鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应的护理

1、 放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治疗过程 中常见的严重并发症之一，其发生率为46.0% 78.1%。轻者口腔黏膜出现充血水肿，表现为口 干咽痛、吞咽不适等症状;重者口腔黏膜出现白膜 反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、 口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病 人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人 因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。 发生原因 炎症分级 治疗方法 护理措施 预防 1.鼻咽癌放射治疗导致唾液腺损伤 口腔唾液腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺和 许多的小唾液腺，具有分泌功能的是浆液性和黏 液性2种细胞。唾液的99%为水分，其余的为各 种无机盐、消化性和免疫性蛋白，起着消化

2、、冲 洗、免疫、保护和润滑等多种功能。放疗后口腔 黏膜脆性增加，容易破溃，同时唾液腺受到放射 线损伤，特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代 替，导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显 著降低，从而引起菌群的改变，导致口腔炎症的 发生。 2.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 放射治疗在一定程度上降低了病人的免疫系统， 使机体抵抗力下降，可继发口腔感染。而在治疗中 使用抗生素有可能造成口腔菌群失调，增加细菌感 染的机会。 按照世界卫生组织放射性口腔粘膜反应评价 标准，将口腔黏膜炎分为五级 0 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难级：无红肿、疼痛，无吞咽困难 级：红肿，疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物。级

3、：红肿，疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物。 级：斑点状粘膜炎（小于级：斑点状粘膜炎（小于1/21/2面积面积), ),中度疼痛。中度中度疼痛。中度 吞咽困难，能进流食或软食。吞咽困难，能进流食或软食。 级：片状粘膜炎占照射区面积级：片状粘膜炎占照射区面积50%50%重度疼痛，重度重度疼痛，重度 吞咽困难，只能进流食。吞咽困难，只能进流食。 级：片状黏膜炎占照射区面积的级：片状黏膜炎占照射区面积的50%50%以上，有出血以上，有出血 和坏死，需要停止放疗以及肠外和肠内营养支持和坏死，需要停止放疗以及肠外和肠内营养支持 以减轻病症，促进粘膜愈合，恢复口腔以减轻病症，促进粘膜愈合，恢复口腔 功能为原

4、则，治疗方法包括止痛、抗感功能为原则，治疗方法包括止痛、抗感 染及细胞保护剂的运用。对全身情况差染及细胞保护剂的运用。对全身情况差 着或有免疫抑制的患者应加强全身支持着或有免疫抑制的患者应加强全身支持 治疗治疗 1密切观察 每日仔细观察和评估患者口 腔黏膜情况，有口腔黏膜疾患的患者应 首先治疗口腔疾患。 2 发生口腔黏膜炎时，积极对症护理 （1）用复方硼砂液，洗必泰液含淑，饭后半小时及每 格四小时用软毛刷刷牙，放疗期间多饮水，保持口 腔湿润与清洁。 （2）炎症严重时用庆大霉素，地塞米松，维生素B12 雾化吸入。 （3）疼痛剧烈时口服普鲁卡因或者喷雾2%利多卡因 口干严重着用麦冬、金银花泡茶饮用

5、。 （4）对有真菌感染者，可用制霉菌素涂剂进行局部抗 感染治疗。 （5）细胞保护剂，如硫糖铝，谷胱甘肽维生素E，前 列腺素，倍他米松等涂抹于口腔粘膜。主要起抗氧 化作用，达到稳定细胞膜，减少粘膜炎的发生。前 列腺素则有促进溃疡面愈合的作用。 3心理护理 护理人员应耐心向患者讲解 化疗不良反应对口腔粘膜的影响，以及 口腔粘膜炎的机制和预后，鼓励患者坚 持治疗。 4饮食护理 鼓励进食营养丰富的食物， 避免食用过冷、过热、辛辣、酸性或硬 而粗糙的食物，少食多餐，禁忌烟酒。 口腔黏膜反应严重无法进食者，给于补 充肠内或静脉高营养液。 健康教育 对住院放疗的鼻咽癌病人运用护理程序 进行全程健康教育的干预

6、，使病人能充分了 解鼻咽癌放疗相关知识和重要性，正确对待 放射治疗，积极配合，同时能熟练掌握口腔 清洁和锻炼的方法，从而提高治疗效果，有 效地减轻病人放疗后口腔黏膜反应。 口腔护理 用预防性口腔护理方法，即在放疗一开 始就要保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷、 双氟牙膏刷牙，每日用0.9%氯化钠溶液250 mL和2.5%碳酸氢钠溶液250 mL交替含漱， 每日至少4次、每次2 min，直至放疗结束， 减轻放射性口腔黏膜炎。 早期功能训炼 早期进行穴位按摩、鼓漱、腮部运动及 舌、齿、唇运动可清除牙垢、促进唾液分泌， 减少放射性口腔黏膜损伤的发生。多嚼口香 糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。 口腔低温 口腔温度降低，可引起局部血管收缩， 降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口 腔黏膜的损伤。 综上所述，放射性口腔黏