错合畸形的病因

1、 错合畸形的病因 遗传因素 环境因素 遗传因素 （一）种族的演化 （二）个体的发育 （一）种族的演化 1 人类演化过程中错合畸形日趋严重 10万年前的尼埃德特人中已有错合畸形，但程度较轻。 新石器时代颅骨中，可见下颌前突畸形。 现代人错合畸形已极为普遍，错合发生率已超过 50，其中牙列拥挤占所有错颌畸形的76。 2 现代人错合畸形日趋严重的演化背景 人类进化过程中，食物精细化，咀嚼器官功能减弱，咀嚼器官适应性退化，表现在咀嚼肌、 颌骨、牙等诸方面。 3 牙齿、颌骨退化不平衡 古代“北京人” 现代人 古代人上下颌骨及牙弓突度明显 颌骨退化程度较牙齿退化程度大，牙量骨量不调，牙列拥挤。 现代人上颌

2、出现前鼻棘、下颌出现颏部，说明牙槽骨退化大 于颌骨。 咀嚼功能的降低对牙槽影响最大，牙弓形态有“U”变为 “V”。 上下前牙合关系由对刃钳式咬合变为覆合覆盖的剪式咬合。 （二）个体的发育 1 错颌畸形的遗传表现 遗传因素占错合病因的29.4%。 遗传因素表现形式：颌骨大小、位置；牙弓形态；牙齿大小、数目、扭转等。 常见错合类型：下颌前突、反合、闭锁性深覆合、上颌前突、深覆盖等。 孪生姐妹前牙反合，表现为孪生的“对镜”现象 父、女长面综合征 母（上）、女（下）同为左下中切牙缺失 德国皇室下颌前突遗传 Crozen综合征 2 遗传因素造成错合在正畸治疗中的意义 遗传因素决定个体的颅面生长型。 正畸

3、治疗不能改变个体生长型。 颅面部生长型在生长发育过程中逐步表达完成。 临床诊断、分析、设计时，矫治开始的时间、采取的手段需与 颅面生长型结合考虑。 环境因素 （一）口腔不良习惯 （二）口腔功能异常 （三）儿童替牙期故障 （一）口腔不良习惯 占错颌畸形病因的16.1% 1 吮指不良习惯 前牙开合 牙间隙 深覆盖 牙弓狭窄 颊肌收缩影响牙弓宽度发育，牙弓狭窄 影响上下前牙萌出开合 对上前牙唇向推力深覆盖 对腭盖的压力腭盖高拱 吮指造成牙合畸形机制 2 咬下唇不良习惯 上前牙唇倾 下前牙舌倾 前牙深覆盖 开唇露齿 咬下唇不良习惯致下唇皮肤角化色素沉着 3 吐舌不良习惯 前牙开合 下颌前伸、反合 （二

4、）口腔功能异常 1 口呼吸 向前、向下的舌运动，扁平似瓦片状前牙开合、上唇过短 临床错合表现：牙弓狭窄、牙列拥挤、腭盖高拱、面型狭长。 鼻粘膜肿胀，鼻孔狭窄并向前 翘起伴随着鼻翼张力减退 而发生普遍地鼻腔内膜增厚。 口角下降，闭唇时颏部紧张 口呼吸时，口轮匝肌牵拉口角向 下，使人中区不受刺激而张力减 退，吞咽时上唇不再向下移动， 而是下唇上升、颏肌区整平。 吞咽时，颏部肌肉收缩，伴随这些现象，面 下1/3发育呈儿童腺样体肿胀样表现。 头伸长并前倾 颈前部和侧部肌肉过度运动，第一肋骨与锁骨 提升（呼吸暂停典型表现） 弓背姿态 2 吞咽异常 舌习惯性地位于正确位置时，上颌骨会在横 向上正常发育 当

5、舌习惯性地位于不正常的低位时， 上颌骨会在横向上发育不足 吞咽方式 （1）婴儿型吞咽：从出生到四岁左右，儿童利用舌深入分离的上下牙弓之间进行吞咽。从婴儿 型到成人型吞咽的逐步改变是由于： 1）牙齿萌出 2）发育过程中，舌体积相对于口腔体积的增加相对减小。 3）神经肌肉系统成熟。 4）儿童开始吃更多成人型食物。 从婴儿型到成人型吞咽改变的过渡期持续8-16个月。4岁以后，儿童应该用成人的方式吞咽。 （2）非典型型吞咽 非典型吞咽可对咀嚼系统产生多种影响 前牙开合 后牙开合 向前吐舌致上切牙前突， 同时舌体回勾了下切牙 当患儿极力闭口时，颏部肌肉 紧张，口周肌肉组织收缩明显 （三） 儿童替牙故障 1）乳牙早失 临牙倾斜 咬合关系紊乱 中线偏斜 下颌前伸，形成下颌前突 上尖牙唇向错位 缺隙保持器局部义齿缺隙保持器 2）乳牙滞留 个别乳牙过时未替称为