外科补液与肠外营养支持hl

1、（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。 每日补液量每日补液量 v生理需要量生理需要量 v额外丧失量额外丧失量 v已丧

2、失量已丧失量 补液补液 每日补液总量每日补液总量:生理需要量、已丧失量生理需要量、已丧失量 和额外丧失量三个部分。和额外丧失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤还要根据患者的营养状况和手术创伤 的程度，考虑是否给予营养支持。的程度，考虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳 酸氢根和能量等。酸氢根和能量等。 补液方案的制定补液方案的制定 生理需要量（全补）：生理需要量（全补）：补液量补液量2000ml， 其中生理盐水或平衡盐溶液其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正，排尿正 常者每日补常者每日补10%KCl 30ml。 额外丧失量（全

3、补）：额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、有无消化液丧失、 发热、出汗、非显性失水和多尿等。发热、出汗、非显性失水和多尿等。 已损失量（先补一半）：已损失量（先补一半）：有无缺水、低有无缺水、低 钠血症及其程度，根据前述方法补充。钠血症及其程度，根据前述方法补充。 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡 紊乱，应先给予纠正。紊乱，应先给予纠正。 病病 例例1 女性，女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第岁。胃癌行全胃切除术后第2天天 消瘦，体重消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量昨天尿量1500ml，胃管引出肠液

4、，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色，腹腔引出淡红色 液体液体200ml T38，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题问题:请制定本病例的请制定本病例的24小时补液方案小时补液方案 病例病例1的补液方案的补液方案? 总液体量：总液体量：? 5%糖盐水：糖盐水：? 10%糖水：糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液复合氨基酸溶液: ? 脂肪乳剂：脂肪乳剂： ? 其它液体：其它液体： ? 生理需要量生理需要量 总液体量总液体量2000m

5、l 氯化钠氯化钠4.5克克5%GNS或平衡盐溶液或平衡盐溶液500ml 10%KCl 30ml 余用其它液体余用其它液体:糖糖+其它其它 额外丧失量额外丧失量 v胃肠液：胃肠液：2/3补盐，每补盐，每1000ml补补10%KCl10ml v胆汁：胆汁：参照上述，注意补碱参照上述，注意补碱 v引流液：引流液：参照上述，注意补胶体物质参照上述，注意补胶体物质 v发热：发热：每升高每升高1度补生理量的度补生理量的10%，糖盐各半，糖盐各半 v出汗：出汗：中度补中度补500ml，糖盐各半，糖盐各半 v气管切开：气管切开：每天每天1000ml糖水糖水 已丧失量已丧失量 v 有无失水有无失水 轻度（体重轻

6、度（体重4%） 中度（体重中度（体重6% ） 重度（体重重度（体重7% ） v 补什么液体补什么液体 等渗性：补糖盐各半等渗性：补糖盐各半 高渗性：暂不补盐水高渗性：暂不补盐水 低渗性：按缺钠程度计算低渗性：按缺钠程度计算 v当天只补当天只补1/2量量 特殊的已丧失量特殊的已丧失量 v 有无低血钾：有无低血钾：要按照补钾原则要按照补钾原则 v 有无代谢性酸中毒：有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱中度以上才补碱 v 也是先补也是先补1/2量量 病例病例1 女性，女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第岁。胃癌行全胃切除术后第3天天 消瘦，体重消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷，皮肤稍干燥

7、、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量昨天尿量1500ml，胃管引出肠液，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色，腹腔引出淡红色 液体液体200ml T38，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题问题:请制定本病例的请制定本病例的24小时补液方案小时补液方案 病例病例1的补液方案的补液方案 1. 生理量生理量2000ml（其中（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量已丧失量:中度等渗性失水中度等渗性失水 45kg4% 1000 1/2=900ml

8、 （其中（其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量额外丧失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共胃液、引流液共700ml （其中（其中5%GNS 460ml） 体温升高体温升高1:2000 10%=200ml（其中（其中5%GNS 100ml） 总液体量：总液体量： 2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml 其中其中 5%GNS: 500+450+460+100=1510ml1500ml 葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸+脂肪乳剂脂肪乳剂+其它其它=3800-1500=2300ml 总热卡：总热卡：45 kg30=1350kcal 葡萄糖葡萄糖：1350kcal 60%=810kcal200克克 其中其中 5%GNS 1500ml 75克克 余余125克糖可用克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂：脂肪乳剂： 1350kcal 40%=540kcal 60克克 10%脂肪乳脂肪乳500ml 氨基酸：氨基酸：450.25=11.25克氮克氮11.256.25=70克氨基酸克氨基酸 7%氨基酸氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生