第一章 解表剂

1、第一章 解表剂 概念概念 一、含义（解表药、解表、表证） 二、立法依据 内经内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之” 三、作用： 1.发汗 刺激汗腺，表邪随汗而解 2.解肌 宣开肌腠，使表邪外出 3.透疹 引导麻毒向外透发 分类与适应证分类与适应证 1. 辛温解表 祛风散寒胜湿（风寒、风湿 表证） 代表方：麻黄汤、桂枝汤、 小青龙汤、九味羌活汤、止 嗽散 2. 辛凉解表 疏风清热、透疹（风热表证） 代表方：银翘散、桑菊饮、麻 杏甘石汤 3. 扶正解表 散表助正（正虚外感） 败毒散、参苏饮 使用注意使用注意 1.不宜久煎，以免药性耗散。 2.宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗

2、出。取汗 程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则 耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 3.禁食生冷、油腻之品。 4.表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并 重者，则当表里双解。 5.外邪已入于里，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 第一节第一节 辛温解表辛温解表 麻黄汤麻黄汤 伤寒论伤寒论 张仲景 【组成组成】 麻黄汤 麻麻黄黄三两(9g) 桂桂枝枝二两(6g) 杏杏仁仁七十个(6g) 炙甘草炙甘草一两(3g） 【用法用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸 药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须 啜粥，余如桂枝法将息（水煎服

3、，温覆取微寒）。 【主治主治】外感风寒表实证（太阳伤寒证） 风寒束表 麻黄汤 卫阳被遏恶寒，发热，无汗 营阴郁滞头痛，周身疼痛肺气 失宣咳喘 舌苔薄白，脉浮紧 【病机病机】外感风寒，肺气失宣 【功用功用】发汗解表，宣肺平喘 麻黄汤 【方解方解】 君君：麻黄 发汗解表； 宣肺平喘 麻黄汤 “寒邪在经寒邪在经，表，表实而腠密者，实而腠密者， 则非桂枝所能独散则非桂枝所能独散， 必必专麻黄以发汗专麻黄以发汗 ” ” 臣：桂枝 解肌发表，助麻黄解表； 温通经脉 麻黄汤 麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。 君臣相须为用，一发卫气之遏以开腠理，君臣相须为用，一发卫气之遏以开腠理， 一

4、透营分之郁以行涩滞。使邪气去，表一透营分之郁以行涩滞。使邪气去，表 气和。气和。 佐：杏仁 降利肺气 使：炙甘草 调和药性 麻黄汤 与麻黄相配，一宣一降，恰适肺与麻黄相配，一宣一降，恰适肺 性，以复肺气之宣降，加强宣肺平性，以复肺气之宣降，加强宣肺平 喘之功喘之功 【运用运用】 1.1. 辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 2.2.加加减运减运用：用： o若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加 苏子、半夏以化痰止咳平喘； o若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍； o若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风 除湿； o兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泄郁热。 麻

5、黄汤 3.现代运用： o感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属“风寒表实证” 者。 4. 使用注意： o体虚外感、表虚自汗及失血者不宜使用。 麻黄汤 “此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将， 投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故 用之发表，可一而不可再。用之发表，可一而不可再。” ” 【方歌方歌】 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。 麻黄汤 【附方附方】 u 麻黄加术汤金匮要略 组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术 功效：发汗解表，散寒祛湿 主治：风寒夹湿痹证。身体烦痛

6、，无汗等。 u麻黄杏仁薏苡甘草汤金匮要略 组成：麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草 功效：发汗解表，祛风除湿 主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。 麻黄汤 u 大青龙汤伤寒论 组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣 功效：发汗解表，兼清理热 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗， 烦躁，口渴，脉 浮紧。 u三拗汤太平惠民和剂局方 组成：麻黄、杏仁、甘草 功效：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸 闷。 u华盖散博济方 组成：紫苏子、麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草 功效：宣肺解表，祛痰止咳 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽

7、上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满， 鼻塞 声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。 麻黄汤 张仲景 桂枝汤桂枝汤 伤寒论伤寒论 桂枝桂枝三两(9g) 芍药芍药三两(9g) 炙炙甘草甘草二两(6g) 生姜生姜三两(9g) 大枣大枣十二枚 (3g) 【组成组成】 桂枝汤 【用法用法】 上五味， “口父”咀，以水七升，微火煮取三升， 适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以 助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳， 不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停 后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗， 后服小促期间，半日许，令三服尽。若病重者，一 日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更

8、 作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、 肉面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服， 温覆取微汗）。 桂枝汤 【主证主证】外感风寒表外感风寒表虚虚证证 【病机病机】 外感风寒，营卫不和 【治法治法】 解肌发表，调和营卫 桂枝汤 风（寒）客表风（寒）客表 营卫不和营卫不和 卫中邪气卫中邪气( (风寒风寒) )强强 营阴外泄，耗散不足营阴外泄，耗散不足 头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓 “以卫气不共营气谐和故尔以卫气不共营气谐和故尔” “卫强营弱卫强营弱” 【方解方解】 君：君：桂枝 解肌发表 助卫实表（卫强） 臣：臣：白芍 益阴敛营（营弱）

9、桂枝汤 “风邪在表又缓而腠理疏者，则必以风邪在表又缓而腠理疏者，则必以 桂枝解其肌桂枝解其肌” ” 二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散 中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重，中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重， 则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正，则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正， 敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。 佐：生姜 助桂枝解表散邪 和胃降逆止呕 大枣 助芍药益阴敛营 滋脾生津以助汗源 使：炙甘草 调和药性 桂枝汤 调和营卫调和营卫 调和脾胃调和脾胃 与桂枝配伍，与桂枝配伍，“辛甘

10、化阳辛甘化阳” ” ，以助卫阳，以助卫阳 与芍药配伍，与芍药配伍，“酸甘化阴酸甘化阴”，以和营血，以和营血 【运用运用】 1.辨证要点：恶风，发热，汗出，脉浮缓。 2.加减运用： o恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉； o体质素虚者，可加黄芪； o兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗。 桂枝汤 3. 现代运用： o感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕 吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属“营卫不和”者。 4. 使用注意： o外感风寒表实无汗者禁用。 o禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。 桂枝汤 【方歌方歌】 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮， 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 桂枝汤

11、 【附方附方】 u 桂枝加葛根汤伤寒论 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根 功效：解肌发表，升津舒筋 主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼 项背 强而不舒者。 u 桂枝加厚朴杏子汤伤寒论 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、炙厚朴、杏仁 功效：解肌发表，降气平喘 主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证 误用下剂后，表证未解而微喘者。 桂枝汤 u桂枝加桂汤伤寒论 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣 功效：温通心阳，平冲降逆 主治：心阳虚弱，汗水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太 过而发奔豚气， 从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。 u 桂枝加芍药汤伤寒论 组

12、成：桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜 功效：温脾和中，缓急止痛 主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。 桂枝汤 【类方比较类方比较】 试比较麻黄汤与桂枝汤之异同。 （组成、功用、主治、配伍） 麻黄汤 桂枝汤 均为辛温解表剂，具解表散寒之功，用治外均为辛温解表剂，具解表散寒之功，用治外 感风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征感风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征 麻麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐 以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。 适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气适用于外感风寒表实证

13、，病机为卫遏营郁，肺气 失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证 要点。要点。 桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较桂枝汤以桂、芍相制而用，发汗解表之力较 逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚证，其 病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出病机为外感风寒，营卫不和，以发热头痛，汗出 恶风，浮缓为证治要点。恶风，浮缓为证治要点。 张元素 九味羌活汤九味羌活汤 此事难知此事难知 【组成组成】 九味羌活汤 羌羌活活一两半(9g) 防风防风一两半(9g) 苍术苍术一两半(9g) 细辛细辛五分(3g) 川芎川芎一两

14、(6g) 香白芷香白芷一两(6g) 生地黄生地黄一两(6g) 黄芩黄芩一两(6g) 甘草甘草一两(6g) 【用法用法】 上“口父”咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服， 而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。 九味羌活汤 【主治主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。 风寒湿邪 肌表经络 热邪内蕴，阴津略伤 口苦微渴 腠理闭塞 卫阳被遏 恶寒发热 无 汗 气血不利 经气不舒 头痛项强 肢体酸痛 九味羌活汤 【病机病机】 外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。 【治法治法】 发汗祛湿，兼清里热。 九味羌活汤 【方解方解】 君：君：羌活祛上焦及表部风寒湿邪 臣：臣：防风祛风除湿，散寒止痛 苍术发汗祛湿

15、，防湿内侵 佐：佐：细辛 白芷 川芎 生地、黄芩清泄里热，又防辛温燥烈伤阴 使：甘草调和诸药 九味羌活汤 重在解表散风 寒，兼祛湿邪 利关节 止痹痛 散寒祛风 宣痹止痛 【方解】 君：羌活 太阳经 臣：防风 风药中之润剂 苍术 太阴经 佐：细辛 少阴经 白芷 阳明经 川芎 厥阴经 生地 黄芩 少阳经 使：甘草 九味羌活汤 发汗祛湿 兼清里热 【运用运用】 1.辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 2.加减运用： o若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛； o如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄； o湿重胸满者，可去生地，加枳壳、厚朴； o无口苦微渴者，酌减生地、黄芩；

16、o里热甚而烦渴者，酌加石膏、知母 九味羌活汤 3. 现代运用： o感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属“外感风 寒湿邪，兼有里热”者。 4. 使用注意： o风热表证及阴虚内热者不宜使用本方。 5. 服法与剂型： o汤剂：治外感风寒湿邪，兼有里热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。” o丸剂：治疗痹证。 九味羌活汤 【方歌方歌】 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄， 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。 九味羌活汤 【附方附方】 u 大羌活汤此时难知 组成：羌活、独活、防风、细辛、防己、 黄芩、黄 连、苍术、炙甘草、白术、知母、川芎、地黄 功效：发散风寒，祛湿清热 主

17、治：外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重，发热恶寒， 口干烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。 九味羌活汤 张仲景 小青小青龙汤龙汤 伤寒论伤寒论 【组成组成】 小青龙汤 麻麻黄黄三两(9g) 芍芍药药三两(9g) 细细辛辛三两(6g) 干干姜姜三两(6g) 炙甘炙甘草草三两(6g) 桂桂枝枝三两(9g) 五味五味子子半升(6g) 半夏半夏半升(9g) 【用法用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升（现代用法：水煎，温服）。 【主治主治】 外寒里饮证。 o主主症：症：恶寒发热，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，舌苔白滑， 脉浮 o兼兼症：症：头面四肢浮肿，身体

18、沉重，干呕 小青龙汤 【病机病机】 外感风寒，寒饮内停之证。 【治法治法】 解表散寒，温肺化饮。 小青龙汤 伤寒表不解 （外感风寒表实） 引动引动 招致招致 麻黄汤证 心下有水气 （水饮内停） 咳喘痰多清稀（宣降失常） 胸膈满闷 （阻滞气机） 干呕 （肺胃不和） 【方解方解】 君：君：麻黄 臣：臣：桂枝 佐：佐：芍药 君：君：干姜温肺化饮 臣臣：细辛温肺散饮，兼可解表 佐：佐：五味子敛肺止咳 半夏燥湿化饮 佐使：佐使：炙甘草益气和中，调和诸药 一温一散一燥， 三者相配，增 强化饮之功 小青龙汤 发散风寒，兼可宣肺 调和营卫，散邪而不伤正 解解 表表 化化 饮饮 【运用运用】 1.辨证要点：恶寒

19、发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。 2.加减运用： o外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄 o兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩 o兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花 o若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子 o兼水肿者，加茯苓、猪苓 小青龙汤 3. 现代运用： o慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、 过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属“外寒里饮证”者。 4. 使用注意： o阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 小青龙汤 【附方附方】 u 射干麻黄汤金匮要略 组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、 款冬花、大枣、半 夏、五味子 功效：宣肺祛痰，下气止咳 主治：痰饮郁

20、结，气逆喘咳证。咳而上气， 喉中有水鸡声。 小青龙汤 【方歌方歌】 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。 小青龙汤 第二节第二节 辛凉解辛凉解表表 吴鞠通 银翘散银翘散 温病条辨温病条辨 【组成组成】 银翘散 连连翘翘一两(30g) 银银花花一两(30g) 苦桔苦桔梗梗六钱(18g) 薄薄荷荷六钱(18g) 竹竹叶叶四钱(12g) 生甘生甘草草五钱(15g) 芥穗芥穗四钱(12g) 淡豆淡豆豉豉五钱(15g) 牛蒡子牛蒡子六钱(18g) 【用法用法】 上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大 出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中 焦矣。病重者，约

21、二时一服，日三服，夜一服；轻者， 三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现 代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 【主治主治】温病初起 外感风热 银翘散 风热犯卫 发热，微恶风寒，头痛，无汗 或有汗不畅 热壅成毒 咽喉红肿热痛（早期热毒表现） 邪热伤津 口渴或不渴 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数 【病机病机】 温病初起，邪在卫分。 【治法治法】 辛凉透表，清热解毒。 银翘散 【方解方解】 君：银花 连翘 臣：薄荷 牛蒡子 荆芥穗 淡豆豉 佐：芦根 淡竹叶 桔梗 佐使：甘草 调和诸药，清利咽喉 银翘散 辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽 疏散风热，清利头目，解表利咽 清热生津，化痰

22、宣肺 发散表邪，透热外出 【运用运用】 1.辨证要点：发热，微恶寒，咽痛，口渴， 脉浮数。 2.加减运用： o咳甚者，为伤津较甚，加天花粉 o项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参 o衄者，去荆芥穗、淡豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子 o咳者，加杏仁 o胸膈闷者，加藿香、郁金 银翘散 3. 现代运用： o感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、 流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性腮腺炎等属“温病初起，邪 郁肺卫”者。皮肤病如湿疹、荨麻疹、疮痈疖肿等。 4. 使用注意： o外感风寒及湿热病初起禁用。 o不宜久煎。 银翘散 【方歌方歌】 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法

23、，清疏风热煮无过。 银翘散 吴鞠通 桑菊饮桑菊饮 温病条辨温病条辨 【组成组成】 桑菊饮 桑桑叶叶二钱五分(7.5g) 菊菊花花一钱(3g) 杏杏仁仁二钱(6g) 连连翘翘一钱五分(5g) 薄薄荷荷八分(2.5g) 桔桔梗梗二钱(6g) 生甘生甘草草八分(5g) 苇根苇根二钱(6g) 【用法用法】 水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。 【主治主治】风温初起，表热轻证。 风热犯肺（为主） 咳嗽咳嗽 风热犯卫（轻证） 微恶风发热微恶风发热 邪热伤津（早期） 微渴微渴 脉浮数脉浮数 桑菊饮 【病机病机】 风温初起，邪在肺卫 【治法治法】 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 【方解方解】 君：桑叶

24、清肺止咳 菊花清利头目 臣：薄荷疏散风热 杏仁肃降肺气 桔梗开宣肺气 佐：连翘清热解毒 芦根清热生津 使：甘草调和诸药 桑菊饮 疏散风热 【运用运用】 1.辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 2.加减运用： o若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母 o若咳嗽较频，是肺热甚，可加黄芩 o若咳痰黄稠，咯痰不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母 o咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮 o若口渴甚者，加天花粉 o兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根 桑菊饮 3. 现代运用： o感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎 等属“风热犯肺或肝经风热”者。 4. 使用注意： o肺热甚者

25、当加味配伍，以免病重药轻 o风寒咳嗽，不宜使用 o不宜久煎 桑菊饮 【方歌方歌】 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 桑菊饮 【类方鉴别类方鉴别】 银翘散（辛凉平剂）银翘散（辛凉平剂）桑菊饮（辛凉轻剂）桑菊饮（辛凉轻剂） 组成 同连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 异银花、竹叶、牛蒡子、 荆芥穗、淡豆豉 桑叶、菊花、杏仁 功用 同辛凉解表 异解表透热之力较强，又 能清热解毒 肃肺止咳之力较优，解 表透热之力较弱 主治 同风热表证 异温病初起，热重无汗或 有汗不畅，表证较重 风温初起，表热较轻， 咳嗽较重 桑菊饮 张仲景 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论伤寒

26、论 【组成组成】 麻杏甘石汤 麻麻黄黄四两(9g) 杏杏仁仁五十个(9g) 炙甘草炙甘草二两(6g) 石石膏膏半斤(18g) 【用法用法】 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升， 去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。 【主治主治】外感风邪，邪热壅肺证。 外感风邪 郁久化热 麻杏甘石汤 热壅于肺 咳逆气急 热伤津液 口渴 表里有热 身热不解，脉浮数 【病机病机】 表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降 【治法治法】 辛凉疏表，清肺平喘 麻杏甘石汤 【方解方解】 君：麻黄 辛苦温、宣肺平喘 石膏 辛甘大寒、清肺邪热 臣：杏仁 利肺平喘 佐使：炙甘草 调和诸药、益气和中 麻杏甘石汤

27、 相制为用？ 本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减， 而偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏倍于麻黄，不失 为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得 麻黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺邪热， 而不留邪。为相制之用。 【运用运用】 1.辨证要点：发热、喘咳、苔薄黄、脉数。 2.加减运用 o如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、 知母 o表邪偏重，无汗而恶寒，宜减轻石膏用量，酌加薄荷、苏叶、桑叶 o痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶 o痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗 麻杏甘石汤 3. 现代运用 o感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹 合

28、并肺炎等属“表邪未尽，热邪壅肺”者。 4. 使用注意 o风寒咳嗽、痰热壅盛者，不宜使用。 麻杏甘石汤 【附方附方】 u 越婢汤金匮要略 组成：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣 功效：发汗利水 主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉 浮不渴，续自汗出， 无大热者。 麻杏甘石汤 【方歌方歌】 仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良， 邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。 麻杏甘石汤 【类方鉴别类方鉴别】 麻杏甘石汤麻杏甘石汤麻黄汤麻黄汤 组成 同麻黄、杏仁、炙甘草 异石膏桂枝 功用 同止咳平喘 异清热宣肺力大，兼以发 表 发汗解表力强，兼以平 喘 主治 同肺失宣降之咳喘 异邪热入里，壅遏于肺， 身热不解，咳逆气急，

29、 舌苔薄黄，脉滑数 风寒束表，肺气失宣， 恶寒发热，头身疼痛， 无汗而喘，舌苔薄白， 脉浮紧 麻杏甘石汤 麻黄石膏用量比例麻黄石膏用量比例 方方麻黄石膏用量麻黄石膏用量 比例比例 主要功效主要功效 大青龙汤1:1麻黄主要是散 邪（风寒） 越婢汤3:4宣肺力大，全 方治风水为主 麻杏甘石汤1:2麻黄宣肺平喘， 全方清热为主 第三节第三节 扶正解扶正解表表 陈师文 败毒散败毒散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【组成组成】 败毒散 柴柴胡胡 前胡前胡 川芎川芎 枳壳枳壳 羌活羌活 独活独活 茯茯苓苓 桔梗桔梗 人参人参 甘草甘草 各三十两(900g) 【用法用法】 上为粗末。每服二钱（5g），水

30、一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七 分，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂 煎服，用量按原方比例酌减）。 【主治主治】气虚，外感风寒湿表证。 正气素虚 外感风寒湿邪 败毒散 郁于肌表 犯肺 舌苔白腻 脉浮而按之无力 【病机病机】 正气素虚，又感风寒湿邪。 【治法治法】 散寒祛湿，益气解表 败毒散 【方解方解】 君：羌活、独活 辛温发散，祛风寒湿邪 臣：川芎、柴胡 宣通肌表，散邪止痛 佐：桔梗、枳壳 宣肺降气，宣利肺气 前胡、茯苓 祛痰渗湿，化痰止咳 人参 1. 扶正祛邪 2. 散中有补 佐使：甘草 调和诸药，益气和中 败毒散 【运用运用】 1.辨证要点：僧寒壮热，肢体酸痛，

31、无汗，脉浮按之无力。 2.加减运用： o若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风 o气虚明显者，可重用人参，或加黄芪 o湿滞肌表经络肢体酸楚痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己 o咳嗽重者，加杏仁、白前 o痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香。 败毒散 3. 现代运用： o感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、 湿疹等属“外感风寒湿邪兼气虚”者。 3. 使用注意： o外感风热及阴虚外感者忌用。 o时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾不可用。 败毒散 【附方附方】 u 荆防败毒散摄生众妙方 组成：羌活、柴胡、前胡、独活、枳壳、茯苓、 荆芥、防风、 桔梗、川芎、甘草 功效：发汗解表，消疮止痛 主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不 渴，舌苔薄白， 脉浮数。 u 仓禀散普济方 组成：人参、茯苓、甘草、前胡、川芎、羌活、独 活、桔梗、枳壳、柴胡、陈仓米、生姜、 薄