卵巢癌腹腔灌注化疗护理

1、卵巢癌腹腔灌注的业务学习 卵巢癌 n概述 n相关知识 n腹腔灌注化疗介绍与相关护理 n灌注化疗后毒性反应观察与护理 卵巢癌的概述 u卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。 u其中90%95%为卵巢原发性的癌，另外5% 10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异， 筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就 诊时60%70%已为晚期，而晚期病例又疗效不 佳。 u因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内 膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过 宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位， 是严重威胁妇女健康的最大疾患。 病因 卵巢癌的

2、发病原因并不 明确。可能与下列危 险因素有关。 环境及其他因素 持续排卵 遗传因素 常见的卵巢恶性肿瘤 l 上皮性恶性肿瘤 浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 交界性肿瘤 l 生殖细胞瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦癌 l 特异性性索间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵巢转移癌 临床分期 采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期 uI期：肿瘤局限于卵 uII期： 一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散； uIII期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的 盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转 移； uIV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝 实质转移。 常用治疗方法 以手术治疗为主，辅以化学治疗、

3、放射治疗、免疫治疗等。 u手术治疗 最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。 u化学治疗 主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者 生存期明显延长。 因卵巢癌多为腹腔内扩散，除常规的静脉途径给药外，也可能行腹腔 给药化疗。 u免疫治疗 尚处于研究摸索阶段，目的是提高宿主免疫功能，阻止肿瘤生长，杀 伤、清除瘤细胞。 腹腔灌注化疗 腹腔灌注化疗 卵巢癌是严重威胁妇女生命的生殖系统恶性肿瘤, 临床上确诊时约70%以上患者已属晚期,其播散转 移主要位于腹腔内。常用的治疗手段是手术和术 后给予抗癌药物治疗。而腹腔灌注化疗是卵巢癌 化疗的一个重要给药途径。 适应症 盆

4、腔恶性肿瘤手术发现冲洗液中有癌细胞 者。 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤多器官，肠 系膜大网膜表面沙粒样转移，未形成或只 形成2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术 后行腹腔灌注热化疗术。 癌性腹膜炎造成的腹水的治疗。 禁忌症 u原因引起的腹腔内脏器的严重粘连会导致 穿刺针进入肠管的危险性增加。 u预计病人对化疗耐受性不够。 u心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水 时可能引起心脏负担过重和血压升高，应 慎用或禁用。 u腹腔有炎症病变时。 方法 u 开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗） 国外大部分采用术中留置腹腔管，术后连续治疗 （采用体外循环加热的方法），这种方法又可分 为闭合式和开放式，前者在关

5、闭腹腔后行体外循 环加温灌注，后者采用环形托架（ringtractor）， 即术中用吊环把腹腔吊起，主要是增加注水量， 提高温度，增加与脏器接触面积。国内有学者应 用热蒸馏水术后灌洗。 u单纯热灌注化疗 把生理盐水加热至4548，快速注入，腹部轻 按摩，增加扩散，减少高温区，腹部二通道同时 置入至少二个测温探头，对侧可开一通路，引出 盐水，以增加腹腔温度 u循环热灌注化疗 在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然 后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另 外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口需做特 殊处理来防止肠管被吸。为解决水循环的问题， 还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长 期保

6、留，使用方便。 具体方法：可在腹壁做小切口，将专用Y型两腔管 沿内腹壁放入膀胱直肠窝内或上腹。然后将大网 膜切口处严密缝合，并将管子沿皮下隧道行走一 段后出腹壁。将原切口缝合，将出口皮肤围绕管 周缝合后可行注水并开始循环。 u人工腹水外加温法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理 盐水（4548），方法同前，用大功率射频热 疗机一对或二对垂直极板加温使腹腔内水温升高， 此法相对较理想，一般1020分钟可使生理盐水 温度升至40.542，有时因皮肤耐热能力差，腹 水温度进一步上升困难；该方法水温均匀，创伤 很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报 道资料一般腹腔内温度4042维持时间60

7、90分 钟。 腹腔灌注常用药物及液体配制 u常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基 喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用 的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷 （足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、 TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的剂量根 据疗程的间隔病人的个体状况，参照静脉化疗的 剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于 静脉用药，所以一般选用静脉剂量范围的高剂量。 u 循环灌注时化疗液的配制：应根据肿瘤病理类型 选择化疗药，均用生理盐水配制。化疗液总量： 循环式灌注为50008000ml

8、，非循环式如将灌入 的液体再引出时灌注量为800010000ml，如不再 引出则液体量可根据病人情况调整在 20004000ml之间；流速为50200ml/分钟，入 口温度4445，出口温度4042，腹腔内温度 保持4243，灌注时间40180分钟。 注意事项 确认穿刺针或导水管在腹腔内。病人突然想大便 应考虑为液体注入肠腔内，应立即停止。 一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高于450C， 注入水量应不少于1500ml最好30004000ml之间， 可以有效降低化疗引起肠粘连和术后腹痛程度。 建议先注生理盐水（NS）后注化疗药。在化疗 药注入前应再核实针头在腹腔内而不在肠腔或腹 壁内。 腹腔内

9、应放置最少一个测温探头，多点测温更为 推荐。腹腔内治疗温度最好维持在4042之间。 注意在用顺铂（DDP）灌注化疗时如须水化应考 虑腹腔内已注入的盐水，注意过量补液可能引起 心肺功能问题及血压的增高。 在腹腔内温度接近43时应注意头部的温度，温 度过高常发生在术中热灌注化疗术中。最好应用 头部冰袋降低头部温度。 毒副作用：包括药物本身毒性作用、高温的毒性 及操作意外。高温毒性包括脓肿、反应性肺水肿、 肝功能异常、出血、吻合口裂开、肾衰、肠穿孔、 肠麻痹等。 在腹腔热灌注化疗前静脉注5mg/kg的西米替丁能 有效保护腹膜及肠黏膜层，在注入化疗药后，用 510mg地塞米松、抗生素腹腔内注入可减轻化

10、学 性腹膜反应和预防感染。 腹腔灌注化疗的护理 n心理护理 进行化疗前,护士耐心向患者解释腹腔内化疗的目 的。讲明此疗法的优点,简单说明操作步骤及可能 出现的不良反应,使患者有充分的心理准备,消除患 者的恐惧、紧张、忧虑等不良情绪,使之能积极有 效地配合治疗,同时改善治疗环境,保持室内空气清 新，通过注意力的转移,减轻恶心、呕吐反应 化疗前准备 了解患者的基本生理指标，如全血细胞、肝肾功 能等，如果白细胞过低或肝功能异常要及时提醒 医师注意，本组患者中有一例患者在化疗前白细 胞低于2.0109/ml，医师未发现，经提醒后及时 处理，避免了患者化疗后出现严重感染。灌注前 嘱患者排空膀胱，告知操作

11、过程中可以口头表达， 但勿翻动身体，咳嗽，以免穿刺针刺伤膀胱、肠 管，同时注意测量心率、血压，有腹水者测腹围， 填写灌注记录单 腹腔灌注护理 有腹水者先放腹水，注意记录腹水量,一般放腹水 量不超过3 000 ml。腹腔灌注滴速宜快,以120 160滴/min为宜,为减轻化疗药物对腹部的刺激,液 体事先加温到39 41 ,灌注时护士严密观察, 防止空气注入腹腔。为使药物在腹腔内均匀分布, 便于吸收和提高疗效,注药后协助患者变换体位， 可取左侧、右侧、仰卧位、坐位,每个体位保持至 少15 min。 导管护理 留置导管者用3M透明敷料固定好中心静脉导管， 以防止脱出。长时间留置腹腔导管,反复灌注化疗

12、 药液或多次引流腹水,有出现潜在感染的危险。在 整个操作过程中,严格遵守无菌原则,每周用03% 的茂康碘消毒导管口周围皮肤2次,并更换3M透明 敷料,观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。对化疗 间隔期间回家休息的患者,指导患者自我护理，防 止脱出。 化疗后护理 灌注完毕，协助患者取穿刺，平卧15 min，后协 助患者在12 h内不断改变体位，促使药物均匀分 布，充分与腹腔内脏及腹膜接触，进一步提高杀 灭癌细胞的效果。大量液体灌注避免了高浓度的 化学刺激引起腹腔渗出及粘连。本组60例患者除 少量患者灌注后出现轻度的腹胀及里急后重感外， 无其他不适应。患者可以自由下床活动。上述不 良反应无须作特殊处理

13、，12天后随腹腔内液体 逐渐吸收而自行缓解 毒性反应的观察及护理 胃肠道毒性反应 顺铂是导致化疗患者发生恶心呕吐最严重的化疗药物之一，腹腔灌注 后不仅可以直接刺激胃肠道黏膜，而且可刺激延髓催吐化学感受器引 起呕吐，严重者出现代谢性酸中毒和电解质平衡失调，所以灌注化疗 期间应密切观察患者进食情况、呕吐情况，一般出现恶心、呕吐的时 间为用药后12 h，可延续到24 h或更长时间。故在灌注前可以静脉 注入格拉斯琼等同类止吐剂，在化疗结束后30 min肌肉注射灭吐灵20 mg，能收到良好的效果。同时适当饮水可以减轻药物对消化道的影 响，此外，化疗患者多食欲不佳，嘱患者调节饮食，建议患者少食多 餐，清淡

14、饮食，选择少油腻、易消化、刺激小和维生素含量丰富食品， 加强营养，增强抵抗力。此外，部分患者术前腹腔大量积液，腹胀及 腹痛比较明显，灌注后会加重该症状，可以在术前给予抽取部分积液 以缓解症状，部分患者可以适当使用胃肠道动力药有助于缓解该症状 肾脏毒性反应的预防及护理 顺铂对肾脏的毒副作用较大，化疗前需常规检查 肾功能及尿常规，化疗期间让患者水化，需大量 饮水或输液，总量大于3 000 ml，之后可以利用 甘露醇或速尿，以利于顺铂的排泄，水化利尿过 程中注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期 检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24 h尿 量及颜色，大量饮水可促进毒物排泄，以防尿酸 结晶形成，造成肾功能损害。本组病例经积极预 防，无一例出现肾脏损害。 造血系统的毒性反应及护理 症状：造血功能损伤（最常见）：白细胞及 血小板减少。 护理：顺铂联合其他化疗药物对血象影响较 大，极易引起白细胞减低及血小板下降， 故化疗期间应密切观察患者有无发热寒战、 牙龈出血、皮下瘀斑等现象。密切观察生 命体征，每周检查白细胞及血小板计数2次， 若白细胞、血小板过低，及时给予粒细胞 集落刺激因子等治疗。严格执行消毒隔离 措施，定期空气消毒，防止感染。 腹腔灌注化疗优点总结 采用静脉给药联合腹腔灌注给药，具有能减少不良反应、 操作简单、