中医脾胃亚健康状态辨治思路(一).doc

1、中医脾胃亚健康状态辨治思路(一)【摘要】通过剖析亚健康状态的概念及相关观点，认为亚健康状态是一个动态过程，是一个相对概念，不能绝对化。各个系统均有其各自独特的亚健康状态，研究亚健康状态应把它作为某一系统的病前状态去具体化和系统化。并以消化系统 (中医脾胃 )亚健康状态为例，探讨中医亚健康状态的辨治思路，提倡亚健康状态的中医诊治应以现代医学的各个系统为基础，辨病与辨证相结合，以提高亚健康状态的疗效。【关键词】亚健康状态 ;脾胃病 ;辨证论治亚健康状态是近年来国际医学界提出的新概念。目前医学界对此概念有不同的理解。中医学已开展了亚健康状态的相关研究，但较多文献只是笼统地把亚健康状态分为几种中医证型

2、进行辨治，却很少将其作为某一系统的病前状态去具体地细化研究。这样研究就不可能深入，也就不能取得较为满意的成果。针对中医亚健康研究的困惑，笔者从剖析亚健康状态相关概念入手， 并以消化系统 (中医脾胃 )亚健康状态为例，探讨中医亚健康状态的辨治思路。1 对亚健康状态的思考对亚健康状态概念的理解 20 世纪 70 年代末，医学界依据疾病谱的改变，将过去单纯的生物医学模式， 发展为生物 心理 社会医学模式。20 世纪 80 年代中期，西方学者在生物 心理 社会医学模式观点基础上提出了健康和疾病之间存在着 “第三状态 ”，即亚健康状态的观点。前苏联学者 N布赫曼教授最先将其称为第三状态，我国学者王育学1

3、首先提出 “亚健康 ”这一名词。亚健康状态就是不健康但又没有疾病的状态，是介于健康与疾病状态之间的一种中间状态，是一个动态过程，又是一个独立的阶段。这一观点已被众多学者所认可。因亚健康状态是介于健康与疾病状态之间的一种中间状态，故若要确切理解此概念，则应先界定健康和疾病的概念。 1979 年世界卫生组织(WHO)曾经把健康定义如下： 健康不仅是没有疾病或病痛， 而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。 “完全良好 ”这种提法， 是把健康概念绝对化了。这种 “完全良好状态 ”在现实生活中是不可能存在的，只能成为人们的一种美好愿望和理想。实际上，并不存在普遍适用的 “绝对 ”的健康标准。

4、 此外，所谓 “社会上的完全良好状态 ”的含义也不够具体，缺乏明确的衡量标准。因此 “健康 ”的定义只是一个相对概念。之后有人把 WHO 对健康所下的定义修改、 补充如下：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态 ;这种良好状态有赖于机体内部结构与功能的协调，有赖于多种调节环境稳定的维持。一个健康的人必须具有在他本人所处的环境中进行有效的活动和工作的能力，并且能够与环境保持协调关系 2。由此可知，并没有普遍适用的健康标准 ;在不同的群体，不同的个体，或者个体在不同的年龄阶段，健康的程度或水平，可以各不相同。关于疾病的概念，根据目前的认识可将其概括如下：疾病是机体在

5、内外环境中一定致病因素的作用下， 因稳态 (homeostasis)破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍。在多数疾病中，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反应。内环境的紊乱、损害和抗损害反应，表现为疾病过程中各种复杂的机能、代谢和形态结构的病理性变化，这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而可以引起各种症状、体征和社会行为的异常，特别是对环境的适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。应当指出，不是所有的疾病都有症状、体征和社会行为的异常。例如，早期的动脉粥样硬化、早期结核病，甚至早期癌症，都可能没有相应的症状和体征。这些早期疾病，只有在仔细地检

6、查时才被发现。随着科学的发展，疾病的内涵也在不断地充实。由上可知，健康和疾病的概念是在不断发展着的， 尤其是疾病的内涵，随着科技的不断发展和新检测手段的不断出现还在进一步扩展中。因此，健康和疾病的概念具有相对性，由此则亚健康状态的内涵和外延也具有相对性。亚健康状态的内涵丰富，外延广泛。可以说，健康概念的范围有多大，亚健康状态的涵盖范围就有多大 ;疾病和病症谱涉及领域有多宽，亚健康状态谱的涉及范围就有多宽。因此，对亚健康的界定必须以发展的眼光来审视。对目前有关亚健康状态几种观点的思考目前对亚健康状态的理解可归纳为以下几种观点： (1)低质状态论：有学者 3-4认为，所谓亚健康状态是指人的身心处于

7、疾病与健康之间的一种低质状态，机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种病理生理状态。这种观点揭示了亚健康的本质，体现了亚健康的共性，但个性化的阐释不够，范围笼统而不深入，临床研究不易操作。 (2)个别系统功能紊乱论：有学者 5认为亚健康状态是由于心理、社会、生物诸因素导致机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡和功能紊乱而致。这种观点已触及到相关的系统，范围较为具体但不全面。 (3)综合征论：此种观点 6-7是把国际上相对正式命名的综合征等同于亚健康状态。如更年期综合征、慢性疲劳综合征、不定陈述综合征等。此种观点临床易于把握

8、，但内涵不足，有以偏概全之嫌。 (4)中医“未病学 ”论：此观点 8-9把中医 “治未病 ”思想和现代医学的 “亚健康状态 ”联系起来。中医学中的 “未病 ”不能等同于现代医学的 “亚健康 ”,但二者在内容上存在着层次上的涵盖。 “亚健康 ”是“未病 ”四态 (健康未病态、潜病未病态、欲病未病态、传变未病态 )的重要组成部分。此观点对中医治则的确立有较强的临床指导意义，但在具体辨证方面又显简单化和概念化，研究不够深入。笔者认为，上述观点各有优点，但亦均有不足。亚健康状态、健康和疾病统属同一内涵，研究亚健康状态就如研究疾病一样，应具体化，避免抽象化、概念化，要体现亚健康状态的动态化特点，避免对其

9、进行机械地静止地研究 ;应意识到人体不同系统的不同疾病具有其各自的病前状态或潜状态， 也就是各有其不同的亚健康状态表现。 只有这样，研究才能有的放矢。而目前的研究现状恰恰忽视了这一点。同样，中医学对亚健康状态的研究，很多文献亦只是笼统地把亚健康状态分为几种中医证型进行辨治，即使是做一些量表的研究 (很有必要 )，也只是把亚健康作为一个系统去研究，却很少把它作为某一系统的病前状态去具体地研究细化。这样研究就不可能深入，也就不能取得较为满意的成果。这也是目前中医界在研究亚健康方面遇到的一些困惑。多数文献及相关亚健康的学术会议停留在探讨 “亚健康状态 ”的概念上，真正解决有关亚健康状态的实质性问题的学术文章却乏善可陈。事实上，在临床工作当中， 有