外周中心静脉导管

1、2021/3/111 外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应 用及护理 v一、概述 v外周穿刺置入中心静脉导管是一种从周围静 脉导入且末端位于中心静脉置管技术，适用 于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、 老年人输液。 2021/3/112 vPICC的应用指征：主要是从贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或 锁骨下静脉。最长可留置一年。 v一 适应证 v 1.有缺乏外周静脉通道的倾向。 v 2.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 v 3.需要使用输液苯或压力输液。 v 4.需输注高渗性或黏稠性液体。 v 5.需要反复输血或反复采血的 v 6.需输注刺激性药物，如化疗。 v 7.需

2、要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗. v 8.同样适用于儿童。 2021/3/113 v二 禁忌证 v1.预插管途径有感染源. v2.预插管途径有外伤史、血管外科手术史、 放疗史、 静脉血栓形成史。 v3.不能确认外周静脉。 v4.有严重出血疾病。 v5.患者顺应性差。 v 三、患者的状况、风险评估 v （ 一）患者的状况 v 1.心脏疾病 静脉的充盈度、刺激性心血管药 物。 v 2.糖尿病 神经系统、高危感染 2021/3/114 v3.脱水 血容量减少。 v4.免疫抑制 感染几率增加。 v 5.肿瘤 化疗、白细胞计数减少。 v6.乳癌术后 循环受阻。 v 7.肾透析 v8.肥胖 静脉过深

3、或过浅. v 9.瘢痕静脉。 v10.患者的心理准备。 v （二）风险评估 v 1.年龄、疾病、药物、营养不良、住院时间或 感染，慢性疾病。 2021/3/115 v2.凝血机制障碍 血小板计数偏低、应 用抗凝治疗等。 v（三）穿刺限制 v1、乳癌根治术后患侧手臂。 v2、动静脉瘘。 v3、瘢痕静脉。 v4、静脉完整性。 v5、皮肤完整性。 v6、肥胖。 v7、脱水。 2021/3/116 v四、PICC维护及患者教育 v1、冲洗导管 va 目的：保持导管通畅 vb 频率：每次静脉输液、给药后以及每次输 血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后 必须立即用生理盐水冲管；治疗间期每周冲管 一次

4、。 vc 操作要点：冲管必须使用10ML以上的注射 器；并且必须使用正压风管技术，防止血液回 流入导管尖端，导致导管阻塞。重力输注生理 盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。 2021/3/117 v2、更换肝素帽 va 目的：将由于过度使用的肝素帽引发 的潜在感染的可能性降到最低。 vb 频率：一般每周一次。任何原因取下 肝素帽后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽 抽血后均需更换肝素帽。 vc 操作要点 ：先预冲肝素帽，严格消毒 导管接头后连接新的肝素帽。 v3、更换敷料 va 目的：预防感染 2021/3/118 vb 频率：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每 周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时

5、更换。 vc 操作要点 v 由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有 贴膜，可以防止将导管带出。 v 严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径 20cm。 v 使用10cm12cm的透明贴膜，贴膜以穿刺点 为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分 连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤 导管。 2021/3/119 v 必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴 膜，标记更换日期、时间、操作者姓名代码。 v4、PICC患者的持续维护 v PICC导管留置时间因导管材质不同，有所 差异，留置时间为312个月。为了解决患者出 院后的护理，许多医院开设了PICC专科门诊。 v5.拔管 v 穿刺针眼

6、局部消毒，待干后轻缓地将导管拔出， 用力不可过大，拔管后24小时内要用无菌敷料 覆盖伤口，以免发生空气栓塞及感染。仔细检 查拔出的导管是否完整。 2021/3/1110 v6、维护记录 v 详细记录维护过程，包括时间、导管体 外部分长度、冲管液体及用量、冲管封管 方法、导管通畅情况、贴膜固定和局部皮 肤情况等。 v7、维护注意事项 va 禁用10ml以下的注射器冲管、封管。 vb 禁止使用高压注射器注射照影剂。 vc 禁止用含有血液和药液的盐水冲洗导 管。 2021/3/1111 vd 导管、皮肤、贴膜一定要三者合一， 避免导管进出体内。 vc 经常观察导管输液滴速，发现滴速减 慢时应及时查明

7、原因妥善处理。 vd 经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、 硬节、渗出物，发现应及时作局部处理。 v（二）健康教育 v1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜有汗液 时及时请护士遵照标准程序更换。 2021/3/1112 v6.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀， 有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有 异常应尽快查找原因，及时处理。 v7.如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通 透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的 时间间隔. v8.告知患者PICC留置期间，不能用于CT或磁 共振等检查及使用高压注射器注入造影剂。 2021/3/1113 v2、患者置管后不影响从事一般性日常工作，家务劳 动、体育锻炼，但需要避免使用置管一侧手臂提过重 的物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等 重物锻炼，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活 动。 v3、家长应嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以 免损伤导管或把导管拉出体外。 v4、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡 浴。淋浴前