儿科常见疾病幻灯片

1、 v儿科概述 小儿年龄分期、儿童生长发育规律、儿科疾病诊治 原则 v小儿喂养 v常见儿科疾病与用药 新生儿脐炎、支气管哮喘、疱疹性口腔炎、小儿腹 泻、呼吸系统疾病、营养性缺铁性贫血、营养性维 生素D缺乏 本课导读本课导读 儿科概述一儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 胎 儿 期 新生儿期 从受精卵形成到 胎儿出生为止 40周 自胎儿娩出脐带结扎 至28天的时期 发病率高、死亡率亦高 儿科概述一儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 婴儿期 幼儿期 自出生到一周岁之前 生长发育极其迅速，对营 养的需求量较高，易发生 营养和消化紊乱及各种感 染和传染性疾病 自一周岁至三周岁之前 体格生长发育较前缓慢，

2、 智力、语言、思维及社 交能力发育迅速； 意外伤害发生率高 儿科概述一儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 学龄前期 学龄期 青春期 自3周岁6、7岁入小学前 体格生长发育稳定，智能 发育进入高速期，机体免 疫力相对低下 自入小学（6、7岁） 至青春期前 体格生长缓慢， 智能发育成熟 年龄范围1020岁 体格生长进入第二高峰， 生殖系统发育成熟 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 A.生长发育一般规律 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级， 由简单到复杂 抬头、挺胸 坐、立、行 臂 手 腿 脚 全掌抓 手指拾取 画直线 画圈、图形 看、听、感觉事物、认识事物 有记忆、思维、判断 儿童生

3、长发育规律 儿科概述二儿科概述二 B.体格生长规律 体重：正常出生体重男婴3.3+/-0.4kg 女婴3.2+/-0.4kg 前三个月婴儿体重=出生体重+月龄*0.7 身高：出生时平均身高50cm，1岁75cm，2岁85cm 年龄体重（kg） 3-12月 （月龄+9）/ 2 1-6岁 年龄*2+8 7-12岁 （年龄*7-5）/2 年龄 身高（cm） 12月 75 2-12岁 年龄（岁）*6+77 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 B.体格生长规律 头围：出生时32-34cm，1岁时46cm，2岁时48cm 5岁时50cm,2岁-15岁头围增加6-7cm 胸围：出生时32cm,1岁时约等

4、于头围（46cm） 1岁至青春前期胸围应大于头围 （约为头围+年龄-1cm） 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 C.骨骼与牙齿 骨骼：前囟出生时月1-2cm ，约在1-1.5岁闭合 脊柱三个里程碑：3个月左右颈椎前凸，6个月 胸椎后凸，1岁左右腰椎前凸 牙齿：20个乳牙；32个恒牙 出生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出 为乳牙萌出延迟 6岁第一颗恒牙，12岁第二颗恒磨牙，17-18岁 第三颗恒磨牙（智齿） 牙齿数=月龄-4到6 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 D.神经心理发育 视感知发育：1个月可凝视光源、有头眼协调；3-4个月喜看 自己的手，头眼协调较好；6-7个月目

5、光可随上 下移动的物体垂直方向转动；8-9个月能看到小 物体；18个月能区别各种形状；2岁时可区别垂 直线与横线；5岁已可区别各种颜色；6岁视深度 已充分发育。 听感知发育：出生时听力差；生后3-7日听觉相当良好；3-4个 月时头可转向声源，听到悦耳声会微笑；7-9个月 能确定声源，区别语言的意义；13-16个月可寻找 不同响度的声源；4岁时听觉发育完善。 因聋至哑 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 D.神经心理发育 味觉的发育：出生时已很完善，4-5月为最敏感时期。 嗅觉的发育：出生时已发育成熟，3-4月能区别愉快、不愉快 的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。 皮肤感觉的发育：新生儿

6、眼、口周、手掌、足底触觉很灵敏； 痛觉较迟钝，第二个月开始完善；温度觉很灵敏。 运动的发育：3抬4翻6会做，7滚8爬1岁走 3-4个月握持反射消失；6-7个月换手、捏、敲； 9-10个月可用拇食指拾物，喜撕纸；12-15个月 会用勺子，乱涂画；18个月能叠2-3块方积木；2 岁可叠6-7块方积木，会翻书。 儿科概述二儿科概述二 儿童生长发育规律 D.神经心理发育 语言发育：新生儿会哭叫，以后咿呀发音；6月能听懂自己的 名字；12个月能说简单的单词；18个月能用15-20个 字，并能指认出家庭主要成员的称谓；24月能指出 简单的人、物名和图片；3岁能说由2-3个词组成的 短句；4岁能讲述简单的故

7、事。 儿科概述三儿科概述三 儿科疾病诊断原则 一般内容 与主诉 既往史： 患病与预 防接种史 家族史 传染病接触史 个人史： 出生史、喂养史 生长发育史 现病史： 主要症状、 辅助症状、 病儿一般情况 已做过的检查及结果 已进行的治疗 病史 采集 儿科概述四儿科概述四 儿科疾病治疗原则 .饮食治疗原则 病儿乳制品选择 稀释乳：新生儿、早产儿 脱脂奶：脂肪含量低，腹泻、消化功能差者短期食用 酸奶：蛋白凝块小、易消化，腹泻及消化力弱的病儿食用 豆奶：乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿 无乳糖奶粉：不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖精、玉 米糖浆长期腹泻、有乳糖不能耐受的小儿 儿科疾病治疗原则 .饮食治疗原

8、则 一般膳食 a.普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足的食物 b.软食：细、软、烂，如稀粥、烂饭、面条、馒头、肉末、鱼 羹等；供消化功能尚未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿。 c.半流质饮食：牛乳、豆浆、稀粥、烂面、蒸蛋羹等，可加少 量饼干、面包，适用于消化功能尚弱，不能咀嚼吞咽大块固 体食物的病儿 d.流质饮食：牛乳、豆浆、米汤、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛 肉汤等，适用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手 术后病儿，亦可用于鼻饲。 流质饮食热能与营养素均低，只能短期应用。 儿科疾病治疗原则 .饮食治疗原则 特殊膳食 a.少渣饮食：纤维素含量少，对肠胃刺激性小、易消化，适用 于胃肠感染、肠炎病儿。

9、 b.无盐及少盐饮食：无盐饮食食物中含盐3g/天，烹调中不另 加食盐；少盐饮食每天额外供给1g氯化钠；供心力衰竭、肝 肾疾病导致水肿的患儿食用。 c.贫血饮食：增加含铁食物，如动物血、肝脏，各种肉类。 d.高蛋白膳食：添加富含蛋白的食物，如鸡蛋、鸡、瘦肉、肝 或豆制品，适用于营养不良、消耗性疾病患儿。 e.低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿。 f.低蛋白饮食：以碳水化合物食物如马铃薯、甜薯、水果等补充 热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎少年期患儿。 儿科疾病治疗原则 .药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当 抗生素：掌握其药理作用和用药指征、重视其毒副作用；过量 使用容易引起肠道菌

10、群失调、使体内微生态紊乱。 eg：阿莫西林 适应症： 用于敏感菌所致的下列感染： 1. 溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎,鼻窦炎,咽炎, 扁桃体炎等上呼吸道感染. 2. 大肠埃希菌,奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染. 3. 溶血链球菌,葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染. 4. 溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎,肺炎 等下呼吸道感染. 5. 急性单纯性淋病. 6. 本品尚可用于治疗伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉 霉素,兰索拉唑三联用药根除胃,十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率. 用量：小儿：一日剂量

11、按体重2040mg/kg,每8小时1次.新生儿和早产儿每次口服 50mg,3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg. 不良反应不良反应 ： 1恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。 2皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。 3贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。 4血清氨基转移酶可轻度增高。 5由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。 6偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等 中枢神经系统症状 禁忌禁忌 ： 1.青霉素过敏患者禁用。 2.用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。 eg:头孢克洛颗粒 适应症 ：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、 耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。 用法用量

12、 ：口服。小儿 按体重 一日2040mg/kg，分3次给予 但一日总量不超过1g。 不良反应 ：1多见胃肠道反应：软便、腹泻、胃部不适、食 欲不振、恶心、呕吐、暖气等。 2血清病样反应较其他抗生素多见，小儿尤其常见，典型症 状包括皮肤反应和关节痛。 3过敏反应：皮疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、外阴部瘙 痒等。 4其他：血清氨基转移酶、尿素氮及肌酐轻度升高、蛋白尿、 管型尿等。 禁忌症 ：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。 .药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当 肾上腺皮质激素：短疗程常用语过敏性疾病、重症感染性疾病； 长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等；哮 喘、某些皮肤病等提倡局

13、部用药。 副作用： a.短期大量使用可掩盖病情，故未明确诊断时一般不用。 b.较长期使用可一直骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代 谢，也可引起血压增高和库欣综合征。 c.长期使用除以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，也可 降低免疫力使病灶扩散。 d.水痘患儿禁用抗生素，以防加重病情。 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 .药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当 退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬，剂量不宜过大，可重复使用。 镇静止惊药：高热、烦躁不安、剧咳不止可考虑镇静药；惊厥时 可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药；不宜用阿司匹 林，以免发生Reye综合征。 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药

14、，多用祛痰药口服或雾化吸 入；哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类药，必要时也可用 茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。 止泻药与泻药：不主张使用止泻药，口服补液治疗外，可使用保 护胃肠粘膜的药物，或含双歧杆菌或乳酸杆菌制剂以调节胃肠道 微生态；小儿便秘不用泻药，多采用调整饮食和松软大便。 .儿童药物剂量的计算 按体重计算 每日/次剂量=病儿体重（kg）*每日/次每千克体重所需药量 从成人剂量折算 成人剂量*小儿体重（kg）/50 按体表面积计算 准确性高，但计算麻烦，故不常用 .给药方法 口服法、注射法、外用药、雾化吸入。 儿科疾病治疗原则 小儿喂养小儿喂养 常见维生素与矿物质的作用及来源 接下页

15、小儿喂养小儿喂养 常见维生素与矿物质的作用及来源 小儿喂养小儿喂养 婴 儿 喂 养 方 法 人工喂养 小儿喂养小儿喂养 婴儿食物转换 小儿喂养小儿喂养 生长速度减慢： 食欲略有下降 心理行为影响： 充满好奇心， 表现各种探索行为， 自我进食欲望强烈 家庭成员影响 进食技能发育状况 食欲波动：具有准确 判断能量摄入的能力 幼儿进 食特点 疾病与用药一疾病与用药一 新生儿脐炎 a.定义：脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。 主要是金黄色葡糖球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞 菌、溶血性链球菌。 b.临床症状与治疗 临床症状 治疗 轻度 重度 脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可 伴有水量浆液脓性分泌物 脐

16、部与脐周明显红肿发硬，分 泌物呈脓性且量多，常有臭味 局部用2%碘酒及75%酒精 清洗，每日2-3次 选用适当的抗生素静脉注射； 如有脓肿形成，需切开引流 疾病与用药二疾病与用药二 支气管哮喘 A.概述：儿童期常见的慢性呼吸道疾病，由多种细胞（肥大细胞、 嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症，引起的气道高反应， 导致可逆性气道阻塞性疾病。我国发病率0.9%-1.1%，南方2%-5%。 B.诱发因素：呼吸道感染重要诱因；非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学 气体、油漆、冷空气等）；气候变化；剧烈运动；食物（鸡蛋、花生 鱼虾等）；药物（如阿司匹林） C.临床表现：典型表现为阵发性咳嗽和喘息，

17、以夜间和清晨为重，发作前 可有流涕，打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，严重者呈端坐呼吸、恐惧 不安、大汗淋漓、面色青灰。 体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部布满湿鸣音 D.治疗：发病期入院治疗-抗炎、平喘 预防性药物：转移因子口服液、核酪口服液（核酸酪素） 疾病与用药三疾病与用药三 疱疹性口腔炎 为单纯疱疹病毒型感染，多见于1-3岁小儿，发病无明显季节差异 临床表现临床表现： 起病时发热可达38-40度 1-2天后齿龈、唇内、舌、 颊粘膜等口腔黏膜出现单 个或成簇的小疱疹，直径 约2mm，周围有红晕，破 溃后形成溃疡，有黄白色 分泌物；疼痛剧烈，拒食、 流涎、烦躁，所属淋巴结 肿大、压痛 治疗治疗：

18、 保持口腔清洁、多饮水， 禁用刺激性药物 局部：疱疹净、西瓜霜、锡类散 预防继发感染：涂2.5%-5%金 霉素鱼肝油 疼痛剧烈：餐前2%利多 卡因涂抹局部 抗病毒治疗 疾病与用药四疾病与用药四 小儿腹泻 概述：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便习性改变 为特点的消化道综合征，6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 易感因素： a、消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能 适应食物质和量的变化。 b、生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。 c、机体防御技能差：婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌 杀灭能力较弱

19、；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低。 d、肠道菌群失调：正常菌群的建立、滥用抗生素 e、人工喂养：食物与食具易污染，牛乳等营养成分不足。 疾病与用药四疾病与用药四 小儿腹泻 病因： A.感染因素：病毒感染（秋冬季节、轮状病毒）；细菌感染（大肠杆菌） 真菌（白色念珠菌）；寄生虫（鞭毛虫、阿米巴原虫等） B.份感染因素： a.饮食：喂养不当（喂养不定时，饮食量不当，突然改变事物品种，过早 添加辅食）；过敏性腹泻（牛奶、大豆过敏）；原发性或继发性双糖酶 缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 b.气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少。 疾病与用药四疾病与用药四 小儿腹

20、泻 疾病与用药五疾病与用药五 呼吸系统疾病 呼吸频率与节律：年龄越小， 频率越快，新生儿40-44次/分， 1岁30次/分，3岁24次/分，7 岁22次/分，14岁20次/分，18 岁16-18次/分。婴儿期呼吸中枢 调节能力差，易出现节律不整 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染-感冒：90%以上为病毒感染 呼吸系统疾病 疾病与用药六疾病与用药六 营养性缺铁性贫血:婴幼儿发病率最高 概述： .人体内总铁量：成人男性50mg/kg、女性35mg/kg，足月新生儿75mg/kg .铁的来源： a.食物中摄取铁：动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达（10%-25%）， 植物性食物中的铁属非血红素铁，吸

21、收率低（1.7%-7.9%） b.红细胞释放的铁：衰老或破坏的红细胞释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用 .一些影响铁吸收的因素： a.维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质有利于铁的吸收 b.磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收 c.植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收 .铁的需要量： 成熟儿出生后4个月-3岁每天需铁1mg/kg；早产儿需铁较多，约为2mg/kg， 各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。 疾病与用药六疾病与用药六 营养性维生素D缺乏 疾病与用药七疾病与用药七 儿童挑食厌食儿童挑食厌食 厌食挑食是幼 儿常见的问题，如 果不及时矫正，不 仅会导致孩子摄

22、取 营养不足，严重影 响身体发育，还会 养成他们任性违拗 的坏习惯。 儿童挑食厌食的原因 43 儿童挑食厌食疾病分析儿童挑食厌食疾病分析 引起孩子挑食厌食的因素较多，所以门店导 购时要先详细询问孩子的症状表现以及就诊情 况。 导购思路：导购思路：儿童健脾胃药儿童健脾胃药+补锌补锌+多种维生素多种维生素 儿童厌食挑食用药推荐实例儿童厌食挑食用药推荐实例 关联导购：小儿消食咀嚼片+葡萄糖酸钙锌口服溶液+儿童多维口嚼片 一句话推荐：小儿消食咀嚼片消食化滞，健脾和胃；葡萄糖酸钙锌口服溶液补充 孩子体内缺乏的锌元素；儿童多维口嚼片补充儿童因偏食、厌食所缺乏的维 生素，均衡营养，提高免疫力。 推荐话术： 小儿消食咀嚼片：消食化滞，健脾和胃