卧床病人并发症的预防及护理

1、LOGO 卧床病人并发症卧床病人并发症 的预防及护理的预防及护理 Company Logo 长期卧床病人的主要并发症有： Company Logo 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨 科主要发生于因骨折长期卧床不起又不主要发生于因骨折长期卧床不起又不 能坐起和翻身的患者。特别是老年、体能坐起和翻身的患者。特别是老年、体 弱及伴慢性病者，可能危及生命。弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部活动受限妨碍有效通气（限制肺部 扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减 弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。 Company

2、 Logo 1 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫 动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协 助病人进行助病人进行有效的咳嗽有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/32/3 时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进 入气道而咳出。入气道而咳出。 Company Logo 2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协 助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患 者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上， 有节奏的轻轻拍

3、打背部或胸前壁，不可用 掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每 次35min。通过拍背，使支气管、细支气 管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓 励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管 到大气管，随即咳出。 Company Logo 3 3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾 病的有效手段之一，可以将药物直接输送 到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘， 稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量68L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。 Company Logo 4 4、吸痰：是保持呼吸道通畅，

4、预防肺部并、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并 发症的重要措施，发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸 痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超每次吸痰不得超 过过1515秒。秒。 负压：成人负压：成人40-53.3kpa 40-53.3kpa （300-400mmHg300-400mmHg） 儿童儿童40kpa40kpa Company Logo 下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体， 血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起 深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿

5、胀。左下肢血深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血 栓形成远远高于右下肢。栓形成远远高于右下肢。 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高， 极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。 血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 最严重：最严重：肺栓塞肺栓塞 注意：注意： 留置针封管，的护理用防止血栓形成的药物，留置针封管，的护理用防止血栓形成的药物， 穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动制动防栓子脱防栓子脱 落。落。

6、Company Logo 深静脉血栓的预防 1、一般措施 术后鼓励病人早期下床活动。如不能 下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运 动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿 部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做 深呼吸及动作。 2、机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压 缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防 方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉 回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。 腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、 炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。 Company Logo 间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促

7、 进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在 足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静 脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉 血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。 Company Logo 3、药物预防 药物预防主要是对抗血液的高凝状态， 防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预 防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项 研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但 它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并 发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效 的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对 老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，

8、 对高危病人的预防效果不理想。 Company Logo 如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧 床休息。下肢静脉血栓发病的床休息。下肢静脉血栓发病的1 12 2周内周内 最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者 应绝对卧床休息，并应绝对卧床休息，并保持保持大便大便通畅，避通畅，避 免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓 脱落。卧床期间，注意更换脱落。卧床期间，注意更换体位体位，保持，保持 皮肤皮肤清洁，防止清洁，防止褥疮褥疮发生。发生。 Company Logo 1 1、饮食护理饮食护理 血黏度增高是诱发

9、下肢静脉血栓的重要血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要 原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、 低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食 物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 2 2、患肢护理、患肢护理 抬高患肢抬高患肢3030，使患肢高于心脏水平，使患肢高于心脏水平 202030 cm30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。 下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及下肢广泛水肿者，注意保护患

10、肢，避免碰撞、挤压及 热敷，以免皮肤损伤热敷，以免皮肤损伤感染感染，加重病情。同时要密切观，加重病情。同时要密切观 察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加， 颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温 升高说明出现感染，应及时协助医生处理。升高说明出现感染，应及时协助医生处理。 Company Logo 3 3、溶栓护理、溶栓护理 由于急性期使用了大量的由于急性期使用了大量的 溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血 功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈功能的变化

11、，注意出血倾向，发现牙龈 出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等 出血情况时，应及时通知医生处理，调出血情况时，应及时通知医生处理，调 整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落， 在溶栓治疗时，要更加警惕在溶栓治疗时，要更加警惕肺肺栓塞栓塞的发的发 生，高度重视患者出现的生，高度重视患者出现的胸痛胸痛、咳血咳血、 呼吸困难、呼吸困难、咳嗽咳嗽及发绀等症状。及发绀等症状。 Company Logo 4 4、恢复期护理、恢复期护理 在患肢水肿明显减轻在患肢水肿明显减轻 后，应下床适当活动，增强后，应下床适当活动，增强肌肉肌肉收缩，收缩，

12、加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。 活动应循序渐进，不可过度，避免久站。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。 有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全， 活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力 袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症 状，在休息时也应抬高患肢。状，在休息时也应抬高患肢。 Company Logo 三、褥疮 褥疮的定义褥疮的定义又名压疮，是身体局部组织又名压疮，是身体局部组织 长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺 氧营

13、养不良，氧营养不良，而而致的软组织溃烂和坏死。致的软组织溃烂和坏死。 Company Logo 压疮的形成 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死 持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧 组织营养不良组织营养不良 血液循环障碍血液循环障碍 局部组织长期受压局部组织长期受压 4 3 2 1 Company Logo 1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力 2.局部经常受潮湿局部经常受潮湿 或排泄物刺激或排泄物刺激 3.全身营养障碍全身营养障碍 Company Logo 压疮形成的原因 v医疗、护理用具使用不当： 使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬

14、垫不当， 松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。 Company Logo 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄包裹或肌层较薄骨隆突处。骨隆突处。 和体位有关和体位有关 注意：患者住院期间发注意：患者住院期间发 生压疮已被定为医疗事生压疮已被定为医疗事 故。如住院患者有压疮，故。如住院患者有压疮， 应填写压疮上报卡，并应填写压疮上报卡，并 写清楚院外还是院内发生。写清楚院外还是院内发生。 Company Logo 避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压 避免局部刺激避免局部刺激

15、促进局部血液循环促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育健康教育 Company Logo 勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 六勤 Company Logo 压疮的预防 Company Logo 压疮的预防 Company Logo 压疮的预防 Company Logo 压疮的分期及护理 v淤血红润期淤血红润期 v炎性侵润期炎性侵润期 v浅表溃疡期浅表溃疡期 v坏死溃疡期坏死溃疡期 分 为 四 期 临床表现临床表现 护理护理 局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力木，去除压力30m

16、in30min后皮肤后皮肤 颜色不能恢复正常。颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防 1.1.防止局部继续受压防止局部继续受压 2.2.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养 原则：原则： 表皮表皮 护理护理 临床表现临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期 静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗 出增加。出增加。 1 1、保护皮肤，避免感染、保护皮肤，避免感染 2 2、加强营养，水泡处理：、加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收

17、 大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆 盖伤口。盖伤口。 皮下皮下 护理护理 临床表现临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露 出红润创面，有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。 伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌 物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 颈灯距疮面颈灯距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射分钟，照射 以后以外科无菌换药法处理疮面，以后以外科无菌换药法处理疮面， 还可采用鸡蛋

18、内膜、纤维蛋白膜等还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等 贴疮面治疗。贴疮面治疗。 肌肉肌肉 护理护理 临床表现临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏 死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨 骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶 液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，

19、2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.1利凡诺溶液清洁创利凡诺溶液清洁创 面；面； 3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌 氧菌滋长。氧菌滋长。 Company Logo 四、消化功能减退、便秘 卧床病人由于活动量明显减少，多数病人卧床病人由于活动量明显减少，多数病人 会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等 消化功能减退的症状。另外，由于活动量消化功能减退的症状。另外，由于活动量 减少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时减少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时 地合理

20、调整，便秘现象在骨科非常常见。地合理调整，便秘现象在骨科非常常见。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 1 1、合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮、合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮 食知识宣教。食知识宣教。 饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做 好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、 多维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少多维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少 于于250g250g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠

21、壁， 使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的 水分增加，大便软化，易于排出。水分增加，大便软化，易于排出。 还要注意多饮水、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会还要注意多饮水、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会 使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 2 2、腹部按摩法：如病情允许，可使病人取、腹部按摩法：如病情允许，可使病人取 平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠， 沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方沿升结肠、横结肠、降结肠、

22、乙状结肠方 向反复推展按摩，使腹部下陷向反复推展按摩，使腹部下陷1cm1cm，幅度，幅度 由小到大，直至产生肠蠕动。由小到大，直至产生肠蠕动。1212次次/ /天，天， 1015min/1015min/次，可于早餐后次，可于早餐后30min30min进行，或进行，或 在排便前在排便前20min20min进行。进行。 Company Logo 消化功能减退、便秘的预防及护理 3 3、合理使用缓泻剂、合理使用缓泻剂 使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最 合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询 问每天大便情况，问每天大便情况，

23、3 3天以上未排便者应及天以上未排便者应及 时采取措施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。时采取措施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。 临床常用潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊、临床常用潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊、 等均有效。等均有效。 Company Logo 五、泌尿系感染及结石 v原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙 盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。 Company Logo 泌尿系感染及结石的预防及护理 1 1、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲 洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，洗膀

24、胱，同时也可以防止尿结石的形成， 并保持会阴部清洁。并保持会阴部清洁。 2 2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射 性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内， 由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条 件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲 洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交 穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。 Company Logo 泌尿系感染及结石的预防及护理 3 3、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱 冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉 布内裤，