l 肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头 l 肘伸直时可外展肘伸直时可外展90度度 l 肘伸直肩前屈肘伸直肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后度时，前臂可旋前旋后 l 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常；手指指鼻无明显辨距不良，但速度痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常；手指指鼻无明显辨距不良，但速度 比健侧慢比健侧慢 v手指手指 v 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 v 稍出现指的联

19、合屈曲稍出现指的联合屈曲 v 能充分联合屈曲，但不能联合伸展能充分联合屈曲，但不能联合伸展 v 全部手指能部分随意，小范围的伸展全部手指能部分随意，小范围的伸展 能侧捏及拇指带动松能侧捏及拇指带动松 v 用手掌抓握，能抓握圆柱状及球形状物，但不熟练用手掌抓握，能抓握圆柱状及球形状物，但不熟练 手指能同时伸展达全部范围，但不能单指伸展手指能同时伸展达全部范围，但不能单指伸展 v 能进行各种抓握能进行各种抓握 全范围的伸展全范围的伸展 可进行单个手指活动可进行单个手指活动 v下肢下肢 v 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 v 出现联合反应，开始出现协同运动或其成分，能轻微随意运动，痉挛出出现联合反

20、应，开始出现协同运动或其成分，能轻微随意运动，痉挛出 现现 v 随意引起协同运动或其成分，坐位或立位时髋膝踝可屈曲随意引起协同运动或其成分，坐位或立位时髋膝踝可屈曲 v 开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动 l 坐位，足跟着地，踝能背曲坐位，足跟着地，踝能背曲 l 坐位，足可向后滑动，使屈膝坐位，足可向后滑动，使屈膝90度度 l 分离运动比较充分分离运动比较充分 l 立位，髋伸展位能屈膝立位，髋伸展位能屈膝 l 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背曲立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背曲 l 协调运动更充分表现协调运动更充分表现 l 立位髋能伸展立位髋能伸展

21、 l 坐位髋可交替内外旋坐位髋可交替内外旋 l 踝可内外翻踝可内外翻 肌力评定 v 0 级级未触及肌肉的收缩。未触及肌肉的收缩。 v 1 级级可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。 v 1级级可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。 v 2级级解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到以上，但不能达到 最大活动范围。最大活动范围。 v 2 级级解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。 v 2级级解除肢体重力的影响，关节

22、能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到 最大活动范围的最大活动范围的50%以下。以下。 v 3级级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达以上，但不能达 最大活动范围。最大活动范围。 v 3 级级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。 v 3级级抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻 微阻力。微阻力。 v 4级级能对抗比轻度稍大的阻力活动到

23、最大活动范围。能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。 v 4 级级能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。 v 4级级能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。 v 5级级能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。 v 5 级级能对抗充分阻力活动到最大活动范围。能对抗充分阻力活动到最大活动范围。 关节活动度的评定 v关节活动度（关节活动度（Range of motion,ROM），又称，又称 关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运关节活动范围，是指关节的远端向着

24、或离开近端运 动，远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角动，远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 v其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度 v 肌张力的评定 v肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力 是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现 为多种形式。为多种形式。 v被动活动被动活动(PROM)肌张力分级标准肌张力分级标准 v 轻度：轻度：在在PROM的后的后1/4时候，即肌肉处于最时候，即肌肉处于最 长位置时出现阻力。长位置时出现阻力。 v 中度：中

25、度：在在PROM的的1/2是出现阻力。是出现阻力。 v 重度：重度：在在PROM的后的后1/4即肌肉处于最短位置即肌肉处于最短位置 时出现阻力。时出现阻力。 痉挛的评定 v上运动神经元（上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反）损伤后，由于脊髓与脑干反 射亢进而导致的肌张力异常增高状态。射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 v经常在脑或脊髓病变后出现经常在脑或脊髓病变后出现 v属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 v是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖 性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱

26、反性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反 射的亢进射的亢进( Lance,1980) v 典型的痉挛模式典型的痉挛模式: v 上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势 v 下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势 v 脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式 v 头部头部:头部旋转头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧向患侧屈曲使面朝向健侧 v 上肢上肢:肩胛骨回缩肩胛骨回缩,肩带下降肩带下降,肩关节内收肩关节内收,内旋内旋,肘肘 关节屈曲伴前臂旋后某些病例关节屈曲伴前臂旋后某些病例 前臂旋前腕关节屈曲并向尺侧偏斜前臂旋前腕关

27、节屈曲并向尺侧偏斜 v 手指屈曲手指屈曲,内收内收 v 拇指屈曲内收拇指屈曲内收 v 躯干躯干:向患侧侧屈并后旋向患侧侧屈并后旋 v 下肢下肢:患侧骨盆旋后患侧骨盆旋后,上提上提 v 髋关节伸展髋关节伸展,内收内收,内旋内旋 v 膝关节伸展膝关节伸展 v 足跖屈足跖屈,内翻内翻 v 足跖屈曲足跖屈曲,内收偶有大趾伸展表现出明显的内收偶有大趾伸展表现出明显的 v改良的改良的Ashworth分级标准分级标准 v 0级：正常肌张力级：正常肌张力 1级：肌张力略微增加级：肌张力略微增加 受累部分被动屈伸时在关节活动范围受累部分被动屈伸时在关节活动范围 之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和突然释放之末时

28、呈现最小的阻力或出现突然卡住和突然释放 1+级级:肌张力轻度增加肌张力轻度增加 在关节活动后在关节活动后50%范围内出现突然范围内出现突然 卡住，然后在关节活动范围后卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力均呈现最小阻力 2级：肌张力较明显地增加级：肌张力较明显地增加 通过关节活动范围的大部分时，通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 v 3级：肌张力严重增加级：肌张力严重增加 被动活动困难。被动活动困难。 v 4级：僵直级：僵直 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动受累部分被动屈伸时呈现

29、僵直状态，不能活动 协调功能的评定 v协调功能是指产生平滑，准确，有控制的运动的能协调功能是指产生平滑，准确，有控制的运动的能 力（适当的速度，距离，方向，节奏和肌力）力（适当的速度，距离，方向，节奏和肌力） v协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用，动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用， 从而产生平稳，准确，有控制的运动（适当的速度，从而产生平稳，准确，有控制的运动（适当的速度， 距离，方向，节奏和力量）距离，方向，节奏和力量） v协调功能分级协调功能分级 v 正常完成正常完成 v 轻度残

30、损，能完成活动，但较正常速度和技巧有差异轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧有差异 v 中度残损，能完成活动，但动作慢，笨拙，明显不稳定。在中度残损，能完成活动，但动作慢，笨拙，明显不稳定。在 增加运动速度时，完成活动的节律更差增加运动速度时，完成活动的节律更差 v 重度残损，仅能发活动，但是不能完成。动作无节律性，明重度残损，仅能发活动，但是不能完成。动作无节律性，明 显不稳定，摆动，可见无关的活动显不稳定，摆动，可见无关的活动 I. 不能完成活动不能完成活动 v 指鼻试验指鼻试验 v 指他人试验指他人试验 v 指指试验指指试验 v 交替指鼻和对指试验交替指鼻和对指试验 v 对指试验对指

31、试验 v 大把抓握试验大把抓握试验 v 轮替动作试验轮替动作试验 v 反弹试验反弹试验 v 足趾触检查者的手指试验足趾触检查者的手指试验 v 跟膝胫试验跟膝胫试验 平衡功能评定 v平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势 的能力。平衡是人体保持各种体位，完成各种日常的能力。平衡是人体保持各种体位，完成各种日常 生活活动的基本保障生活活动的基本保障 v静态平衡（一级平衡）静态平衡（一级平衡） 人体或人体某一部位处于人体或人体某一部位处于 某种特定姿势并保持稳定状态的能力某种特定姿势并保持稳定状态的能力 如；静坐，静如；静坐，静 站站 v自动态平衡（

32、二级平衡）自动态平衡（二级平衡）人体在进行各种自主运动人体在进行各种自主运动 或各种姿势转换重新获得稳定状态的能力或各种姿势转换重新获得稳定状态的能力 如坐到站如坐到站 v他动态平衡（三级平衡）他动态平衡（三级平衡）人体对抗外界干扰以恢复人体对抗外界干扰以恢复 稳定状态的能力稳定状态的能力 如受到推，拉等外力如受到推，拉等外力 认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定 v一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来 选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量 表（表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（）

33、和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。）等。 v也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测 验和拼图测验等验和拼图测验等 日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评 v使用使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的 独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定 量分析。量分析。 v常用的有常用的有巴塞尔指数（巴塞尔指数（Barthel Index）和和功能功能 独立性测量（独立性测量（FIM） 康复治疗原则康复治疗原则 尽早进行早期康复尽早进行早期康复 主动参与积极训

34、练主动参与积极训练 促进患者全面康复促进患者全面康复 持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈 神智清楚，生命体神智清楚，生命体 征平稳，病情不再征平稳，病情不再 发展，发展，48小时后即小时后即 可进行康复治疗。可进行康复治疗。 康复实质是康复实质是“学学 习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻 炼、再学习炼、再学习” 。 调动剩余脑组织调动剩余脑组织 的重组和再建功的重组和再建功 能。要求病人理能。要求病人理 解并积极投入，解并积极投入， 才能取得康复成才能取得康复成 效。效。 康复与治疗并进，康复与治疗并进， 综合应用各种治疗综合应用各种治疗 方法，注重运动、方法，注重运动、 感觉、言语、认知、感觉、言语

35、、认知、 心理、职业与社会心理、职业与社会 康复等的全面康复。康复等的全面康复。 康复是一个持康复是一个持 续的过程，需续的过程，需 要长期坚持不要长期坚持不 懈的训练康复懈的训练康复 确定康复目标确定康复目标 远期目标 康复治疗 三个月后 应达到的 康复目标 近期目标 康复治疗 一个月要 求达到的 康复目标 康复目标康复目标 如独立生活、部分如独立生活、部分 独立部分介助、回独立部分介助、回 归社会、回归家庭归社会、回归家庭 等等。等等。 康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对 每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定 是否达到目标，

36、如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目 标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原 因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。 急性期 1康复目标 v 脑卒中急性期持续时间一般为脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定周，待病情稳定4872 小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 v 康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h 后，意识在后，意识在GCS8分。对多次发病、或病情严重的病人分。对多次发病、或病情严重的病人 应根据具体情况安排个体化

37、的康复医疗方案。应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。 v 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎 及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。 康复措施康复措施 v 床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放 v偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫 典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈 曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在

38、 床上肢体宜置于抗痉挛体位床上肢体宜置于抗痉挛体位 v患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受 压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展， 患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置 于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入， 牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 v健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、 腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头腕

39、、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头 顶方上举约顶方上举约1001000 0，患腿屈曲向前放在身体前面的，患腿屈曲向前放在身体前面的 另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻； v 仰卧位仰卧位 v 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也 容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒 中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体 旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背

40、伸，手指伸展，患旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患 侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋， 膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物， 以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 v 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强 化了痉挛模式。化了痉挛模式。 良肢位摆放良肢位摆放 良肢位摆放良肢位摆放 关节活动度训练 v肩关节肩关节

41、屈曲，外展，内外旋达到正常关节活动范屈曲，外展，内外旋达到正常关节活动范 围的围的1/2即可即可 被动活动关节被动活动关节 v对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活 动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近 端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围， 每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软 组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩 外展、外旋，前臂旋后

42、，腕背伸，指伸展，伸髋，外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋， 屈膝，踝背伸等。屈膝，踝背伸等。 v前臂旋前，旋后前臂旋前，旋后 v腕关节伸展腕关节伸展 v手指伸展手指伸展 v髋关节伸展髋关节伸展 v髋关节的内收外展髋关节的内收外展 v髋关节的内旋髋关节的内旋 v踝关节训练踝关节训练 v肩胛骨的活动肩胛骨的活动 v 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。 要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过 渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练 都是在床上进行

43、的都是在床上进行的 v 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后 达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换 床上运动 v上肢自助被动运动上肢自助被动运动 床上运动 Bobath握手（肘关节充分伸展，肩关节前屈）握手（肘关节充分伸展，肩关节前屈） 桥式运动：桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面， 伸髋并将臀部抬离床面。该运动可以抑制下肢伸伸髋并将臀部抬离床面。该运动可以抑制下肢伸 肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和 协调能力，是成功的站

44、立和步行训练的基础。协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。 桥式运动 v单桥单桥 当患者完成双桥运动之后，可令患者伸展健当患者完成双桥运动之后，可令患者伸展健 腿或将其置于患膝上，患侧下肢将臀部抬离床面腿或将其置于患膝上，患侧下肢将臀部抬离床面 翻身训练 v定时翻身是预防压疮的重要措施，可促进全身反应定时翻身是预防压疮的重要措施，可促进全身反应 和肢体活动和肢体活动 恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年) v康复目标：康复目标：( (远期目标远期目标) ) v包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力； v增强肢体协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动； v提高

45、和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力； v适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心 理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。 v运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平 进行：进行： v从翻身从翻身坐坐坐位平衡坐位平衡双膝立位平衡双膝立位平衡单膝立单膝立 位平衡位平衡坐到站坐到站站立平衡站立平衡步行来进行步行来进行 v翻身训练翻身训练 转移训练转移训练 床上侧方转移床上侧方转移 治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身 向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床

46、上坐起 坐位训练坐位训练 正确坐姿正确坐姿 不良坐姿不良坐姿 调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位 v坐位平衡训练：坐位平衡训练： v应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患 者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让 患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动自动 态态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他他 动态动态”的三级平衡的三级平衡 v站立的平衡训练：站立的平衡训练：

47、v先站起立床：先站起立床： v然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者 逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重 能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最 后达到站立位的三级平衡后达到站立位的三级平衡 从椅子移到床铺从椅子移到床铺 转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 v步行训练：步行训练： v恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行 扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步

48、行，改 善步态的训练，重点是纠正划圈步态。善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 v对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患 腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺 乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能 力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练 习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独 立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈 步。步。 v步行训练：步行训

49、练：争取生活自理重要环节争取生活自理重要环节 步行步行 前准备前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋 练习双腿交替前后迈步和重心转移练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行 改善改善 步态训练，重点纠正划圈步态步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训上下台阶训 练，开始练，开始“健腿先上，病腿先下健腿先上，病腿先下”-任其自然任其自然 步行的训练步行的训练 步行的训练步行的训练 上、下台阶训练上、下台阶训练 上、下台阶训练上、下台阶训练 功能性作业治疗功能性作业治疗 Brunnstrom-期期 Brunnstrom-期

50、期 Brunnstrom-期期 主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。 如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木 钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。 着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放 开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。 主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要

51、在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。 如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时 进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。 恢复中后期的康复治疗 v学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术 v 手杖手杖 v 步行器步行器 v 轮椅轮椅 v 支具支具 v争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立 恢复中后期的康复治疗 v上肢和手的治疗性活动上肢和手的治疗性活动 v 降低上肢及手的降低上肢及手的 屈肌张力屈肌张力 l 反射性抑制模式反射性抑制模式 仰卧，被动使其肩关节外

52、展，伸仰卧，被动使其肩关节外展，伸 展，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展展，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展 l 肩胛骨前伸运动肩胛骨前伸运动 l 其他其他 患手冰疗，前臂功能性电刺激，肌电反馈患手冰疗，前臂功能性电刺激，肌电反馈 l 增加上肢和手的运动控制能力训练增加上肢和手的运动控制能力训练 l 某一肢体的维持，拾木钉某一肢体的维持，拾木钉 1.由远到近，由粗到细由远到近，由粗到细 v下肢的治疗性活动下肢的治疗性活动 l 抑制异常肌张力抑制异常肌张力 腰椎旋转腰椎旋转 患侧躯干肌持续牵伸患侧躯干肌持续牵伸 跟腱，膕绳肌持续牵伸跟腱，膕绳肌持续牵伸 l 下肢的运动控制能力下肢的运动控制能力

53、屈髋屈膝，屈髋伸膝，伸髋屈膝位进行屈髋屈膝，屈髋伸膝，伸髋屈膝位进行 练习不同屈髋位的主动伸膝主动屈膝和踝背屈练习不同屈髋位的主动伸膝主动屈膝和踝背屈 跟膝胫踝运动跟膝胫踝运动 l 步行训练步行训练 踝关节选择性背屈和跖屈踝关节选择性背屈和跖屈 加强患侧下肢负重和平衡功能训练加强患侧下肢负重和平衡功能训练 平衡板，体重平衡板，体重 计计 向后方迈步训练向后方迈步训练 （屈膝而不是上提骨盆，髋关节（屈膝而不是上提骨盆，髋关节 充分伸展，踝关节充分背屈）充分伸展，踝关节充分背屈） l 骨盆和肩胛带旋转训练骨盆和肩胛带旋转训练 （带动上肢摆动和抑制下（带动上肢摆动和抑制下 肢痉挛）肢痉挛） l 上下

54、楼梯训练上下楼梯训练 l 减重步行训练减重步行训练 后遗症期后遗症期(1年后年后) v康复评定康复评定 继续恢复期的评定继续恢复期的评定 v回归生活和家庭后评定回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力日常生活活动能力 功能独立能力功能独立能力 v痉挛、肌力减退、挛缩畸形痉挛、肌力减退、挛缩畸形 v继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善 环境以适应残疾，争取最大限度生活自理环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性维持性 康复训练康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧患侧不可恢复，充分发挥健侧 代偿作用，环境改造代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理

55、康重视职业、社会、心理康 复复 v1、助行器助行器：助行架；手杖等。：助行架；手杖等。 v2、自助具自助具：弹性筷子；多功能叉，匙等。弹性筷子；多功能叉，匙等。 v3、矫形器矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。：上肢矫形器；下肢矫形器。 义肢矫形义肢矫形 助行器助行器 自助具自助具 合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征 合并症合并症 痉挛痉挛、疼痛、疼痛 肩关节功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍 废用综合征废用综合征 局部表现局部表现 废用性骨质疏松废用性骨质疏松 废用性肌无力废用性肌无力 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节挛缩关节挛缩 压疮压疮 全身表现全身

56、表现 位置性低血压位置性低血压 内分泌改变内分泌改变 代谢及营养改变代谢及营养改变 皮肤改变皮肤改变 深静脉血栓深静脉血栓 v失用性肌无力及肌萎缩失用性肌无力及肌萎缩 每天进行几秒钟的最大肌力的每天进行几秒钟的最大肌力的20%30%锻炼锻炼 神经肌肉电刺激也可预防神经肌肉电刺激也可预防 n 关节挛缩关节挛缩 定时变换体位定时变换体位 保持良好的肢位保持良好的肢位 被动关节活动被动关节活动 自助被动活动自助被动活动 机械矫正训练机械矫正训练 抑制痉挛治疗（抑制痉挛治疗（Bobath,PNF) 肩关节半脱位 病因：病因： v以冈上肌三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下以冈上肌三角肌后部为主的肩关节

57、周围肌肉功能下 降降 v肩关节及韧带松弛，破坏，长期牵拉所致的延长肩关节及韧带松弛，破坏，长期牵拉所致的延长 1.肩胛骨周围肌肉瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响导肩胛骨周围肌肉瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响导 致肩胛骨向下旋转致肩胛骨向下旋转 v临床表现和诊断临床表现和诊断 l 肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位， 呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之 间可触到明显的凹陷，可容纳间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。横指。 l 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾肩胛骨沿胸壁下移，向下

58、旋转，可见关节盂向下倾 斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起， 位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对 侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉， 可使半脱位改善可使半脱位改善 v诊断方法诊断方法 （1）临床方法）临床方法 触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示 指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的 横指数表示脱位

59、的程度。横指数表示脱位的程度。 人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突 起与肱骨外上髁之间的距离。起与肱骨外上髁之间的距离。 （2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以 45度角倾斜投射角拍双侧肩关节度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的光片，测量肱骨头中心的 水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩 峰与肱骨头间隙的距离超过峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于或两侧间隙之差大于

60、 10mm。 （3）其他：分级的）其他：分级的Smith法及法及Van langenberghe法、法、 Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。 v康复方法康复方法 良肢位摆放良肢位摆放 降低神经系统张力降低神经系统张力（坐位，可以逐渐增加颈侧屈的坐位，可以逐渐增加颈侧屈的 程度，使引起肩胛带程度，使引起肩胛带过过度上提的神经结构恢复其伸度上提的神经结构恢复其伸 展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的 同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何