中药治疗胆系疾病精编版

1、 胆道疾病发病率上升趋势明显胆道疾病发病率上升趋势明显 n根据流行性病学调查，我国胆道疾病的发病率近年来上升趋势明显，根据流行性病学调查，我国胆道疾病的发病率近年来上升趋势明显， 其中胆囊感染、胆石症是主要的胆道疾病其中胆囊感染、胆石症是主要的胆道疾病 4胆石症的发病率已达胆石症的发病率已达10%10%，部分大中城市的发病率已达，部分大中城市的发病率已达18%18% 4女性的发病率较男性高出女性的发病率较男性高出1 1倍多倍多 4胆道感染在急腹症中，尤为急性胆道感染，发病仅次于阑尾炎，居第二位胆道感染在急腹症中，尤为急性胆道感染，发病仅次于阑尾炎，居第二位 4慢性胆囊炎慢性胆囊炎9090以上为

2、结石引起以上为结石引起 胆道感染、胆石症为主要的胆道疾病胆道感染、胆石症为主要的胆道疾病 其发病率增加明显并有年轻化趋势其发病率增加明显并有年轻化趋势 胆道疾病概况胆道疾病概况 胆管结石 胆管炎 胆囊癌 胆囊炎 胆囊结石 胆道感染、胆石病逐渐成为常见病、多发病胆道感染、胆石病逐渐成为常见病、多发病 胆道先天畸形 胆道蛔虫 胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症 胆道感染胆石症 互为因果的互为因果的 疾病关系疾病关系 胆道感染引起胆汁分泌异常等原因导致胆石症发生胆道感染引起胆汁分泌异常等原因导致胆石症发生 胆石症也会梗阻或嵌顿引起各种急慢性胆道感染胆石症也会梗阻或嵌顿引起各种急慢性胆道感染 慢性胆道感

3、染、胆石症治疗流程慢性胆道感染、胆石症治疗流程 按胆石症处理按胆石症处理 胆囊萎缩胆囊萎缩 失去功能失去功能 胆囊未萎缩胆囊未萎缩 有功能有功能 无 消炎利胆、饮食控制、消炎利胆、饮食控制、 中西医结合治疗中西医结合治疗 外科学外科学人民卫生出版社，人民卫生出版社， 2003. 577-579 无结石无结石 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 有有 LC/OC/MC ERCP/EST 伴结石伴结石 手术可能性手术可能性 随随 访访 有并发症有并发症 无并发症无并发症 无 5cm、胆色素 性、x线阳性 观察、对症治疗观察、对症治疗 急诊手术急诊手术 5cm、x线阴性 餐后胆囊排空50 口服口服UDCA溶石溶石

4、 5年3050 复发率/价格 贵/副作用多 Portincasa P et al.Lancet 2006; 368: 230239 胆绞痛胆绞痛 胆石症胆石症 有有 LC/OC/MC ERCP/EST 无症状无症状 手术可能性手术可能性 慢性胆道感染、胆石症治疗流程慢性胆道感染、胆石症治疗流程 慢性胆道感染、胆石症治疗方案慢性胆道感染、胆石症治疗方案 l不能、不愿接受手术治疗或不能、不愿接受手术治疗或 无症状、不存在手术治疗指无症状、不存在手术治疗指 征的患者征的患者 抗炎、利胆、解痉、镇抗炎、利胆、解痉、镇 痛治疗痛治疗 药物溶石治疗药物溶石治疗 碎石治疗碎石治疗 排石治疗排石治疗 非手术治

5、疗非手术治疗 l胆道感染、胆石症符合手术胆道感染、胆石症符合手术 指征的患者指征的患者 传统开腹手术传统开腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手术 内镜取石内镜取石 手术或介入治疗手术或介入治疗 从现有的医疗手段来看，胆道感染、从现有的医疗手段来看，胆道感染、 胆石症胆石症除手术外缺乏综合的防治策略除手术外缺乏综合的防治策略 手术的困扰手术的困扰并发症并发症 n腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的并发症以胆管损伤、胆漏及出血最为）的并发症以胆管损伤、胆漏及出血最为 常见和严重，其发生率为常见和严重，其发生率为0.6%0.6%11.4%11.4% n胆管损伤：胆管损伤是胆管损伤：胆管损伤是LCL

6、C中最严重的并发症之一，中最严重的并发症之一， 以肝总管损以肝总管损 伤多见、其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主伤多见、其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主 n出血：胆囊动脉出血是出血：胆囊动脉出血是 LCLC术中出血常见原因，文献报道其发生术中出血常见原因，文献报道其发生 率为率为4%4% n胆漏：胆漏最常见于肝外胆管损伤，其病死率高达胆漏：胆漏最常见于肝外胆管损伤，其病死率高达4%4% n胆管炎胆管炎 n急性胰腺炎急性胰腺炎 俞卫军等，腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治，现代中西医结合杂志 手术的困扰手术的困扰胆囊切除术后综合征胆囊切除术后综合征 n在我国，大约在我国，大约10%-

7、30%10%-30%的胆囊切除术患者于术后的胆囊切除术患者于术后 2 2天天-2.5-2.5年出现年出现 胆囊胆囊术后综合征术后综合征（PCSPCS） n胆总管结石是胆总管结石是PCSPCS最常见的病因，分为残留结石和再发结石最常见的病因，分为残留结石和再发结石 n其他：其他：绞痛、右季肋部疼痛，黄疸，发热或胁部重压感，恶心呕绞痛、右季肋部疼痛，黄疸，发热或胁部重压感，恶心呕 吐，排便异常吐，排便异常等等 王志强等，胆囊切除术后综合征，中外医学研究 2011年 手术的困扰手术的困扰结石复发及再手术结石复发及再手术 n肝内胆管呈树状结构，管道错综复杂，肝内胆管结石很难一次手肝内胆管呈树状结构，管

8、道错综复杂，肝内胆管结石很难一次手 术取尽，术后胆道结石复发几率亦较正常病人升高术取尽，术后胆道结石复发几率亦较正常病人升高 n胆道再手术以胆管残余和复发结石再手术最多，达胆道再手术以胆管残余和复发结石再手术最多，达82.2%82.2%83.5%83.5% n胆道与胰腺、十二指肠等周围器官关系密切、损伤后呈过度愈合胆道与胰腺、十二指肠等周围器官关系密切、损伤后呈过度愈合 的特殊方式，而导致再手术的特殊方式，而导致再手术 n胆肠吻合术后出现吻合口的狭窄胆肠吻合术后出现吻合口的狭窄 赖佳明等，胆道再手术235例分析，中国实用外科杂志，2006 黄志强，胆道外科 胆道再手术难度高，手术风险高胆道再手

9、术难度高，手术风险高 慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择 手术手术非手术非手术 溶石效果不佳溶石效果不佳 安全性安全性 并发症并发症 结石复发结石复发 慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择 对于对于 无症状无症状/无手术指征的慢性胆道感染、胆石症患者无手术指征的慢性胆道感染、胆石症患者 如何有效防治疾病进展如何有效防治疾病进展 对于对于 不能不能/不愿接受手术的慢性胆道感染、胆石症患者不愿接受手术的慢性胆道感染、胆石症患者 如何有效防治疾病进展、解除胆道疾病症状如何有效防治疾病进展、解除胆道疾病症状 对于对于 胆囊切除术后的患者胆囊切除术后的患

10、者 如何防止结石复发、缓解术后综合征如何防止结石复发、缓解术后综合征 如何在现有治疗方案的基础上，如何在现有治疗方案的基础上， 达到综合防治疾病的目的？达到综合防治疾病的目的？ 中医药在胆道疾病治疗中的优势中医药在胆道疾病治疗中的优势 n中医药治疗疾病，中医药治疗疾病，“治治”与与“防防”并重并重 n“治未病治未病”是中医药的特色，也是中医药治疗疾病的优势之一是中医药的特色，也是中医药治疗疾病的优势之一 n中药可以通过多途径、多靶点发挥整体中药可以通过多途径、多靶点发挥整体“防治防治”胆石病、胆道感胆石病、胆道感 染的作用染的作用 中药在慢性胆道感染、胆石症治疗中的价值中药在慢性胆道感染、胆石

11、症治疗中的价值 缓解临缓解临 床症状床症状 干预结干预结 石成因石成因 缓解术后缓解术后 综合征综合征 减轻胆减轻胆 道炎症道炎症 中医辨证论治下的临床应用中医辨证论治下的临床应用 n胆道感染、胆石症属中医胆道感染、胆石症属中医“ 胁痛胁痛”、“ 黄疸黄疸”、“腹痛腹痛”等范等范 畴。畴。 n中医学认为胆是中医学认为胆是“中清之腑中清之腑”，与肝相表里，输胆汁而不传化水，与肝相表里，输胆汁而不传化水 谷，功能上以通降下行为顺。谷，功能上以通降下行为顺。 n任何因素影响到胆的任何因素影响到胆的“中清中清”和和“通降下行通降下行”时，即可发病。时，即可发病。 n中医治疗胆囊疾病的治则：理气开郁、清

12、热利湿、通里攻下中医治疗胆囊疾病的治则：理气开郁、清热利湿、通里攻下。 中医辨证论治下的临床应用中医辨证论治下的临床应用 n肝胆气滞肝胆气滞 n治则：疏肝利胆治则：疏肝利胆, , 调畅气机调畅气机 n方药：柴胡疏肝散合四磨饮加减。方药：柴胡疏肝散合四磨饮加减。 n肝胆湿热肝胆湿热 n治则：清热利湿治则：清热利湿, , 疏肝利胆。疏肝利胆。 n方药：大柴胡汤加减。方药：大柴胡汤加减。 中医辨证论治下的临床应用中医辨证论治下的临床应用 n气滞血瘀气滞血瘀 n治则：利胆通络治则：利胆通络, , 活血化瘀活血化瘀 n方药：四逆散合失笑散加减方药：四逆散合失笑散加减 n阴虚气郁阴虚气郁 n治则：滋阴清热

13、治则：滋阴清热, , 疏肝利胆疏肝利胆 n方药：一贯煎加减方药：一贯煎加减 中医临床常用中成药中医临床常用中成药 n胆宁片胆宁片 n治则：疏肝利胆，清热通下治则：疏肝利胆，清热通下 n疏肝利胆丸疏肝利胆丸 n治则：疏肝理气，利胆排石治则：疏肝理气，利胆排石 n消炎利胆片消炎利胆片 n治则：清热、祛湿、利胆治则：清热、祛湿、利胆 n排石清口服液排石清口服液 n治则：清热通下，利胆排石治则：清热通下，利胆排石 综合报道中治疗胆石症处方综合报道中治疗胆石症处方89张张, 最常用的前最常用的前15 种中药分别如下种中药分别如下 柴胡 大黄大黄 金钱草金钱草 郁金郁金 茵陈茵陈 鸡内金鸡内金 黄芩黄芩

14、枳壳枳壳 虎杖虎杖 木香木香 1-5 6-10 甘草 白芍白芍 枳实枳实 香附香附 海金沙海金沙 11-15 另外，川楝子、栀子、半夏、元胡、威灵仙、芒硝、陈皮、赤另外，川楝子、栀子、半夏、元胡、威灵仙、芒硝、陈皮、赤 芍、蒲公英、龙胆草、白术、青皮、山楂的使用也较多。芍、蒲公英、龙胆草、白术、青皮、山楂的使用也较多。 综合报道中治疗胆石症处方综合报道中治疗胆石症处方89张张, 最常用基础方分别如下最常用基础方分别如下 方剂使用次数（n）使用频率（%） 大柴胡汤2325.84 大陷胸汤1921.35 枳实芍药散1719.10 大承气汤1617.98 四逆散1516.85 茵陈蒿汤1314.60

15、 在柴胡疏肝散1213.48 逍遥散44.49 现代名老中医治疗胆石症名验方整理 刘洪 河南中医药学刊 1997,12（3） 中医药对胆管动力学影响的临床应用中医药对胆管动力学影响的临床应用 n延长括约肌的舒缩周期延长括约肌的舒缩周期 和舒张期和舒张期, , 使括约肌松使括约肌松 弛弛, , 降低胆压降低胆压 n使胆囊收缩素缩胆囊的使胆囊收缩素缩胆囊的 效应增加效应增加, , 提高胆管运提高胆管运 动能力和协调性动能力和协调性, , 使胆使胆 汁不易淤滞汁不易淤滞, , 减少了胆减少了胆 结石形成的机会结石形成的机会 n保护胆囊黏膜避免受致保护胆囊黏膜避免受致 石胆汁的刺激石胆汁的刺激, ,

16、起到保起到保 护胆囊、消除炎症的作护胆囊、消除炎症的作 用。用。 利胆利胆 通下通下 中药中药 疏肝利胆，清热通下疏肝利胆，清热通下 六腑以通为用六腑以通为用 l能缓解奥狄括能缓解奥狄括 约肌痉挛及胆约肌痉挛及胆 绞痛绞痛, 使胆管使胆管 通畅通畅, 同时因同时因 胆汁分泌增多胆汁分泌增多, 较高的胆压有较高的胆压有 利于驱动胆石利于驱动胆石 排出排出 降低胆道压力降低胆道压力 保持胆流通畅保持胆流通畅 缓解胀、痛缓解胀、痛 症状症状 有利于防止有利于防止 结石形成结石形成 中医药治疗胆石症的机制中医药治疗胆石症的机制 胆管动力胆管动力 学机制学机制 减轻胆管减轻胆管 感染感染 中药中药 对胃

17、肠激对胃肠激 素的调节素的调节 减少致石性减少致石性 胆汁成分胆汁成分 胆管动力学机制胆管动力学机制 增加胆汁分泌量增加胆汁分泌量 增加胆管压力增加胆管压力 松弛胆管奥松弛胆管奥 狄括约肌狄括约肌 协调十二指肠和胆协调十二指肠和胆 管系统的运动管系统的运动 利胆排石中药对胆道功能影响的实验观察.胡励军 福建中医学院学报1997 7(1):25 疏肝利胆中药防止胆固醇结石形成的实验研究.方邦江 中西医结合学报 2006 4( 1):56 消石片治疗肝胆结石实验研究.张祥德 中医杂志1998 29( 3 ):32 胆管动力学机制胆管动力学机制 25种中药对胆囊运动功能影响的B超观察.李月玺 中国中

18、药杂志1995 20(12):754 收缩胆囊舒张胆囊先收缩后舒张先舒张后收缩 金钱草海金沙鹅不食草枳壳山楂 川楝子栀子稻芽虎杖 香附 白芍柴胡陈皮麦芽 郁金鸡内金乌梅青皮 茵陈生地黄 延胡索姜黄 莱菔子槐花 海藻 25种临床常用消炎利胆中药在患者整体机能状态下对胆囊运动功能的影响 中药对胃肠激素的影响中药对胃肠激素的影响 胃肠道激素 促进胃肠道蠕动 抑制胃肠道蠕动 胃动素 P物质 胆囊收缩素 生长抑素 通过对两种不同作用的胃肠道激素的动态调控，从通过对两种不同作用的胃肠道激素的动态调控，从 而维持胃肠道、胆囊处于最佳的工作状态，减少胆石症而维持胃肠道、胆囊处于最佳的工作状态，减少胆石症 的发

19、生。的发生。 中药在胆石病不同环节中的作用中药在胆石病不同环节中的作用 遗遗 传传 生生 化化 代代 谢谢 感感 染染 致致 石石 胆胆 汁汁 成成 核核结石形成结石形成临床表现临床表现 复发复发 消炎消炎 促进胆汁和卵磷促进胆汁和卵磷 脂分泌，降低胆脂分泌，降低胆 汁中胆固醇含量汁中胆固醇含量 减少促成核因减少促成核因 子含量，预防子含量，预防 结石形成结石形成 保持胆流通保持胆流通 畅，防止结畅，防止结 石增大石增大 临床前期临床前期 临床期临床期 中药可作用于胆石症临床前期，逆转成核趋势，阻止和延缓病程进展；而在临床期中药可作用于胆石症临床前期，逆转成核趋势，阻止和延缓病程进展；而在临床

20、期 则可改善患者临床症状。则可改善患者临床症状。 缓解临床症缓解临床症 状，纠正实状，纠正实 验室指标验室指标 控制术后综合症，控制术后综合症， 防止结石再生防止结石再生 中药减少致石性胆汁成分中药减少致石性胆汁成分 胆色素 代谢 促成核 因子 胆汁成 分改善 胆汁热 力学平 衡 胆道感 染 n防石防石 4中药能逆转成石趋势，使实中药能逆转成石趋势，使实 验动物的胆色素结石和胆固验动物的胆色素结石和胆固 醇结石的成石率显著下降，醇结石的成石率显著下降， 具有明显的防石作用。具有明显的防石作用。 中药减少致石性胆汁成分中药减少致石性胆汁成分 游离胆红素游离胆红素 分分 解解 胆色素结石成石机理

21、-葡糖醛酸酶葡糖醛酸酶 胆色素结石胆色素结石 结合胆红素结合胆红素 钙离子钙离子 MAKI 理论理论 lMAKI理论理论认为：认为： l胆汁中细菌产生大量的胆汁中细菌产生大量的-葡葡 萄糖醛酸苷酶，将结合胆萄糖醛酸苷酶，将结合胆 红素，水解成非结合胆红红素，水解成非结合胆红 素素（UCB）和葡萄糖醛酸，和葡萄糖醛酸， UCB再与钙离子结合而析再与钙离子结合而析 出胆红素钙出胆红素钙 中药减少致石性胆汁成分中药减少致石性胆汁成分 n中药通过降低中药通过降低-葡萄糖醛葡萄糖醛 酸酶的活力，降低胆汁中酸酶的活力，降低胆汁中 游离胆红素的含量。游离胆红素的含量。 n中药也降低胆汁中钙离子中药也降低胆汁中钙离子 含量。含量。 n中药具有防止胆色素结石中药具有防止胆色素结石 形成的作用。形成的作用。 游离胆红素游离胆红素 分分 解解 胆色素结石