双胎妊娠的早孕期超声诊断

1、 目录 一、双胎分类 二、双胎妊娠产前超声检测 三、TTTS 及早孕期产前超声预测 双卵双胎（2/3）- 两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不完全相同。 -双绒双 羊双胎 单卵双胎 (1/3)-一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率 增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成-双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 ） 绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血-多血序列征、

2、 选择性胎儿宫内发育迟缓 等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐 带缠绕，联体等严重并发症。） 确定绒毛性是进行产前诊断的前提。 早期判断绒毛性有重要的临床意义。 小于孕7周，通过孕囊计数判断绒毛性（89孕周 后方可清楚显示羊膜囊，此阶段超声误判羊膜囊数高 可达 86%） 孕8-10周，通过孕囊羊膜囊计数判断绒毛性及羊 膜性 孕11-14周，通过胎盘，分隔膜，双胎峰征判断绒 毛性及羊膜性，双胎NT 孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性 孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎

3、儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断 小于孕7周，孕囊计数方法判断绒毛性。 但很难确定羊膜性，羊膜很难显示。 孕8-10周判断双胎绒毛性：此阶段羊膜分层，羊 膜囊 与胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断 绒毛膜性与羊膜性。此阶段超声判断最准确。 1、胎盘计数； 2、主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时， 可见“A”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续， 即为双胎峰，提示DCDA（双胎峰是由绒毛膜、羊 膜及胎盘组织构成）； 3、不存在双胎峰时，分隔膜与胎盘连接处显示为 “T”字征，提示MCDA（分隔带仅是两层羊膜）; 4、两胎儿间无分隔膜，仅一个胎盘，提示MCMA。 中孕期（14-28周）及

4、晚孕期（28周之后），通过 胎盘计数、胎儿性别、双胎峰（A字）征、T字征及 分隔膜有无及厚度判断绒毛性（1.5mm）。 孕周孕周例数例数诊断符合率（诊断符合率（% %）P P 733100 81031100 1114441000.05 14283783.80.05 282751.92828 MCDA误诊 为DCDA 0 (33)0 (31)0 (44)2 (37)3 (27) DCDA误诊 为MCDA 0 (33)0 (31)0 (44)4 (37)10 (27) 薛敏-数理医药学杂志 2012年第25卷第3期 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒 毛膜性羊膜性8-14周最为准确。

5、中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不 仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观 察受限而无法准确判断。 双胎输血综合征在毛膜囊双胎中的发生率为 10%15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠 胎儿死亡的主要原因。 主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液 由动脉向静脉单向分流单向分流，一胎儿（供血儿）血液通 过不平衡的胎盘血管吻合网输入给另一胎儿（受血 儿）,而引起的一系列病理生理改变。 单绒双胎这些不可预测随机分布的血管吻合迫使双 胎竞争同一循环池，因而使双胎妊娠的发病率和死 亡率明显增加。单绒双胎的胎盘是一个低效、危险、 不

6、可靠的结构。 Machin Ga The monochorionic twin pregnancy in vivo is not a black boxJUltrasound Obster Gynecol,2001,17:4-6. 随着胎儿间输血越来越多， 供血儿血容量逐渐减少，导 致尿量减少和羊水减少，甚 至胎儿被羊膜包裹帖附于一 侧宫壁（帖附儿）；而受血 儿为高血容量表现，尿量排 放增加，膀胱充盈，羊水过 多，胎儿水肿，心脏扩大甚 至心衰，心包积液，胸腹水 等。 主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多- -羊水过少序列羊水过少序列 虽然常有胎儿生长不相称表现，但这

7、不是主要的诊断标准 双胎生长不一致与TTTS需要鉴别： 双胎生长不一致的 生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血 胎羊水过少。 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方 面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。 该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。急 性TTTS:双胎之一死亡，存活儿血液大量快速流向死亡胎 儿。 TTTS可发生于孕早、中、晚期，越早越严重。 结局：与TTTS发生时间及超声分期有关，27周前 发生的TTTS，Quintero分期期以上预后不良。 最佳治疗方法：胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 （FLOC）

8、:孕16-26周，超声分期期为最佳手术 时期。可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。 其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等 单绒毛膜双胎：单绒毛膜双胎： 1 1、11-1411-14孕周单绒毛膜双胎胎儿孕周单绒毛膜双胎胎儿NTNT厚度不一致厚度不一致 （NT NT 增厚大于正常范围第增厚大于正常范围第9595百分位），百分位），CRLCRL相差相差 大于大于10mm10mm，风险增加；，风险增加； 2 2、受血胎儿静脉导管、受血胎儿静脉导管a a波反向，预示胎儿间血流不波反向，预示胎儿间血流不 平衡平衡 3 3、11-1411-14周，正常膀胱上下径小于周，正常膀胱上下径小于6mm,6mm,若一个若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径7mm,7mm,预预 示示TTTSTTTS风险增高；风险增高； 4 4、两羊膜腔羊水量轻度差异；、两羊膜腔羊水量轻度差异； 5 5、胎盘帆状附着；、胎盘帆状附着； 高风险 羊水量差值20mm