围手术期病人的护理

1、 围手术期病人的护理围手术期病人的护理 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 n手术是外科治疗的重要手段。手术是外科治疗的重要手段。 n既能治愈疾病，也能产生并发症和后既能治愈疾病，也能产生并发症和后 遗症。遗症。 n手术前后护理旨在提供身、心整体护手术前后护理旨在提供身、心整体护 理。使病人增加手术耐受性，以最佳理。使病人增加手术耐受性，以最佳 状态顺利渡过手术期，预防或减少术状态顺利渡过手术期，预防或减少术 后并发症促进早日康复。重返家庭和后并发症促进早日康复。重返家庭和 社会。社会。 护理评估护理评估 （一）一般资料：（一）一般资料：性别、年龄、家族史、性别、年龄、家族史、 既往史、遗传

2、史、生育史等。既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史（二）健康史 1 1现病史：本次发病的诱因、主诉、病情现病史：本次发病的诱因、主诉、病情 摘要、症状和体征（生命体征摘要、症状和体征（生命体征 和专科体征）等。和专科体征）等。 2 2伴随疾病：伴随的其它系统如心血管、伴随疾病：伴随的其它系统如心血管、 内分泌疾病等。内分泌疾病等。 （三）身体状况（三）身体状况 1 1营养状态营养状态 2 2手术耐受性手术耐受性 ASAASA分级：分级： 能、一般、谨慎、有危险、异常能、一般、谨慎、有危险、异常 （四）心理状况（四）心理状况 ( (五五) )辅助检查辅助检查 1 1三大常规检查三大常规检查

3、(1)(1)血常规血常规 (2)(2)尿常规尿常规 (3)(3)便常规便常规 2 2出凝血功能出凝血功能 3 3血液生化：包括肝、肾功能、电解血液生化：包括肝、肾功能、电解 质、血糖检查。质、血糖检查。 4 4肺功能肺功能 5 5心电图检查心电图检查 6 6影像学检查影像学检查 ( (六六) )老年外科病人的评估老年外科病人的评估 年龄老化，机体重要脏器功能退行性变。年龄老化，机体重要脏器功能退行性变。 老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、 兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的 危险性和死亡率都明显高于

4、其他人群。因此对危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对 老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评 估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床 意义。意义。 护理诊断护理诊断/ /问题问题 ( (一一) )焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 （二）知识缺乏（二）知识缺乏 ( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )营养失调营养失调 ( (五五) )睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 预期目标预期目标 ( (一一) )病人焦虑病人焦虑/ /恐惧减轻或缓解。恐惧减轻或缓解。 ( (二二) )病人具备有关术前准备方面的相病人具备有关术前准备方面的

5、相 关知识。关知识。 ( (三三) )病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。 ( (四四) )病人获得足够营养，体重稳定。病人获得足够营养，体重稳定。 ( (五五) )病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。 护理措施护理措施 ( (一一) )心理准备心理准备 ( (二二) )生理准备生理准备 1 1一般准备一般准备 (1)(1)呼吸道准备呼吸道准备 (2)(2)胃肠道准备胃肠道准备 (3)(3)排尿练习排尿练习 (4)(4)手术区皮肤准备手术区皮肤准备 (5)(5)休息休息 (6)(6)其他准备其他准备 2 2特殊准备特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，对手术耐受性不良

6、者，除做好一般准备外， 还应根据具体情况做好特殊准备。还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)(1)营养不良营养不良 (2)(2)高血压高血压 (3)(3)心脏病心脏病 (4)(4)呼吸功能障碍呼吸功能障碍 (5)(5)肝脏疾病肝脏疾病 (6)(6)肾脏疾病肾脏疾病 (7)(7)肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 (8)(8)糖尿病糖尿病 ( (三三) )皮肤护理皮肤护理 护理评价护理评价 ( (一一) )病人是否了解有关自身疾病，是否适应住病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。院活，焦虑或恐惧是否减轻。 ( (二二) )病人是否具备有关术前准备方面的相关病人是否具备

7、有关术前准备方面的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。后注意事项。 ( (三三) )病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 ( (四四) )病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。水平是否有所升高。 ( (五五) )病人能否自然入睡，是否得到充足的休病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证。息保证。 健康教育健康教育 ( (一一) )提高手术耐受性提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。复的关键。 1 1休息休息 2 2

8、营养营养 3 3预防感染预防感染 ( (二二) )并发症的预防并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上大小便；有吸烟嗜好者，停止吸上大小便；有吸烟嗜好者，停止吸 烟烟2 2周。周。 手术后病人的护理手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段病人自手术完毕回病室直至出院阶段 的护理，称为术后护理。的护理，称为术后护理。 护理评估护理评估 ( (一一) )心理状况心理状况 ( (二二) )手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式 1 1手术类型：手术类型： (1)(1)按手术期限分按手术期限分: : 择期手术、限期手术、择期手术、限期手术、 急症手术。急症

9、手术。 (2)(2)按手术范围分：大、中、小手术及微创手术按手术范围分：大、中、小手术及微创手术 2 2麻醉方式：麻醉方式： 区域麻醉和全身麻醉两大类区域麻醉和全身麻醉两大类。 ( (三三) )身体状况身体状况 1 1生命体征生命体征: :包括体温、脉搏、呼吸、血压。包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2 2切口状况切口状况: :有无渗血、渗液、感染及愈合不有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。良等并发症。 3 3引流管与引流物引流管与引流物: :术中是否安置引流管、术术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅后引流是否通畅，引流物量引流物量、色色、质的观察等质的观察等 ( (四四) ) 辅助检查辅

10、助检查 . .血、尿常规、生化检查、血气分析血、尿常规、生化检查、血气分析 . .必要时可行胸部必要时可行胸部X X摄片、摄片、B B超、超、CTCT、MRIMRI、查等，、查等， 了解脏器功能恢复状况。了解脏器功能恢复状况。 护理诊断护理诊断/ /问题问题 （一）知识缺乏（一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛（二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留（三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。 n 预期目标预期目标

11、( (一一) )病人能复述术后饮食、活动、切口护理、病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。行功能锻炼和自我保健。 ( (二二) )病人疼痛减轻或消失。病人疼痛减轻或消失。 ( (三三) )病人能够有意识地排尿。病人能够有意识地排尿。 护理措施护理措施 ( (一一) )一般护理一般护理 ( (二二) )生命体征的观察生命体征的观察 ( (三三) )体位体位 1 1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸

12、入气道入气道; ; 2 2、椎管内麻醉者，应平卧、椎管内麻醉者，应平卧6-86-8小时，以防因小时，以防因 脑脊液外渗致头痛脑脊液外渗致头痛; ; 3 3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和 病人需求安置体位。病人需求安置体位。 4 4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-3015-300 0头头 高脚低斜坡卧位高脚低斜坡卧位; ; 5 5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于 呼吸和有效引流呼吸和有效引流; ; 6 6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位、腹部手术后，多采

13、用低半坐卧位或斜坡卧位 7 7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 ( (四四) )切口护理切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等征象。脱落及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级切口的愈合分为三级，分别用，分别用“甲、乙、甲、乙、 丙丙”表示。表示。 甲级愈合甲级愈合: :切口愈合优良，无不良反应切口愈合优良，无不良反应; ; 乙级愈合乙级愈合: :切口处有炎症反应，如红肿、切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓硬结、血肿、积液等，但末化脓; ; 丙级愈合

14、丙级愈合: :切口化脓需切开引流处理。切口化脓需切开引流处理。 缝线拆除时间：缝线拆除时间： 头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后3-53-5天拆线天拆线; ; 胸部、上腹部、背部、臀部为胸部、上腹部、背部、臀部为7-97-9天天; ; 下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为5-75-7天天; ; 四肢为四肢为10-1210-12天天( (近关节处可适当延长近关节处可适当延长) ) 减张缝线为减张缝线为1414天，必要时可间隔拆线。天，必要时可间隔拆线。 （五）引流管护理（五）引流管护理 1 1、目的：明确引流管的位置与作用。、目的：明确引流管的位置与作用。 2 2、固定固定：避免脱落。：避免脱落。

15、 3 3、通畅通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。：避免阻塞、扭曲、折叠。 4 4、观察观察并记录引流物的量、色、质。并记录引流物的量、色、质。 5 5、保持、保持无菌无菌。 6 6、明确、明确拔管拔管指征。指征。 ( (六六) )常见不适的护理常见不适的护理 1. 1. 疼痛疼痛 2发热发热 （外科热）（外科热） 3恶心、呕吐恶心、呕吐 4腹胀腹胀 5呃逆呃逆 6尿潴留尿潴留 护理评价护理评价 ( (一一) )病人是否具备有关术后饮食、活动、病人是否具备有关术后饮食、活动、 切口护理、导管护埋的相关知识。切口护理、导管护埋的相关知识。 ( (二二) )病人疼痛是否减轻或消失。病人疼痛是否减轻或消失。

16、 ( (三三) )病人能否有意识地排尿，膀胱残余尿量病人能否有意识地排尿，膀胱残余尿量 是否小于是否小于5Oml5Oml。 健康教育健康教育 手术后手术后 1 1饮食：饮食：非消化道手术非消化道手术; ; 消化道手术。消化道手术。 2 2静脉补液静脉补液 3 3活动活动 4 4口腔卫生口腔卫生 手术后并发症的预防及护理 手术后并发症分为两大类手术后并发症分为两大类: :一类为某一类为某 些手术后特有的并发症，如胃手术后的些手术后特有的并发症，如胃手术后的 倾倒综合征；另一类则是多数手术后可倾倒综合征；另一类则是多数手术后可 能出现的并发症，如出血、感染等。了能出现的并发症，如出血、感染等。了

17、解其发生的原因和临床表现，掌握相应解其发生的原因和临床表现，掌握相应 的预防及护理措施是术后护理的重要组的预防及护理措施是术后护理的重要组 成部分。成部分。 护理评估护理评估 （一）生命体征（一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。胸腔内出血征象。 （二）伤口（二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。象。 （三）呼吸系统（三）呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。 ( (四四) )泌尿系统泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和有无尿频、

18、尿急、尿痛等尿路刺激症状和 排尿困难。排尿困难。 ( (五五) )静脉系统静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的 征象。征象。 护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症: : 、出血、出血 2 2、切口感染、切口感染 3 3、切口裂开、切口裂开 4 4、尿路感染、尿路感染 5 5、肺不张、肺不张 6 6、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成。 护理目标护理目标 ( (一一) )病人未出现活动性出血或活动性出血得病人未出现活动性出血或活动性出血得 到控制。到控制。 （二）病人未出现切口感染。（二）病人未出现切口感染。 （三）病人未出现切口裂开。（三）病人未出现

19、切口裂开。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减（四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减 轻或消失。轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得（五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得 以改善。以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血（六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。栓性静脉炎得到早期发现和治疗。 护理措施护理措施 ( (一一) )术后出血术后出血 n预防预防: :手术时严格止血。关腹前确认手术野手术时严格止血。关腹前确认手术野 无活动性出血点无活动性出血点; ;术中渗血较多者，必要时术中渗血较多者，必要时 术后可应用止血药物术后可应

20、用止血药物; ;凝血机制异常着，可凝血机制异常着，可 于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血 酶原复合物等。酶原复合物等。 n处理处理: :一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通 道，及时通知医师，完善术前准备，再次手道，及时通知医师，完善术前准备，再次手 术止血。术止血。 ( (二二) )切口感染切口感染 常发生于术后常发生于术后3-43-4天。天。 表现：表现：病人主诉切口疼痛加重或减轻后又病人主诉切口疼痛加重或减轻后又 加重，伴体温升高。脉搏加速、血加重，伴体温升高。脉搏加速、血 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计

21、数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等切口有红、肿、热、痛或波动感等 典型体征。典型体征。 预防预防: :术前完善皮肤和肠道准备术前完善皮肤和肠道准备; ;注意手注意手 术操作技术的精细。严格止血，避免术操作技术的精细。严格止血，避免 切口渗血、血肿切口渗血、血肿; ;加强手术前、后处加强手术前、后处 理，改善病人营养状况。增强抗感染理，改善病人营养状况。增强抗感染 能力能力; ;保持切口敷料的清洁、干燥、保持切口敷料的清洁、干燥、 无污染无污染; ;正确、合理应用抗生素正确、合理应用抗生素; ; 医护人员在接触病人前、后。严格执医护人员在接触病人前、后。严格执 行洗手制度，

22、更换敷料时严格遵守无行洗手制度，更换敷料时严格遵守无 菌技术，防止医源性交叉感染。菌技术，防止医源性交叉感染。 处理处理: :切口已出现早期感染症状时，采取切口已出现早期感染症状时，采取 有效措施加以控制，如勤换敷料、有效措施加以控制，如勤换敷料、 局部理疗、有效应用抗生素等局部理疗、有效应用抗生素等; ; 己形成脓肿者，及时切开引流，己形成脓肿者，及时切开引流， 争取二期愈合。必要时可拆除部争取二期愈合。必要时可拆除部 分缝线或置引流管引流脓液，并分缝线或置引流管引流脓液，并 观察引流液的性状和量。观察引流液的性状和量。 ( (三三) )切口裂开切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。多见于腹部及

23、邻近关节处。 腹部切口裂开常发生于术后腹部切口裂开常发生于术后1 1周左右、周左右、 在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便， 咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为切口裂开分为 完全性：完全性：全层裂开，可有肠管和网膜脱出。全层裂开，可有肠管和网膜脱出。 部分性：部分性：为深层破裂而皮肤缝线完整，在线为深层破裂而皮肤缝线完整，在线 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。 对易发生此并发症，如年老体弱、营养对易发生此并发症，如年老体弱、营养 不良、低蛋白血症者，应给予预防措

24、施。不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 处理：处理：对切口完全裂开者，加强安慰和对切口完全裂开者，加强安慰和 心理护理。使其保持镇静心理护理。使其保持镇静; ;禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压; ; 立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹 带包扎带包扎; ;通知医师，护送病人入手术室重新缝通知医师，护送病人入手术室重新缝 合处合处理。理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内 脏，以免造成腹腔内感染。脏，以免造成腹腔内感染。 （四）肺不张（四）肺不张 n处理处理: : 协助病人翻身、拍背及体位排痰。协助病人翻身、拍背及体位排痰。 鼓励病

25、人自行咳嗽排痰。鼓励病人自行咳嗽排痰。 保证摄人足够的水分。保证摄人足够的水分。 全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。 (五五)尿路感染尿路感染 预防预防: :术后指导病人尽量自主排尿。预防和术后指导病人尽量自主排尿。预防和 及时处理尿溜留是预防尿路感染的及时处理尿溜留是预防尿路感染的 主要措施。主要措施。 处理处理:保持排尿通畅保持排尿通畅: 鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml / d 根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素； 残余尿在残余尿在5OOml以上者，应留置导尿管，以上者，应留置导尿管， 并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。 （六（六) )深静脉血栓形成深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为 多见。多见。 病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟 区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿， 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。腓