一月业务查房(颅咽管瘤)(1)汇编

1、 一、颅咽管瘤定义颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因二、颅咽管瘤病因 三、三、颅咽管瘤病理颅咽管瘤病理 四、诊断要点四、诊断要点 五、五、治疗治疗 六、六、颅咽管瘤的护理颅咽管瘤的护理 定定 义义 颅咽管瘤是一种良性的先颅咽管瘤是一种良性的先 天性颅内肿瘤，起源于原始口天性颅内肿瘤，起源于原始口 腔外胚层所形成的颅咽管残余腔外胚层所形成的颅咽管残余 上皮细胞。上皮细胞。 好好 发发 部部 位位 主要发生在鞍上、第三脑主要发生在鞍上、第三脑 室内，也可发生在鞍内。室内，也可发生在鞍内。 发发 病病 率率 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的1%-6.5%。 本病是儿童最常见的先天性肿本病是儿童最常见的先天性

2、肿 瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男 性与女性之比约为性与女性之比约为2：1。 病病 因因 1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。 2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。 颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤解剖生理病理 肿瘤大多位于肿瘤大多位于 鞍上区，可向第三鞍上区，可向第三 脑室、下丘脑、脚脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧间池、鞍旁、两侧 颞叶、额叶底及鞍颞叶、额叶底及鞍 内等方向发展，压内等方向发展，压 迫视神经及视交叉，迫视神经及视交叉， 阻塞脑脊液循环而阻塞脑脊液循环而 导致脑积水。导致脑积水。 肿瘤

3、大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。 瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细 胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。 颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤解剖生理病理 颅颅 咽咽 管管 瘤瘤 诊诊 断断 要要 点（一）点（一） 临床表现：临床表现：（1 1）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、 肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人 性欲消失。性欲消失。

4、 （2 2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，）垂体功能障碍：表现为女性溢乳， 月经失调或月经失调或闭闭经、不育。男性毛发经、不育。男性毛发 脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下， 多饮多尿。多饮多尿。 （3 3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视 野缺损。野缺损。 （4 4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底 视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 （5 5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症 状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组状，颞叶癫

5、痫。肿瘤长入后颅窝引起多组 脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经） 损害。损害。 辅助诊断：辅助诊断： （1 1）头颅）头颅x x线摄片：有时可见蝶鞍后床突及线摄片：有时可见蝶鞍后床突及 鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前 后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块 或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病 人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹 增多等变化。增多等变化。 诊诊 断断 要要 点（二）点（二） （2 2）脑血管

6、造影：颈内动脉造影时可见前动脉）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉 起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及 基底动脉后下移位等变化。基底动脉后下移位等变化。 （3 3）CT:CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区 呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀 略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊 肿部仪有囊壁密度增强。肿部仪有囊壁密度增强。 （4 4）核磁共振成像）核磁共振成像 （MRIMRI）：可见肿瘤影，）：

7、可见肿瘤影， 冠状位可见肿瘤向鞍上冠状位可见肿瘤向鞍上 及第及第3 3脑室方向扩张，脑室方向扩张， 扩张范围对于术入路有扩张范围对于术入路有 重要意义。冠状位可了重要意义。冠状位可了 解肿瘤与正常垂体间关解肿瘤与正常垂体间关 系，用于与垂体瘤鉴别系，用于与垂体瘤鉴别 诊断。诊断。 颅咽管瘤术前颅咽管瘤术前MRIMRI （5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、 LH、FSH、ACTH均可降低，有时均可降低，有时PRL增增 高。高。 颅咽管瘤的治疗颅咽管瘤的治疗 1、手术治疗手术治疗 首选治疗方法为全切除术。首选治疗方法为全切除术。 手术前后对比手术前后对比 手术前手

8、术后 2、放射治疗放射治疗 3、内方射治疗内方射治疗 4、内化疗内化疗 主要护理问题主要护理问题 1、感知的改变、感知的改变-视力障碍视力障碍 2、脑组织灌注不足、脑组织灌注不足 3、体温异常、体温异常 4、舒适的改变、舒适的改变 5、有体液不足的危险、有体液不足的危险 主要护理问题主要护理问题 6、有受伤的危险、有受伤的危险 7、自我形象的紊乱、自我形象的紊乱 8、焦虑恐惧、焦虑恐惧 9、知识的缺乏、知识的缺乏 10、自卑、自卑 术前护理术前护理 1 、心理护理。心理护理。 2、饮食护理。、饮食护理。 3、术前检查。、术前检查。 4、排便训练。、排便训练。 5、呼吸道准备。、呼吸道准备。 6

9、、术前、术前1日护理。日护理。 7、术晨常规。、术晨常规。 术术后观察后观察护理重点护理重点 1 、术后出血的观察和处理。术后出血的观察和处理。 2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。、内分泌功能及电解质紊乱的观察。 3、患者安全的管理。、患者安全的管理。 1 1、下丘脑损害的观察下丘脑损害的观察 由由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成 尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观 察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本

10、，进 行血生化的检查。当每小时尿量小于行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml250ml时，可暂时不做处时，可暂时不做处 理，继续进行观察。当每小时尿量在理，继续进行观察。当每小时尿量在350350450 m1450 m1，血电解质，血电解质 正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2 26 U6 U。 当每小时尿量为当每小时尿量为450450550ml550ml时，根据血电解质情况，给予补时，根据血电解质情况，给予补 液。若血钠大于液。若血钠大于145 mmol145 mmolL L时，神志清楚的患者可口服白开时，神志清楚的患者可口服白开

11、 水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进 食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmol135 mmolL L 时，给予口服补液盐或生理盐水。时，给予口服补液盐或生理盐水。 术术后后护理护理 2 2、 神志的评估神志的评估 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低 下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴 有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压有血压

12、升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压 的改变，提醒医生行检查。意识障碍为进行性的，已的改变，提醒医生行检查。意识障碍为进行性的，已 有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化 正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或 激素减量过快，造成激素水平低下。激素减量过快，造成激素水平低下。 3 3、视力、视野的观察视力、视野的观察 术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要 对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般

13、对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般 在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所 下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考 虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。 4 4 、 瞳孔、生命体征的观察瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要 加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常 及时报告

14、医生处理。给予持续心电监护，每及时报告医生处理。给予持续心电监护，每151530 min30 min记记 录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常 提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势， 快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不 一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感 染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，染性高热或体温调节中枢功能障碍，如

15、体温低、四肢厥冷， 说明有休克的可能。说明有休克的可能。 5 5 、 体位及引流管的护理体位及引流管的护理 病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15153030度斜坡度斜坡 卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病 人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻 柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。 随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处随时检查引流管是否受压、扭曲或成角

16、，发现问题及时处 理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意 观察引流液的量、颜色及性状。观察引流液的量、颜色及性状。 健康教育健康教育 1 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过 高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压 升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴 等症状。等症状。 2 2、忌饮茶叶和咖啡。、忌饮茶叶和咖啡。 3 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。 4 4、长期服用抗癫痫

17、药物者，定期检查白细胞、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞 及肝功能。及肝功能。 5 5、每年定期复查头颅、每年定期复查头颅CTCT，以防肿瘤复发。，以防肿瘤复发。 1、颅咽管瘤的定义？、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会视交叉，会 引起哪些临床症状？引起哪些临床症状？ 3 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4 4、颅咽管瘤病人的血清颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、 ACTH、PRL有何变化？有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问 题题？ 提提 问？问？

18、 尿崩的尿量判断以及临床表现？尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后尿崩多见于手术后3 3小时之后，表现小时之后，表现 为尿量在每小时为尿量在每小时300300毫升以上，持续毫升以上，持续3 3小时小时 以上，或者以上，或者2424小时尿量在小时尿量在75007500毫升以上。毫升以上。 表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩 小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难 忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或 较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多较深，则基本上可以排除尿崩。一过性多 尿是由

19、于入量过多所致，尽管尿量多，但尿是由于入量过多所致，尽管尿量多，但 病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水病人无明显口渴，脉搏血压平稳，无脱水 症象，应注意鉴别。症象，应注意鉴别。 颅咽管瘤病人的血清颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、 ACTH、PRL有何变化？有何变化？ GH：生长激素生长激素 降低降低 LH：黄体生长素黄体生长素 降低降低 FSH：卵泡刺激素卵泡刺激素 降低降低 ACTH：促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 降低降低 PRL：催乳素催乳素 增高增高 一般资料一般资料 24床，床， 陈焕祥，男性，陈焕祥，男性，55岁，农民，岁，农民， 小学文化，汉族人，克旗人小学文化，汉族人

20、，克旗人 主诉：患者以头痛七月余，在当地行主诉：患者以头痛七月余，在当地行 鼻窦炎手术，术后头痛无缓解，近鼻窦炎手术，术后头痛无缓解，近 一月加重，核磁检查，诊断为颅咽一月加重，核磁检查，诊断为颅咽 管瘤管瘤 ，来我手术治疗，来我手术治疗 现病史现病史 患者患者7个月前无明显诱因出现头个月前无明显诱因出现头 痛，无恶心呕吐，时有视物不清，痛，无恶心呕吐，时有视物不清， 近一个月来头脑加重。近一个月来头脑加重。 头颅头颅CTCT和和MRIMRI提示鞍上池占位，提示鞍上池占位， 咽鼓管瘤收住入院。咽鼓管瘤收住入院。 现病史现病史 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等患者神志清楚，双侧瞳孔等大等 圆，直径约

21、圆，直径约3mm，对光反应灵敏，对光反应灵敏， 双下肢肌力正常，双眼视力下降。双下肢肌力正常，双眼视力下降。 积极术前准备，择期手术治疗。积极术前准备，择期手术治疗。 既往史、过敏史、家族史既往史、过敏史、家族史 既往史：阴性既往史：阴性 过敏史：无过敏史：无 家族史：无家族史：无 五方面五方面 v饮食：食欲佳饮食：食欲佳 v休息与睡眠：睡眠正常休息与睡眠：睡眠正常 v排泄：大便正常，排泄：大便正常，尿量多尿量多 v嗜好：无烟酒嗜好嗜好：无烟酒嗜好 v自理与保健：生活自理自理与保健：生活自理, 平时参加体平时参加体 育锻炼，不缺乏健康方面的知识育锻炼，不缺乏健康方面的知识 社会心理社会心理 患者情绪稳定，平时性格开朗，患者情绪稳定，平时性格开朗， 家庭关系好，无经济方面的顾虑，家庭关系好，无经济方面的顾虑， 担心手术。担心手术。 体格检查体格检查 nT:37.0 nP:72次次分分 nR: