药理学11抗as药

1、抗动脉粥样硬化药抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerosics Drugs 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis， ASAS）是心脑血管疾病的主要病理学基础，）是心脑血管疾病的主要病理学基础， 防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病 的重要措施。的重要措施。 高血脂、高血脂、高血压、吸烟等高血压、吸烟等 内皮损伤内皮损伤 PtPt聚集、聚集、 血栓形成血栓形成 血浆成分通血浆成分通 透性增加透性增加 单核细胞、淋巴细胞激活单核细胞、淋巴细胞激活 平滑肌细胞平滑肌细胞 移行增生

2、移行增生 淋巴循环淋巴循环泡沫细胞泡沫细胞脂蛋白变性脂蛋白变性 HDLHDL异常异常纤维肌性内膜增生纤维肌性内膜增生 粥样硬化灶粥样硬化灶 动脉狭窄、阻塞、痉挛动脉狭窄、阻塞、痉挛冠心病、脑梗死冠心病、脑梗死 【AS的发病机制】的发病机制】 第一节 调血脂药 胆固醇酯（胆固醇酯（CECE） 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） 胆固醇（胆固醇（CHCH） 磷脂（磷脂（PLPL） 载脂蛋白载脂蛋白 （apo)apo) 血脂 高脂蛋白血症分型高脂蛋白血症分型 （他汀类，（他汀类，statin） 药物：洛伐他汀（药物：洛伐他汀（lovastatin） 辛伐他汀（辛伐他汀（simvastatin） 普伐他汀

3、（普伐他汀（pravastatin） 氟伐他汀氟伐他汀（fluvastatin） 机制：机制：竞争性抑制竞争性抑制HMG CoAHMG CoA还原酶活性还原酶活性 一、一、HMG-CoA还原酶抑制药还原酶抑制药 ( (羟甲基戊二酸单酰辅酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A)A) 乙酰乙酰CoACoA 乙酰乙酰乙酰乙酰CoACoA HMG-CoA 甲羟戊酸甲羟戊酸 鲨烯鲨烯 HMG-CoA还原酶还原酶 胆固醇胆固醇 STATINS 洛伐他汀洛伐他汀（lovastatin） 【药理作用药理作用】 1.1.调血脂作用：调血脂作用：HMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶TCTC；肝脏；肝脏LDLLDL 受体表达

4、受体表达，LDLLDL廓清廓清，血，血TCTC、LDL-CLDL-C； 2.2.对血管平滑肌细胞的作用：对血管平滑肌细胞的作用：抑制血管平滑肌细胞抑制血管平滑肌细胞 增殖、迁移和减少胶原纤维合成。增殖、迁移和减少胶原纤维合成。 【临床应用临床应用】适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症，适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症， 尤其伴尤其伴LDL升高者。升高者。 【不良反应不良反应】胃肠反应、过敏、转氨酶升高等胃肠反应、过敏、转氨酶升高等 二、胆汁酸螯合剂二、胆汁酸螯合剂 代表药物：考来烯胺（代表药物：考来烯胺（cholestyramine，消胆胺），消胆胺） 考来替泊（考来替泊（colestipol，降

5、胆宁），降胆宁） 【药理作用】【药理作用】为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻 断断胆酸肝肠循环胆酸肝肠循环，肝中胆固醇分解为胆酸，肝中胆固醇分解为胆酸，TC、 LDL-C。 【临床应用】【临床应用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆固升高为主的高胆固 醇血症。醇血症。 【不良反应】【不良反应】胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生素胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生素 及叶酸吸收、高氯酸血症。及叶酸吸收、高氯酸血症。 三、三、烟酸类烟酸类 烟酸烟酸（nicotinic acid） 为维生素为维生素B B族之一族之一 【药理作用】【药理作用】

6、 1.1.肝脏合成肝脏合成VLDLVLDL、LDLLDL；（；（脂肪细胞释出脂肪细胞释出FFAFFA） 2.HDL-C2.HDL-C、apoAapoA； 3.TXA23.TXA2、PGIPGI2 2合成。合成。 【临床应用】【临床应用】广谱，除广谱，除型外的高脂血症均有效型外的高脂血症均有效 【不良反应】【不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂 量见血糖、血尿酸升高。量见血糖、血尿酸升高。 四、苯氧酸类四、苯氧酸类 代表药：吉非贝齐；苯扎贝特；非诺贝特等代表药：吉非贝齐；苯扎贝特；非诺贝特等 吉非贝齐吉非贝齐（gemfibrozil) 【药理作用】【药理作用

7、】 1.1.作用于过氧化物酶增殖激活受体，作用于过氧化物酶增殖激活受体，脂蛋白脂脂蛋白脂 肪酶肪酶口服口服TGTG、VLDLVLDL；中等度；中等度TCTC、LDL-CLDL-C， HDLHDL。 2.2.抗血小板聚集、抗凝、抗血小板聚集、抗凝、血浆粘度，血浆粘度，纤溶酶活纤溶酶活 性。性。 【临床应用】【临床应用】TG/VLDLTG/VLDL升高升高为主的高脂血症为主的高脂血症 【不良反应】【不良反应】胃肠反应；肝损害胃肠反应；肝损害 第二节第二节 其他抗其他抗AS药药 一、抗氧化药一、抗氧化药 OFROFR直接损伤血管内皮，还可氧化直接损伤血管内皮，还可氧化LDLLDL，通过产生，通过产生

8、 Ox-Ox- LDLLDL对内皮造成损伤和促进泡沫细胞形成，促进对内皮造成损伤和促进泡沫细胞形成，促进ASAS。 普罗布考（普罗布考（probucol） 1.1.血血TCTC和和LDL-CLDL-C，但也，但也HDLHDL；为最强效脂溶性；为最强效脂溶性 抗氧化剂之一。抗氧化剂之一。 2.2.与其他调血脂药合用治疗高脂血症与其他调血脂药合用治疗高脂血症 3.3.不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高 尿酸、血小板减少及尿酸、血小板减少及Q-TQ-T间期延长。间期延长。 二、多烯脂肪酸类二、多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为： 多价不饱和脂肪酸多价不饱和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5稀酸稀酸 （eicosapentaenoic acid, EPA）、）、2222碳碳6 6稀酸稀酸 （docosahexaenoic, DHAdocosahexaenoic, DHA）和）和-亚麻酸（亚麻酸（- linolenic, -LNA），主要来源于海生动物油脂主要来源于海生动物油脂 单价不饱和脂肪酸：单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物